- •Министерство здравоохранения Украины Харьковский государственный медицинский университет
- •Введение.
- •Характеристика эпидемических очагов. Возможности их возникновения в районах стихийных бедствий и катастроф.
- •1 Наличием инфекционных больных среди пострадавшего населении и возможностью распространения ими возбудителей.
- •2 Пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.
- •3 Здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными, нуждающееся в обсервации и наблюдении, оцениваемое с
- •Возможные санитарные потери в эпидемических очагах инфекционных заболеваний, методика оценки.
- •Организация и проведение экстренной профилактики в эпидемических очагах.
- •Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе).
- •Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значи-
- •Режимно-ограничи гельные мероприятия в районах катастроф.
- •11Ри установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:
Возможные санитарные потери в эпидемических очагах инфекционных заболеваний, методика оценки.
Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах стихийных бедствий и катастроф, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут возникать как от непосредственного попадания в организм микробов через воздушно-капельный путь передачи, так и в результате заражения возбудителями через воду и продукты питания.
Размер санитарных потерь будет зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.
При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:
Сп = К • И • (1 - Н) • (1 - Р) • Е, где:
Сп - санитарные потери населения, чел.; К - численность зараженного и контактировавшего населения, чел.; И - контагиозный индекс; Н - коэффициент неспецифической защиты; Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности); Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).
Величина «К» определяется в зависимости от установления инфекционной нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При контагиозных и ма-локон- тагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 - 20% от общей численности населения.
На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет в первую очередь восприимчивость населения к микроорганизмам и контагиозный индекс инфекции.
Контагиозный индекс «И» - это численное выражение возможности заболевания при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с большим). Контагиозный индекс инфекций составляет для бубонной чумы, дифтерии, менингококковой инфекции, бруцеллеза - 0,2; для сибирской язвы, брюшного тифа, вирусного гепатита «А» - 0,4; для туляремии, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита, сыпного тифа - 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры - 0,6; для геморрагических лихорадок - 0,7; для кори - 0,75; для легочной чумы - 0,8. Контагиозный индекс при других контактных инфекциях приблизительно составит 0,5 - 0,6.
Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит ог своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке, населения - 0,9, при хорошей - 0,7, удовлетворительной - 0,5, при неудовлетворительной - 0,2. Если и население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент «И» будет равен 0,1.
Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффективность различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфической профи ник гики инфекционных заболеваний. Если население иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности составит-, при дифтерии, кори 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите «А», менингококковой инфекции, скарлатине - 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе - 0,5, при бруцеллезе, геморрагических лихорадках - 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме - 0,8. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным 0,5. Коэффициент экстренной профилактики «Е» соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при холере - 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорадках - 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите «А» - 0,4; легочной чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококовой инфекции, дифтерии, сибирской язве - 0,5; сыпном тифе, клещевом энцефалите - 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине - 0,75; при пситтакозе, сапе - 0,9. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэффициент равен 1,0.
Например, по указанной формуле можно провести расчет санитарных потерь по холере в административном регионе, в котором проживает примерно 1800000 человек. Предположим, что 15% населения может контактировать с больными холерой и вибрионоси- телями, что составит 270000 человек от всего населения. Контагиозный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водоснабжении питьевой водой, низком уровне санитарно-эпидемиологической подготовки населения коэффициент «И» составит 0,2. Так как специфическая вакцинация не проводилась (Р = 0,5), но проводилась антибиотикопрофилактика (Е = 0,2), санитарные потери в регионе могут составить согласно расчету по формуле:
Сп = 270000*0,6* (1 • 0,2) • (1 * 0,5) *0,2 = 12960 чел.
На основании полученных данных и выводов разрабатывается прогноз развития эпидемической ситуации и мероприятия по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению пострадавшего населения.
ОЦЕНКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В
ЗОНАХ КАТАСТРОФ.
Впервые часы после катастрофы должна проводиться углубленная медицинская разведка с участием специалистов, подготовленных к работе в экстремальных условиях: врачей-гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов. Эпидемиологическое обследование территории и объектов проводится с целью выяснения причин и условий возникновения инфекционных заболеваний с последующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага. Эпидемиологическое наблюдение представляет собой систематическое получение сведений о состоянии здоровья населения района ЧС.
В начале развития экстремальной ситуации в условиях быстро изменяющейся эпидемиологической обстановки важное значение приобретает своевременное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, т. е. быстрое получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи.
По результатам такой разведки и определяется санитарно-эпидемиологическое состояние района ЧС.
Санитарно-эпидемическое состояние населения оценивается с учетом:
наличия, уровня и характера инфекционной заболеваемости,
санитарно-гигиенического состояния населения, районов их размещения и производственной деятельности,
наличия, характера и активности на территории природных очагов инфекции.
Санитарно-эпидемическое состояние населения может быть благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Санитарно-эпидемическое состояние района ЧС оценивается:
благополучным если отсутствуют или имеются единичные случаи инфекционных заболеваний среди населения при удовлетворительном санитарном состоянии района ЧС; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для населения
;неустойчивым при возникновении отдельных, не встречавшихся ранее инфекционных заболеваний или незначительном повышении уровня спорадической заболеваемости; появления групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района ЧС; отсутствие заболеваемости, но при наличии условий для заноса инфекций при удовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов; при угрозе заноса зоонозных инфекций при наличии эпизоотических очагов;
неблагополучным - при появлении среди населения групповых инфекционных заболеваний, если имеются условия для их дальнейшего распространения; возникновение единичных случаев заболеваний опасными инфекциями;
чрезвычайным - при нарастании числа инфекционных больных среди населения в короткий срок; появления повторных или групповых заболеваний высококонтагиозными опасными инфекциями.
Противоэпидемические мероприятия среди населения организуются и проводятся с учетом результатов оценки санитарно-эпи- демического состояния населения.
Наглядными являются итоговые данные, собранные в ходе землетрясения в Армении. На территории, подвергшейся землетрясению в Армении в 1988 году, потеряно более половины жилого фонда, в Ленинакане - 80%, Спитак разрушен полностью. Без крова осталось более 500 тыс. человек. Большой размах приобрела миграция населения. На 12 декабря предстояло эвакуировать около 60 тыс. пострадавших.
Для проведения спасательных и других работ в зону бедствия прибыло более 50 тыс. человек. Работу затрудняли завалы на дорогах, разрушения узлов связи, коммунальных сооружений. Погибло около 24 тыс голов крупного рогатого скота, более 45 тыс. овец, свыше 8 тыс. свиней и сотни тысяч домашней птицы. При оценке обстановки учитывалось, что зона разрушений находится на территории действующих природных очагов чумы и туляремии. Кроме этого, к 4 - 5 дню после землетрясения резко увеличилось загрязнение Лени- накана и других населенных пунктов пищевыми отбросами и бытовым мусором. Серьезной проблемой явилось извлечение из завалов и захоронение трупов погибших.