Konspekt_po_pediatrii

Цель: лечебная.

Показания: тяжелое состояние ребенка сопровождающиеся гипоксией организма.

Противопоказания: нет.

Оснащение: емкость «чистые баллончики», салфетки, пинцет, марлевые шарики, одеяло пеленка, подушка с кислородом, увлажнитель-банка от аппарата Боброва (столб воды 10-12см).

Примечание: существует несколько способов дачи кислорода ребенку: подачи кислорода к ротовой области через обычные мундштуки, воронку или соски, при помощи носовых катетеров, специальных масок, кислородной палатки (ДКП-1).

ВНИМАНИЕ! Струя кислорода подаваемая в дыхательные пути ребенка, должна быть увлажненной.

Подготовка к процедуре:

1.Приготовьте все необходимое согласно оснащению;

2.Вымойте руки;

3.Освободите дыхательные пути ребенка от слизи, мокроты отсасывая их с помощью баллончика;

4.Возьмите воронку, обработанную спиртом подсоедините к аппарату Боброва подсоедините кислородную подушку к аппарату Боброва Выполнение процедуры:

Манипуляция выполняется на пеленальном столике, кроватке.

1.Поднесите левой рукой воронку к лицу ребенка, захватив рот и нос. Внимание! Не прижимайте воронку плотно.

2.Откройте пробку кислородной подушки правой рукой, закручивая подушку осуществляйте подачу кислорода; Примечание: наличие пузырьков в аппарате Боброва говорит о поступлении кислорода Окончание процедуры.

3.закройте пробку подушки;

4.уберите воронку от лица ребенка;

5.отсоедините воронку и подушки от аппарата Боброва;

PROFILAKTIK

6.обработайте воронку спиртом;

7.вымойте руки;

ВНИМАНИЕ! Во время проведения оксигенотерапии ребенок должен быть под постоянным наблюдением медсестры. Продолжительность сеанса назначает врач! (от 30 мин до 2 час)

Инфекционный контроль:

1.Обработать воронку 1% р-ром хлорамина,

2.Обработать руки на гигиеническом уровне.

Подача увлажненного кислорода через носовой катетер

Проводится при кислородной недостаточности различного происхождения.

Имеются противопоказания: непроходимость дыхательных путей; угнетение дыхательного центра или парез дыхательной мускулатуры; нарушение механизма дыхания из-за операционной раны; эмфизема легких с хронической дыхательной недостаточностью.

Приготовьте:

-стерильные катетеры;

-централизованную подводку кислорода;

-дистиллированную воду;

-аппарат Боброва для увлажнения кислорода;

-стерильный раствор фурацилина 1: 5000, 0,9-ный раствор натрия хлорида;

-стерильные пакеты с салфетками, шпателем и пинцетом;

-стерильные емкости для стерильного оснащения;

-манипуляционный стол;

-пеленальный стол с матрацем;

-пеленку;

-дезрастворы;

-ветошь;

-перчатки;

-маску;

-ножницы;

-лейкопластырь;

-лоток для использованного материала.

Технология.

1.Вымойте и просушите руки, наденьте перчатки.

2.Обработайте пеленальный и манипуляционный столы, бикс.

3.Вымойте и просушите руки.

4.Проверьте срок годности и выставьте оснащение на манипуляционный стол.

5.Соберите аппарат Боброва и заполните его жидкостью.

6.Подсоедините его к источнику кислорода.

7.Убедитесь в проходимости дыхательных путей и целостности катетера.

8.Положение ребенка — с приподнятым изголовьем.

PROFILAKTIK

9.Смочите катетер в фурацилине или растворе натрия хлорида.

10.Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки (на расстояние от кончика носа до мочки уха). Держите катетер перпендикулярно лицу. Если он введен правильно, то его кончик будет виден в зеве. Глубину введения контролируйте с помощью шпателя.

11.Соедините катетер с источником кислорода через увлажнитель.

12.Наружную часть катетера зафиксируйте с помощью лейкопластыря на щеке.

13.Отрегулируйте скорость подачи кислорода.

14.Положение катетера меняйте каждые 30—60 мин.

15.По окончании кислородотерапии подачу кислорода отключите.

16.Удалите катетер.

17.Обработайте использованные предметы.

18.Обработайте руки.

Возможны осложнения: повреждение слизистых дыхательных путей, остановка дыхания, артериальная гипотензия, повреждения глаз. Кислородные ингаляции можно проводить с помощью кислороднодыхательной аппаратуры, масок, интубационных и трахеостомических трубок, кислородных палаток, кювеэов, а также кислородных подушек. При подаче кислорода через маску следует предварительно обработать ее двукратно 70-ным этиловым спиртом с интервалом 15 мин.

Выделяют следующие виды ингаляций: кратковременную, непрерывную и прерывистую.

При работе с кислородом следует соблюдать правила техники безопасности. Необходимо исключить контакт с работающими электроприборами и открытым огнем.

2—3 раза в сутки следует вынимать катетер из носа и вводить его в другую половину (после обработки).

По мере необходимости удаляйте слизь из носа, затем вводите 2—3 капли. Если оксигенотерапия проводится недоношенным детям с помощью аппарата Боброва, то заполнять его следует стерильной дистиллированной водой.

Сбор суточного анализа мочи на соли

Цель: определение количества выделяемых солей для выявления обменных нарушений в почках.

Для сбора мочи необходимы: трехлитровый контейнер или банка, контейнер для сбора мочи Собирается вся моча за сутки.

Как правильно собрать мочу для этого анализа:

―Первую утреннюю порцию мочи не собирать!

―Мочу нужно собирать, начиная со второй порции и включая первую утреннюю порцию следующего дня.

―Утром измерить общее количество мочи, результат записать в направление вместе с весом ребенка

PROFILAKTIK

―Мочу перемешать, 200 мл отлить в контейнер для сбора мочи

―Контейнер сдать в лабораторию

―Мочи за сутки должно быть не менее 500 мл, если ее меньше, то собирают еще раз.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Для сбора мочи необходимы: контейнер для сбора мочи (желательно стерильный), чистая салфетка.

Мочу нужно собирать утром, поскольку именно утренняя порция мочи наиболее информативна

Технология проведения

―Вымыть, осушить руки.

―Непосредственно перед сбором мочи подмыть ребенка теплой кипяченой водой с мылом.

―Осушить половые органы салфеткой промокательными движениями.

―Собрать одномоментно утреннюю порцию мочи в контейнер (150-200

мл).

―Принести в лабораторию вместе с направлением.

Пока ребенок не научился пользоваться горшком, для сбора мочи можно использовать специальный мочеприемник для сбора анализов на липучке, который продается в аптеках.

Самые распространенные ошибки: хранение анализа в холодильнике, сбор в посуду из-под меда, детского питания и т.д., сбор мочи из горшка или памперса, хранение анализа более 1 часа, сбор не первой порции, после приема жидкости.

Сбор суточного анализа мочи для исследования на сахар (глюкозу), белок (СЭБ)

Цель: определение наличия сахарного диабета, возможной патологии со стороны почек (также может проявляться наличием глюкозы в моче) Для сбора мочи необходимы: контейнер для сбора мочи на 2-3 литра, контейнер 200 мл

Технология проведения:

―Утренняя 6-часовая порция не входит в исследование

―Собрать всю выделяемую за сутки мочу в 3-литровую банку в течение суток (до 6.00 следующего дня).

―Утром после мочеиспускания перемешать собранную мочу, отлить в контейнер 150-200 мл, записать общее количество суточной мочи.

―Отнести маленький контейнер в лабораторию с направлением и наклеенной этикеткой, на которой указаны: Ф.И, возраст, «анализ мочи на сахар», общее количество суточной мочи.

Примечание: 3-литровую банку (контейнер) с мочой желательно хранить в холодильнике.

PROFILAKTIK

Сбор суточной мочи на микроальбуминурию (МАУ), пробу Реберга, мочевину, мочевую кислоту, кортизол

Моча на данные анализы собирается за сутки (24 часа)

утром всю порцию мочи выпустить в унитаз – это время считается началом сбора мочи – мочевой пузырь пуст. Время записать.

Следующую порцию мочи собрать уже в 3 литровую банку далее продолжать собирать всю мочу в 3 литровую банку в течение суток закончив сбор мочи измерить выделенную мочу в мл. Записать.

Мочу хорошо перемешать, отлить около 200 мл и доставить в лабораторию в часы приема.

Прикрепить на банке с мочой резинкой лист бумаги с указанием ФИО пациента, названием анализов и количеством суточной мочи в мл.

Внимание!

Не писать на банке данные Ф.И.О. пациента, не приклеивать бумагу на банке с мочой.

Во время сбора банку с мочой желательно держать в прохладном месте.

Сбор мочи на пробу Зимницкого

Цель: определение концентрационной функции почек (плотность мочи) в течение суток, соотношения дневного и ночного объемов мочи Для сбора мочи необходимы: 8 банок или контейнеров для сбора мочи

Технология проведения:

―написать на банках время сбора;

―каждые 3 часа ребенок или взрослый высаживается на горшок, в таблице фиксируется количество выпитой за 3 часа и выделенной жидкости;

―Отлить 150 мл мочи в соответствующую банку, остальное вылить.

―Повторять процедуру каждые 3 часа (ночью следует будить ребенка)

―Всего к утру должно быть 8 подписанных банок и заполнены графы

«выпито», «выделено», «итого»

―Все 8 банок следует отнести в лабораторию вместе с заполненной таблицей Примечание: У детей не всегда можно собрать мочу строго за 3 часа,

поэтому чаще мочу собирают в соответствии со свободным ритмом мочеиспускания. В этом случае при каждом мочеиспускании мочу собирают в отдельную посуду с указанием времени сбора и номера порции. Эта методика носит название пробы Рейзельмана.

Бланк-направление с пробой Зимницкого

Сбор мочи для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (посев мочи)

Цель: определение наличия бактерий в моче Для сбора необходимы: стерильный контейнер для сбора мочи, салфетка Технология проведения:

―Вымыть и осушить руки.

PROFILAKTIK

―Подмыть малыша кипяченой водой с мылом, осушить половые органы салфеткой.

―Открыть крышку на контейнере, не касаясь его внутренней поверхности.

―На счет «1, 2» выделить первую струю мочи в унитаз (горшок)

―Задержать мочеиспускание.

―Выделить 10 мл мочи в баночку, не касаясь краев контейнера, и задержать мочеиспускание.

―Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки.

―Завершить мочеиспускание в унитаз.

―Вымыть, осушить руки.

―Доставить в лабораторию немедленно!

Дополнения: Если в моче будут обнаружены бактерии, то в лаборатории проведут исследование на определение их чувствительности к антибиотикам и уросептикам. Наличие чувствительности будет говорить о том, что данный лекарственный препарат может применяться для лечения инфекции мочевыделтельной системы у этого малыша.

Обратите внимание! Для нефролога принципиальна сдача анализа в определенные лаборатории (см. бланк назначений).

Сбор мочи на пробу Нечипоренко

Цель: определение количественных показателей эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи при сомнительных данных в общем анализе мочи, например, если показатель лейкоцитов 8-10-12, или эритроцитов 2-7 в поле зрения.

Необходим контейнер для сбора мочи

Технология проведения:

―Вымыть и осушить руки.

―Подмыть малыша кипяченой водой с мылом, осушить половые органы салфеткой.

―Открыть крышку на контейнере, не касаясь его внутренней поверхности.

―На счет «1, 2» выделить первую струю мочи в унитаз (горшок)

―Задержать мочеиспускание.

―Выделить 10 мл мочи в баночку, не касаясь краев контейнера, и задержать мочеиспускание.

―Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки.

―Завершить мочеиспускание в унитаз (гошок).

―Вымыть, осушить руки.

―Доставить в лабораторию немедленно!

Ритм спонтанных мочеиспусканий (РСМИ)

Цель: определение функциональной емкости мочевого пузыря Для сбора мочи необходимы: мерная емкость, горшок Технология проведения:

Исследование проводится дома в течение 3 дней при обычном для ребенка ритме мочеиспускания и питья.

PROFILAKTIK

Фиксируется в таблице время мочеиспускания, объем каждой порции, общий объем за сутки. Параллельно считается количество выпитой жидкости за сутки. Помечается также объем супа, фруктов (вписывается в графу «объем питья»). Ребенок не «высаживается» перед прогулкой и не принимает никакие лекарственные препараты и травы кроме оговоренных со специалистом. На основании результатов исследования оценивается функция мочевого пузыря и устанавливается диагноз.

Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей

Цель: диагностическая.

Показания: воспаление носоглотки, миндалин. Противопоказания; нет.

Оснащение:

-резиновые перчатки, маска;

-стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 2шт.

-штатив для пробирок;

-стерильный шпатель в лотке;

-бланк-направление в лабораторию.

Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Выполнение процедуры взятия мазков из зева и носа на флору у детей

1.Выписать направление в лабораторию.

2.Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

3.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение, промаркировать пробирки "Н", "3" (нос, зев).

4.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощник»,

5.Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком "Н" взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.

6.Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка.

7.Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

8.Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

9.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.

10.Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком "3".

11.Осторожно не касаясь языка и щек ввести тампон в полость рта.

12.Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин.

13.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

Окончание процедуры.

PROFILAKTIK

Заполните направление НАПРАВЛЕНИЕ

В бактериологическую лабораторию направляется мазок из зева и носа на СД б-го: Петрова Олега, 7 лет Адрес: ул. Шевченко, 15 участок № 5 Диагноз - Обследование. Фолликулярная ангина Дата_ Подпись м/с

Отправьте материал в баклабораторию. Инфекционный контроль 1.Погрузить шпатель в 3% р-р хлорамина на 60 минут

2.Погрузить перчатки в 3% р-р хлорамина на 60 минут 3.Обработать руки на гигиеническом уровне.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов

Проводят при массовых обследованиях детей в дошкольных учреждениях, при диспансерном обследовании детей всех возрастов при любых заболеваниях, при госпитализации детей, при оформлении их в детские учреждения, для допуска в бассейн, при подозрении на гельминтозы, для контроля после дегельминтизации.

Приготовьте:

-прозрачную липкую ленту;

-деревянную лопатку, замоченную на 1 ч в глицерине;

-флакон с глицерином и пипеткой;

-предметные стекла;

-стеклограф;

-перчатки;

-манипуляционный стол;

-резиновые кольца;

-направление в лабораторию;

-деревянный шпатель.

Технология.

1.Вымойте и просушите руки.

2.Наденьте перчатки.

3.Протрите манипуляционный стол дезраствором. Подготовьте все необходимое.

4.Пометьте стеклографом номер на предметном стекле, соответствующий номеру в направлении.

Метод отпечатка на липкой ленте.

1.Отрежьте липкую ленту по размеру, совпадающему с размером стекла.

2.Положение ребенка — лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами.

3.Следует развести ягодицы малыша (помогает мать).

PROFILAKTIK

4.Приложите отрезок ленты к перианальной области. Плотно прижмите его шпателем,

5.Перенесите липкую ленту на предметное стекло.

Метод соскоба.

1.Нанесите на предметное стекло 2—3 капли глицерина.

2.Уложите ребенка.

3.Левой рукой разведите ему ягодицы.

4.Сделайте соскоб деревянной лопаткой с перианальных складок.

5.Перенесите соскоб на предметное стекло.

6.Накройте предметное стекло другим стеклом, скрепите резиновыми кольцами.

7.Обработайте руки.

8.Снимите перчатки.

9.Вымойте и просушите руки.

10.Оформите направление в лабораторию.

11.В течение 30 мин отправьте материал в лабораторию.

Разведение антибиотиков и определение дозы детям разного возраста

Показания. Лечение микробно-воспалительных заболеваний ребенка. Оснащение. Стерильные: лоток, пинцеты, ножницы, ватные шарики, резиновые перчатки, одноразовый шприц, две иголки, растворитель (вода для инъекций, 0,5% или 0,25% раствор новокаина или изотонический раствор натрия хлорида; флакон с антибиотиком, 70% этиловый спирт.

Примечание. Антибиотики выпускают в ЕД (единицы действия), граммах, миллиграммах и в процентах.

1 г = 1 000 000 ЕД.

Антибиотики растворяют стерильной водой для инъекций, изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5% или 0,25% раствором новокаина (если в анамнезе нет аллергической реакции).

1.Взять флакон, проверить название антибиотика, дозу, срок годности препарата, целостность флакона.

2.Вымыть и продезинфицировать руки, надеть стерильные резиновые перчатки.

3.Ввести во флакон растворитель. Для разведения антибиотиков применяется разведение 1:1, 1:2, 1:4.

Разведение 1:1.

а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл растворителя было 100 000 ЕД антибиотика (или 100 мг антибиотика). Например:

– если флакон содержит 0,5 г, а это 500 000 ЕД, чтоб получить в 1 мл – 100

000ЕД, надо взять 5 мл растворителя;

PROFILAKTIK

-если 1 г (1 000 000 ЕД) – 10 мл растворителя;

-если 0,25 г (250 000 ЕД) – 2,5 мл растворителя.

б) При разведении 1:1 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на

100 000.

Например:

-доза антибиотика 150 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,5 мл;

-доза антибиотика 80 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 0,8 мл.

Разведение 1:2.

а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл раствора было 200 000 ЕД антибиотика (или 200 мг антибиотика). Например:

-во флакон с 1 000 000 ЕД антибиотика надо ввести 5 мл растворителя;

-во флакон с 500 000 ЕД антибиотика надо ввести 2,5 мл растворителя;

-во флакон с 250 000 ЕД антибиотика надо ввести 1,25 мл растворителя.

б) При разведении 1:2 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на

200 000.

Например:

-доза антибиотика 200 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1 мл;

-доза антибиотика 350 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,75 мл.

Разведение 1:4 (в детской практике применяется редко).

а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл раствора было 400 000 ЕД антибиотика (или 400 мг антибиотика). Например:

-во флакон с 1 000 000 ЕД антибиотика надо ввести 2,5 мл растворителя.

б) При разведении 1:4 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на

400 000.

Например:

-доза антибиотика 400 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1 мл;

-доза антибиотика 600 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,5 мл. 4. Обозначить на флаконе дату, время разведения, дозу антибиотика в 1 мл, поставить подпись.

Примечание. Хранить разведенный антибиотик в холодильнике в течение

24 часов!

5. Провести пробу на пенициллин. Для проведения пробы на пенициллин набрать в шприц 0,1 мл разведенного антибиотика и добавить 0,9 мл изотонического раствора хлорида натрия или воды для инъекций. Провести пробу скарификационным методом.

Примечание. Пробу читать через 20-30 мин. При отрицательной пробе гиперемия или папула не должна быть больше 10 мм.

6. После отрицательной пробы на пенициллин прочитать внимательно назначенную дозу антибиотика. Рассчитать назначенную дозу антибиотика в мл.

7. Придерживаясь правил асептики и антисептики, ввести антибиотик.

PROFILAKTIK