Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Терапия 2 частина

.rtf
Скачиваний:
5
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.46 Mб
Скачать

C Хронічний холецистит.

D Доброякісна жовтуха Жільбера.

E Цироз печінки.

231

У хворої із синдромом Рейно, набряком, індурацією та атрофієюшкіри обличчя, китиць

зроблена біопсія шкіри і м'язів. Отримано результат: порушення мікроциркуляції з

проліферацією ендотелія, потовщення стінки зі звуженням просвіту судин, деформація і

редукція капілярної сітки. Для якого із системних захворювань сполучної тканини

найбільш характерні такі ознаки?

A *Системної склеродермії.

B Вогнищева склеродермія.

C Системного червоного вовчака.

D Дерматоміозиту.

E Вузликового періартериту.

232

Хворий, 40 р. , скаржиться на підвищення температури до 39,5оC, кашель з виділенням

"іржавого" харкотиння, задишку, герпетичне висипання на губах. ЧД 32 в 1 хв. Справа під

лопаткою посилення голосового тремтіння, там же притуплення перкуторного звуку, аускультативно на фоні бронхіального дихання - крепітація. Аналіз крові: лейк.- 14х109, ШОЕ 35 мм/год. Ваш попередній діагноз ?

A *Крупозна пневмонія.

B Вогнищева пневмонія.

C Туберкульоз легені.

D Гострий бронхіт.

E Ексудативний плеврит.

233

У хворого 45 років діарея 6-8 раз на добу з виділенням несформованих фекалій з вмістом

слизу, крові та гною, Т - 37,6оС, болі при пальпації товстого кишківника та утворення

зовнішніх і внутрішніх нориць.Виставлений діагноз хвороба Крона. Яка ознака відрізняє

дану хворобу від неспецифічного виразкового коліту?

A *Нориці

B Діарея

C Болі при пальпації

D Кров у калі

E Лихоманка

234

У хворої 22 років,після переохолодження з’явились болі в поперековій ділянці, мутна

сеча, підвищення температури тіла до 38,8оС. У крові лейкоцитоз 13,2х109/л, зсув

лейкоцитарної формули вліво. У сечі білок 0,33 г/л, лейкоцити 30-40 в полі зору, місцями

покривають поле зору. Виберіть найбільш оптимальну емпіричну антибактеріальну

терапію.

A *Напівсинтетичні пеніциліни

B Прості пеніциліни

C Тетрацикліни

D Протитуберкульозні середники

E Макроліди

235

Діагноз холера був поставлений жінці 26 років, яка за 3 дні до цього повернулася з

туристичної поїздки до Індії. Хвора госпіталізована, в осередку проведена заключна

дезинфекція. Сім'я, до складу якої входять чоловік і двоє дітей, мешкає в ізольованій

квартирі з усіма зручностями. Які протиепідемічні заходи проводяться щодо членів сім'ї?

A * Ізоляція

B Імунопрофілактика

C Диспансерний нагляд

D Фагопрофілактика

E Дезінфекція

236

Жінка 19 років, скаржиться на біль в великих суглобах верхніх та нижніх кінцівок,

підвищення температури до 38,6оС. 2 тижні тому перехворіла ангіною. Мати страждає

ревматичною вадою серця. Об'єктивно: в ділянці вражених суглобів гіперемія, невеликий

набряк їх; t = 37,3оC, пульс 84/хв., АТ 120/70 мм рт.ст. Межі серця збільшені вліво на 2

см, І тон на верхівці серця ослаблений, систолічний шум; Hb-126 г/л, Л-9,2х106, ШЗЕ-47

мм/год. ЕКГ – ритм правильний, PQ – 0,24". Яка етіологія цього захворювання?

A *Бета-гемолітичний стрептокок.

B Вірусно-бактеріальна ассоціація.

C Золотистий стафілокок

D Вірусна.

E Генетично обумовлена.

237

Хвора С., 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення

температури тіла до 39оС. Об'єктивно: шкіра бліда, Поодинокі синці на стегнах.

Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає

на 3 см з підребер'я. В крові: ер- 2,0х1012/л, Hb-70 г/л, тр- 40х109/л, лей- 28,8х109/л,

Бласти 60%, п-1%, с-10%, л-29%. ШЗЕ- 60 мм/год. Ваш діагноз:

A * гострий лейкоз.

B Хронічний мєлолейкоз

C Гіпопластична анемія.

D Хронічний лімфолейкоз.

E Тромбоцитопенічна пурпура

238

Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення.

Захворів сьогодні вранці. 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: пульс 90/хв.,

АТ-180/105 мм рт.ст.Помірний акцент ІІ тону над аортою. інших змін не виявлено. Ан.

крові: ер- 3,4х1012/л, лей- 6,8х109/л, ШОЕ-12 мм/год. Ан. сечі: білок- 1,65 г/л, лей-10-15 в

п/з, ер вилужені 60-80 в п/з, циліндри гіалінові – 4-6 в п/з, зернисті – 1-2 в п/з, щільність

1024. Укажить найбільш імовірний діагноз:

A *Гострий гломерулонефрит.

B Гострий пієлонефрит.

C Гіпертонічна хвороба

D Хвороба Шенлейн-Геноха.

E Системний червоний вовчак.

239

Жінка 28 років страждає бронхіальною астмою на протязі 5 років, напади купує

сальбутамолом останні півроку напади стали виникати частіше, турбують вночі.

Об'єктивно : PS – 88/хв., ритмічний, АТ –120/80, ЧД –22/хв. При аускультації над

легенями на протязі вдоху і подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи.

Який препарат необхідно додати до лікування хворої ?

A *Інгаляції стероїдів.

B Теофіллін в таблетках.

C Теофедрин в таблетках.

D Стероїди в таблетках.

E Еуфіллін внутрішньовенно.

240

Жінку 27 років турбують сильні головні болі, запаморочення, погіршення зору, часті носові

кровотечі. Хворіє 2 роки. Пульс 68/хв, ритмічний, напружений. АТ на правій руці 280/140

мм рт.ст., на лівій руці 230/100 мм рт.ст. з незначними коливаннями впродовж 6 днів

спостереження. Ліва межа відносної тупості серця по середньоключичній лінії, акцент ІІ

тону над аортою. Вище пупка зліва вислуховується грубий систолічний шум. Який

найбільш вірогідний генез артеріальної гіпертензії у хворої?

A * Реноваскулярна

B Гемодинамічна

C Ендокринна

D Есенціальна

E Ренопаренхімна

241

У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок 54 г/л;

альбуміни 34%; глобуліни 66%; А/Г - коефіцієнт 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Про що

дозволяють стверджувати дані клініко-лабораторного дослідження у хворої?

A *Диспротеінемія

B Гіперальбумінемія

C Гіперпротеїнемія

D Гіпоглобулінемія

E Гіпохолестеринемія

242

У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з

домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг.. Об-но: Пульс – 96/хв, АТ- 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6оС. Живіт м’який, болючий при пальпації по ходу товстого кишечнику, особливо зліва. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаус три відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найбільш імовірний?

A * Неспецифічний виразковий коліт

B Туберкульоз кишечнику

C Амебна дизентерія

D Хвороба Крона

E Синдром подразненої товстої кишки

243

Чоловік 35 років звернквся до кардіолога з приводу серцебиття,болей в ділянці

серця,запаморочення.Хворіє біля 10 років.При обстеженні виявили блідість шкірних

покровів,наявність симптомів Мюссе і Квінке, а також діастолічний шум над аортою з

розповсюдженням вліво і вниз.Який інший симптом може відповідати цьому

захворюванню?

A *Підсилена пульсація сонних артерій

B Міготлива аритмія

C Зменшення пульсового АТ

D Гіпертрофія правого шлуночка

E Малий твердий пульс

244

У чоловіка, 23 років, раптово після підняття великої ваги виник гострий біль в грудній

клітині зліва. В анамнезі виразка 12 палої кишки. При огляді: зліва над легенями -

тимпаніт, ослаблене дихання, бронхофонія. ЕКГ - синусова тахікардія. Який ймовірний

діагноз?

A *Спонтанний пневмоторакс

B Сухий плеврит

C Інфаркт міокарда

D Міозит

E Перфорація виразки

245

Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття, задишку,перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність. При обстеженні виявили виражену кардіомегалію, глухі тони серця, систолічний шум на верхівці, ознаки декомпенсації IIА ст. На ЕКГ мерехтлива аритмія, блокада лівої ніжки пучка Гіса, зубці Т(-) в багатьох відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну ділятацію порожнин серця, зниження скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз?

A *Ділятаційна кардіоміопатія

B Гіпертрофічна кардіоміопатія

C Ексудативний перикардит

D Міокардит

E Констриктивна кардіоміопатія

246

Хвора 32 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного

субфебрілітету,тупого болю в поперековій ділянці зліва, збільшення діурезу. При

розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє хронічним аднекситом. При огляді:АТ 160/110 мм

рт.ст., діурез-1900 мл. Аналіз крові: Нв-105 г/л,ер- 3,6х109/л, ШЗЕ-18 мм/год. Аналіз

сечі: питома вага 1010, біл-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору,ер-1-2 в п/зору. Найбільш

ймовірний діагноз?

A *Хронічний пієлонефрит

B Хронічний гломелуронефріт

C Гострий гломерулонефріт

D Амілоїдоз нирок

E Хронічний цистіт

247

Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ, набряки на різних ділянках

тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки.

Стан погіршився тиждень назад, коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ

190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі:

Біл-2,2 г/л,лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору.

Креатинін крові 0.107 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

A *Хронічний гломерулонефріт

B Хронічний пієлонефріт

C Амілоїдоз нирок

D Сечокам`яна хвороба

E Швидкопрогресуючий нефрит

248

Під час епідемії “грипу” поступив хворий 45 років, у важкому стані, з високою

температурою, відхаркує гнійно-кров'янисту мокроту. На ренгенограмі легенів справа

кілька тонкостінних порожнин з рівнями рідини. Лейкоцити крові 18х109/л із зрушенням

формули вліво. Ваш попередній діагноз?

A * Стафілококкова пневмонія

B Казеозна пневмонія

C Мікоплазмена пневмонія

D Полікістоз легенів (якій нагноївся)

E Пневмококкова пневмонія

249

Хворий С., 68 років, з посиійною формою в миготливої аритмія, останній рік з']явились

набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вилася біль у грудній клітці та виражена

задишка змішаного характеру. У харкотінні – прожилки крові. Через кілька днів

постільного режиму пілвищилася температура тіла до 38оС. Об-но: вологі

мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені

клиноподібна тінь, венозне повнокрів'я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова?

A * Інфаркт-пневмонія

B Крупозна пневмонія

C Застійна пневмонія

D Аспіраційна пневмонія

E Гіпостатична пневмонія

250

Громадянин Афганістану 25 років, поступив у лікарню на 5-й день хвороби із скаргами на

озноб, підвищення температури до 39-40оС, виражене потіння, головний біль, біль у

крижах. Селезінка помірно збільшена. Приступи повторюються через добу. 10 місяців

тому хворів на малярію, отримував делагіл. Попередній діагноз.

A *Пізній рецидив триденної малярії

B Туберкульоз

C Черевний тиф

D ВІЛ- інфекція

E Сепсис

251

Хворий 38 років виявляє скарги на різко виражену задишку інспіраторного характеру. В

анамнезі: гіпертонічна хвороба, ІХС. При обстеженні акроцианоз, клокочуще дихання.

Частота дихання 30 в хвилину, артеріальний тиск 230/130 мм рт.ст. При аускультації

серця - акцент другого тона над легеневою артерією. Вибрати комбінацію медикаментів

для лікування.

A * Морфін, фуросемід, пентамін.

B преднізолон, еуфілін,.

C Сальбутамол, атропін, папаверін

D Строфантін, панангін, платіфілін

E Єуфілін, фуросемид

252

Жінка 40 років часто хворіє гострими респіраторними захворюваннями. Як часто вона

повинна проходити профілактичне флюорографічне обстеження?

A *1 раз на рік

B 2 рази на рік

C 1 раз в 2 роки

D 1 раз в 3 роки

E 1 раз в 5 років

253

Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка,

турбував біль в ділянці серця, виникла аритмія. На ЕКГ частота скорочень передсердь

76, шлуночків 36, інтервали РР та RR – однакові. Яке ускладнення інфаркту міокарда

виникло у хворого?

A *Повна атріовентрикулярна блокада

B Блокада лівої ніжки пучка Гіса

C Синусова брадикардія

D Миготлива аритмія

E АВ-блокада II ступеню

254

Пацієнт скаржиться на набряки обличчя та ніг, слабість. Захворів гостро, 3 дні тому після

переохолодження. Об’єктивно: блідість шкіри, пульс – 94 на хв., ритмічний. АТ – 150/ 95

мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони звучні. Аналіз сечі: білок 1,5 г/л, лейкоцити

–10-12 в полі зору, еритроцити 10-15 в полі зору, циліндри гіалінові – поодинокі в

препараті. Креатинін крові - 0,130 ммоль/л. Визначте найбільш ймовірний діагноз.

A *Гострий гломерулонефрит.

B Гіпертонічна хвороба.

C Гостра ниркова недостатність

D Гострий пієлонефрит.

E Гострий інтерстиціальний нефрит.

255

У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг на добу. Через 3

тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1оС, з'явився біль у горлі,

болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: ер.- 3,1х1012/л; Нв- 94 г/л; КП – 1,0;

лейк. 1,0х109/л; ШОЕ – 28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого?

A *Розвиток агранулоцитозу.

B Розвиток паратонзилярного абсцесу.

C Гостра респіраторна інфекція.

D Розвиток тіреотоксичного кризу.

E Алергічна реакція на мерказоліл.

256

У хворог, 63 років, на 20-й день від початку інфаркта міокрада раптово з’явився різкий

біль в лівій половині грудної клітки, виник приступ ядухи. Об’єктивно: збуджений, шкіра і

слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс 120/хв., АТ- 100/70 мм. рт. ст. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Зліва -

ослаблене дихання. ЕКГ в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть

найбільш ймовірну причину погіршення стану хворого.

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Синдром Дресслера

C Пневмонія

D Ексудативний плеврит

E Рецидив інфаркта

257

Чоловік 28 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39оС, кашель з

виділенням слизового харкотиння, біль в грудній клітці справа. Протягом тижня отримував

антибіотики без ефекту. Об’єктивно: притуплення перкуторного звуку між лопатками, там

же нечисленні вологі дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі на всьому протязі легень,

але більше у верхніх відділах, вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами.

Загальний аналіз крові: лейкоцити 13,2х109/л, ШОЕ 35 мм/год. Який найбільш ймовірний

діагноз ?

A *Дисемінований туберкульоз

B Канцероматоз легких

C Двобічна вогнищева пневмонія

D Саркоїдоз

E Казеозна пневмонія

258

У хворого на ЕхоКГ порожнина лівого передсердя 5,0 см.; мітральний клапан фіброзно

змінений, рух стулок “П-подібний”, задня стулка - підтягнута до передньої. Про що

свідчать дані зміни?

A *Про стеноз мітрального отвору

B Про недостатність мітрального клапана

C Про пролапс мітрального клапана

D Про дефект міжшлункової перетинки

E Про дефект міжпередсердної перетинки

259

У хворої з ревматичним анамнезом при фонокардіографічному обстежені виявлено: Q-І

тон - 0,09 с.; амплітуда І тону на верхівці та ІІ тону на легеневій артерії збільшені; на

верхівці діастолічний спадаючий шум та наростаючий пресистолічний шум. Про що

свідчать такі зміни?

A *Про мітральний стеноз.

B Про недостатність мітрального клапану

C Про стеноз гирла аорти.

D Про недостатність аортальних клапанів.

E Про стеноз легеневої артерії.

260

У пацієнта П., 37 років після приймання жирної їжі, раптово з’явився різкий біль у правому

підребер’ї. Запідозрено гострий холецистит. Назвіть основний метод первинного

обстеження пацієнтів

A *Ультразвуковий

B Рентгенологічний

C Радіонуклідний

D Магнітно-резонансний

E Термографічний

261

У хворого після перенесеної піодермії з’явились лихоманка, блідість шкіри, плями

Лукіна-Лібмана. Об’єктивно: діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, діастолічний шум

на аорті, збільшення селезінки. Загальний аналіз крові: Ер - 2.6х1012/л, Hb 72 г/л,

Лейк. 10,2х109/л, ШЗЕ 46 мм/год., Яке найбільш ймовірне захворювання?

A *Інфекційний ендокардит

B Міокардит

C Міокардіодистрофія

D Ревмокардит

E Гострий лейкоз

262

Хворий скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, головокружіння.

Об’єктивно: пульс ритмічний, 88/хв., АТ- 180/120 мм. рт.ст. Вислуховується

систолічний шум вздовж лівого краю грудини. який проводиться на судини шиї.

Рентгенологічно: узурація нижньої поверхні ребер. Вкажіть найбільш ймовірне

захворювання:

A *Коарктація аорти

B Дефект міжшлуночкової перегородки

C Атеросклероз аорти

D Гіпертонічна хвороба

E Аневризма аорти

263

У жінки під час медичного огляду при аускультації серця виявлено посилений І тон на

верхівці, тон відкриття мітрального клапану, пресистолічний шум, акцент і розщеплення ІІ

тону на легеневій артерії. Яку ваду серця можливо запідозрити?

A *Мітральний стеноз

B Комбінована мітральна вада

C Недостатність мітрального клапана

D Стеноз гирла аорти

E Недостатність аортального клапана

264

Хвора 35 років скаржиться на болі в м’язах плечового пояса, спини, та ніг, виражену

скутість зранку, схуднення, загальну слабкість. Об’єктивно: верхні повіки набряклі,

пігментовані, межі серця розширені вліво, систолічний шум на верхівці. В біохімічному

аналізі крові різке підвищення активності трансаміназ. Яке захворювання найбільш

ймовірне ?

A *Дерматоміозит

B Системний червоний вовчак

C Вузликовий периартеріїт

D Склеродермія

E Дифузний токсичний зоб

265

У хворого 6 годин тому з'явився інтенсивний пекучий біль в епігастральній ділянці. При

огляді температура тіла 37,2оС. Діяльність серця ритмічна. ЧСС – 68/хв. АТ 110/75

мм рт.ст. Живіт м'який, незначна болючість при пальпації в епігастральній ділянці. ЕКГ:

ритм синусовий, правильний. Вольтаж збережений. Підйом ST у II, III, avF на 6-7 мм,

зливається з позитивним зубцем Т. Депресія ST у І, avL на 1 мм. Який попередній

діагноз?

A *Гострий інфаркт міокарда, нижня стінка

B Прогресуюча стенокардія напруження.

C Гострий перикардит

D Стабільна стенокардія напруження IV ФК.

E Гострий інфаркт міокарда передня стінка

266

Хвора 35 років скаржиться на дратівливість, безсоння, пітливість. Об'єктивно: щитовидна

залоза дифузно збільшена. Для визначення функції щитовидної залози хворій

перорально введено 74 кБк 131-I. При радіометрії в щитовидної залозі через 4 години

накопичилося 60% введеного препарату. Яка патологія щитовидної залози відповідає

отриманому результату дослідження?

A * Гіпертіреоз

B Еутиреоїдний зоб

C Гипотіреоз

D Вузловий зоб

E Кіста щитовидної залози

267

Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних,

підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35х109/л, з них лімфоцитів 60%,

тільця Боткіна-Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми.

Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

A * Хронічний лімфолейкоз

B Хронічний мієлолейкоз

C Лімфогрануломатоз

D Гострий лімфолейкоз

E Туберкульозний лімфаденіт

268

Хворий 32 років, вчитель, скаржиться на кашель зранку зі слизовим харкотинням,

задишку при помірному навантаженні. Палить 15 років до 30 цигарок в день. В легенях -

сухі свистячі хрипи, видих подовшений. В харкотинні лейкоцити 7-8 в полі зору.

Рентгенологічно ознаки пневмосклерозу та емфіземи. Спірограма: ЖЕЛ – 1800 мл. На

ЕКГ - правограма. Дати рекомендації по запобіганню прогресування хвороби?

A * Припинити палити.

B Провести курс антибіотикотерапї.

C Призначити сульфаніламідні препарати.

D Призначити антигістамінні препарати.

E Змінити умови праці.

269

Хвора К., 50 років, потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який

супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом

з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння.

Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності

звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тону над

аортою. АТ- 240/120 мм рт.ст., пульс 120 за хвилину. Про яке ускладнення гіпертонічної

хвороби слід думати?

A * Гостра лівошлуночкова недостатність

B Гостра правошлуночкова недостатність

C Iнфаркт міокарду

D Гіпертонiчна енцефалопатія

E Тромбоемболія легеневої артерії

270

Хворий Д., 40 років, поступив до лікарні зі скаргами на задишку, головний біль,

запаморочення, біль в ділянці серця при фізичному навантаженні. В анамнезі: часті ангіни

в дитинстві, непритомності. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда. Верхівковий

поштовх посилений; ліва межа серця зміщена до середньоключичної лінії. I тон на

верхівці та над аортою послаблений, грубий систолічний шум над аортою, який

проводиться на сонні артерії. Пульс 76 за хвилину. АТ = 100/60 мм рт.ст. Назвати ваду у