Терапия 2 частина
.rtfD Стеноз устя аорти
E Стеноз легеневої артерії
76
Хворий 64 років, скаржиться на виражені болі в правій половині грудної клітки, задишку,
сухий кашель, які з’явились раптово під час фізичного навантаження. Об-но: Права
половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно тимпанічний звук.
Аускультативно – дихання різко ослаблене справа. Рs 100 в 1 хв., слабкий аритмічний.
Ат 100/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Яке захворювання можна запідозрити у
хворого?
A *Правобічний пневмоторакс
B Правобічний гідроторакс
C Правобічний сухий плеврит
D Правобічна плевропневмонія
E ТЕЛА
77
Хвора, 59 років, скаржиться на головокружіння, виражену задишку, загрудинний біль при
фізичних навантаженнях. Об’єктивно: Пульс 70 на 1 хв. АТ 110/90 мм рт.ст. Верхівковий
поштовх резистентний. У ІІ міжребер’ї праворуч від грудини – грубий систолічний шум,
який проводиться в I м/р. ЕхоКГ – порожнина лівого щлуночка 6 см, стінки 1,8 см.
Діастолічна дисфункція лівого шлуночка. Яка причина розвитку діастолічної дисфункції
лівого шлуночка?
A *Аортальний стеноз
B Гіпертрофічна кардіопатія
C Недостатність тристулкового клапану
D Констриктивний перикардит
E Мітральна недостатність
78
Хворий, 43 років, скаржиться на задишку в спокої та при незначному фізичному
навантаженні, головокружіння, слабість. В анамнезі – відставання у фізичному розвитку
від своїх однолітків. При огляді: блідість шкірних покривів, “серцевий горб”. Верхівковий
поштовх не визначається, в надчеревній ділянці пальпується куполоподібна пульсація.
Серце розширене вправо. При аускультації в ІІ-ІІІ міжребер’ї зліва від грудини
вислуховується грубий систолічний шум. ІІ тон над легеневою артерією послаблений. Які
зміни на рентгенограмі можна передбачити?
A *Збільшення тіні серця за рахунок правих відділів
B Збільшення серцевої тіні за рахунок лівого передсердя
C Збільшення серцевої тіні за рахунок правого шлуночка
D Збільшення тіні серця за рахунок всіх відділів серця
E Збільшення тіні серця за рахунок правого і лівого передсердь
79
Пацієнт 58-ми років, працював вантажником, періодично скаржится на печію,
регургітацію, пекучий біль в нижній частині грудини, здуття живота. 2 тижні тому після
фізичного навантаження появилось відчуття стороннього тіла і посиленого тиску в животі
в положенні лежачи, а також при нахилах і після їди. Ваш попередній діагноз?
A * Кила стравохідного отвору діафрагми
B Дивертикул стравоходу
C Рефлюкс-езофагіт
D Дискінезія стравоходу
E Ахалазія стравоходу
80
Пацієнт Д. 35 років скаржиться на задишку, серцебиття при незначному навантаженні,
набряки на ногах, важкість в правому підребер’ї. Хворіє протягом року, приймає
фуросемід, молсидомін, каптоприл. В анамнезі у 26 років переніс вірусний міокардит.
Об’єктивно: ознаки серцевої недостатності, пульс – аритмічний 96/хв; на ЕКГ –
миготлива аритмія. Які методи дослідження є найбільш інформативними для
визначення функції міокарда?
A *Ехокардіографія
B Електрокардіографія
C Коронарографія
D Холтерівський моніторинг
E Велоергометрія
81
Хворий Л., 72 років звернувся до лікаря зі скаргами на головний біль, головокружіння.
Об'єктивно: Пульс 54 уд за 1 хв, АТ 160/100 мм рт. ст. На основі клініко-лабораторних та
інструментальних даних у хворого діагностовано м'яку артеріальну гіпертензію без
ускладнень. Якому препарату в якості монотерапії доцільно надати перевагу?
A *амлодипін
B метопролол
C фуросемід
D молсидомін
E верепаміл
82
Хворий С. 51 р., скаржиться на блювання з домішками крові,. Зловживав алкоголем.
Хворіє з 40 років, коли вперше виникла жовтяниця. При огляді: шкіра та видимі слизові
жовтушні, “судинні зірочки”. Зниженого живлення. Живіт збільшений в об’ємі, пупочна
кила, асцит. Край печінки гострий, неболючий, + 3 см в, селезінка + 2 см.. Ан. крові: Hb –
80 г/л, лейк. – 3х109/г, тромбоц. – 85х109/г. Причиною портальної гіпертензії у хворого є:
A *Цироз печінки
B Тромбоз вени селезінки
C Гемохроматоз
D Констриктисний перикардит
E Синдром Бадда-Кіарі
83
Хвора 40 років скаржиться на головний біль, спрагу, м’язову слабкість, затерпання рук і
ніг, почащене сечовипускання вночі. Об’єктивно: АТ – 190/ 100 мм рт. ст. В аналізі крові:
калій – 3,0 ммоль/л, натрій – 150 ммоль/л. В аналізі сечі: білок – 0,73 г/л, питома густина
– 1,003-1,008.Чим зумовлені клінічні прояви захворювання?
A * Гіперальдостеронізмом
B Хронічний пієлонефритом
C Гіпертонічною хворобою .
D Гіперкортицизмом
E Підвищеним рівнем катехоломінів
84
Хворий С. 30 років, лікувався з приводу пневмонії антибіотиками. Через тиждень
появився головний біль, відсутність апетиту,стілець до 10-15 разів на добу, переважно
вранці, з виділенням рідких випорожнень та слизу, що супроводжуються
переймоподібним болем в животі. Об’єктивно: живіт здутий, чутливий при пальпації по
ходу товстої кишки. Колоноскопія: слизова оболонка гіперемована, набрякла, вкрита
слизом, місцями кишка спазмована. Вкажіть попередній діагноз.
A *Псевдомембранозний коліт
B Синдром подразненої товстої кишки
C Неспецифічний виразковий коліт
D Хвороба Крона
E Дизентерія
85
Хворий М, 65 років страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруження ІІ
функціональний клас. Регулярно приймає аспірин, нітросорбід, анаприлін. На цьому фоні
з(явилися ознаки декомпенсації кровообігу (набряки на ногах) Які медикаменти варто
додати до лікування?
A *Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту
B Антагоністи кальцію
C Серцеві глікозиди
D Статини
E Сечогінні тіозидового ряду
86
У пацієнта віком 15 років на підставі виявленого при аускультації інтервального
систолічного шуму в точці Боткіна запідозрили пролапс мітрального клапана. Який з
додаткових методів діагностики є найбільш інформативним для встановлення діагнозу?
A *Ехокардіоскопія
B Фонокардіографія
C Рентгенографія
D Електрокардіографія
E Реографія
87
Хворий С., 47 років, скаржиться на набряк гомілок та ступнів, задишку, серцебиття під час
фізичного навантаження. З анамнезу слідує, що напередодні переніс застудне
захворювання. Об’єктивно: АТ – 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/хв, ритмічний. Діяльність
серця ритмічна, тони послаблені. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає.
Живіт м’який, печінка на 4 см нижче реберного краю. Яка причина виникнення
периферичних набряків?
A * Міокардит
B Гострий гломерулонефрит.
C Міокардиодистрофія.
D Тромбофлебіт глибоких вен.
E Порушення функції щитовидної залози.
88
Хворий К., 60 років, тривалий час страждає на туберкульоз. В теперішній час посилилась
задишка, набряки нижніх кінцівок. Об-но: ціаноз; здуття шийних вен на вдиху та видиху;
епігастральна пульсація. ЧДР- 28/хв. Дихання послаблене, везикулярне, розсіяні
сухі хрипи. На легеневій артерії – акцент ІІ тону. На рентгенограмі: діаметр легеневої
артерії 18 мм. Для якої патології ці зміни є характерними?
A * Легенева гіпертензія
B Емфізема легенів.
C Вторинний аміолоїдлз нирок
D ТЕЛА дрібних гілок.
E Констриктивний перикардит
89
Хворий Д., 19 років, з дитинства страждає на підвищену кровоточивість. Після незначних
травм виникають масивні підшкірні та внутрішньом’язові гематоми (ін’єкції, удари). Мати
та сестра – здорові. Фібріноген крові - 4,0 г/л., тромбоцити крові - 180 Г/л Про яке
захворювання можна думати у цьому випадку?
A * Гемофілія А.
B Тромбоцитопенія.
C Тромбоцитопатія
D Афібріногенемія.
E Геморагічний васкуліт.
90
Хворий М., 18 років, страждає на підвищену кровоточивість після незначних травм з
раннього дитячого віку. Молодший брат також страждає на підвищену кровоточивість з
випадками гемартрозу. Які з лабораторних досліджень є інформативними для уточнення
діагнозу?
A * Термін зсідання крові,.
B Рівень фібріногену
C Ретракція кров’яного згустку.
D Кількість тромбоцитів.
E Визначення протромбінового терміну.
91
Хвора З., 50 років, страждає на хронічний бронхіт. В останній час відмічає посилену
задишку, набряк гомілок та ступнів, тяжкість у правому підребер’ї. Об’єктивно:
відмічається акроціаноз, набряк шийних вен на вдиху та видиху, розсіяні сухі хрипи. Межі
серця розширені праворуч на 1,5 см. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Печінка нижче реберного краю на 4 см. Для якої патології є
характерними ці ознаки?
A * Легеневе серце.
B Ішемічна хвороба серця з розвитком серцевої недостатності.
C Перикардит
D Недостатність тристулкового клапану.
E Емфізема легенів.
92
Хворий М., 48 років, скаржиться на виражену задишку на протязі двох тижнів. З анамнезу
слідує, що пацієнт багато палив. Об’єктивно: праворуч, нижче кута лопатки, голосове
тремтіння відсутнє. Перкутований звук тупий. Над цією ділянкою дихальні шуми не
прослуховуються. Бронхофонія не визначається. Про який синдром слід думати у цьому
випадку?
A * Обтураційний ателектаз.
B Компресійний ателектаз.
C Порожнина у правій легені.
D Копичення рідини у плевральній порожнині.
E Синдром ущільнення у легеневій тканині.
93
Хворий н., 42 роки, поступив у приймальне відділення міської лікарні зі скаргами на
раптовий різкий біль у правій половині грудної клітки, задишку у спокої. Скарги, які
вказані, з’явились після фізичного навантаження. Об’єктивно: права половина грудної
клітини відстає у акті дихання. ЧДР – 28 в 1 хв. Голосове тремтіння праворуч, нижче ІІІ
ребра, не проводиться, під час перкусії над цією ділянкою визначається тимпанічний звук,
дихання не проводиться. Про який патологічний синдром слід думати?
A * Спонтанний пневмоторакс.
B Синдром наявності порожнини у легенях.
C Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини.
D Гідроторакс.
E Синдром ущільнення легеневої тканини.
94
До лікаря звернулася жінка зі скаргами на ви-никнення болісних висипань на спині.
Хвороба почалася раптово три дні тому на тлі нездужан-ня, головної болі, гарячки..
Об’єктивно: на гіперемійованій шкірі за ходом 5-7 міжреберних нервів розташовані групи
тісно скупчених пухирців із серозно-каламутним вмістом, деякі вкрити кірками. Ваш діагноз?
A * Оперізуючий лишай
B Екзема
C Стрептококове імпетиго
D Простий герпес
E Вітряна віспа
95
До лікаря звернувся хворий зі скаргами на різко болісну висипку на обличчі. Об’єктивно :
на лівої жоці знаходиться великий болісний синьошно-червоний вузол розміром з
волоський горіх, з набряком навколишніх тканин та некротичним стрижнем усередині.
Ваш попередній діагноз ?
A * Фурункул
B Карбункул
C Псевдофурункульоз
D Вугрова висипка
E Вульгарний вовчак
96
До дерматолога звернулася мати з дівчинкою 6 років. Дитина хворіє 5 днів. У дитини на
тлі нежиті з’явилася велика кількість гнійної висипки. Об’єктивно на шкірі обличчя:
численні фліктени, наповнені серозно-гнійним вмістом, на деяких сформовані
золотисто-жовті кірки. Ваш діагноз ?
A * Стрептококове імпетиго
B Токсико-алергічний дерматит
C Дитяча екзема
D Атопічний дерматит
E Фотодерматит
97
Хворий 48 років, страждає на ІХС: стенокардію навантаження, П ФК. Лікарською комісією
рекомендовано провести обстеження для визначення коронарного резерву. Найбільш
надійним способом є:
A * Велоергометрія;
B Холтеровське моніторування.
C Тетраполярна реографія;
D Коронарографія;
E Ехокардіографія
98
Хворий 25 років, знаходиться на диспансерному обліку з приводу аортальної вади серця.
Клінічно виявляється: блідість шкіри, збільшення серця вліво, пульсація великих судин,
діастолічний шум над аортою, ослаблення I тону над верхівкою. Як характеризується
пульс при цій ваді?
A *Швидкий, , високий;
B Повільний і м'який;
C Малий і м'який;
D Рідкий, малий
E Нитковидний.
99
До дерматолога звернувся дояр зі скаргами на появу болісних утворень на волосистій
частині голови. Хворіє декілька тижнів. Об’єктивно: на шкіри голови два щільних
заокруглених вогнища за типом фолікулярних абсцесів — позитивний симптом
“медових стільників”. Ваш діагноз?
A * Глибока трихофітія
B Вульгарний сикоз
C Глибока піодермія
D Інфільтративна форма мікроспорії
E Фурункул
100
До лікаря звернувся хворий, 32 років, зі скарга-ми на біль у ділянці шиї. Хворіє 2 тижні.
Має місто загальна нездуга. Об’єктивно: На задній поверхні шиї спостерігається щільний
запальний вузол розміром з волоський горіх, з набряком прилеглих тканин, на поверхні
вузла, у центрі є наявність 5 некротичних стрижнів. Ваш діагноз?
A * Карбункул
B Фурункул
C Коліквативний туберкульоз
D Вульгарна ектима
E Лейшманіоз
101
Хворий В., 35 років скаржиться на головний біль, епізодич-ні напади різкої слабкості
м'язів, періодичну спрагу. Хворіє впродовж останніх 3-х років, коли вперше виявлено
підвищення артеріального тиску. Об'єктивно: пульс 80 в хв., ритмічний, АТ - 200/110 мм
рт.ст. Ан.сечі: питома вага - 1007, осад без змін. Натрій плазми крові - 150 ммоль/л,
калій - 3 ммоль/л. Який препарат буде ефективним при лікуванні такої симптоматичної
артеріальної гіпертензії у цього хворого?
A *Верошпірон
B Гіпотіазид
C Атенолол
D Верапаміл
E Еналаприл
102
Хворий С., 44 років, скарги на стискаючі болі за грудиною, задишку, періодично
запаморочення. При обстеженні виявлена гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія з
діастолічним варіантом серцевої недостатності. Яким лікарським засобам треба віддати
перевагу?
A *Бета-адреноблокаторам;
B Нітратам;
C Ингібіторам АПФ;
D Діуретикам;
E Серцевим глікозидам
103
У хворого гіпертонічною хворобою поступово розвинулися ознаки серцевої
недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке інструментальне
дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту дисфункції
міокарда?
A * Ехокардіографія;
B Електрокардіографія;
C Коронарографія;
D Тетраполярна реографія;
E Фонокардіографія.
104
Хвора 30 років страждає ревматичною вадою серця. Під час огляду- зміщення правих
меж серця праворуч, пульсація шийних вен, печінки, систолічний шум над мечоподібним
відростком з посилнням на вдиху. Про яку ваду можна думати?
A *Недостатність тристулкового клапана;
B Стеноз тристулкового отвору;
C Недостатність аортального клапану;
D Стеноз устя аорти;
E Стеноз мітрального отвору.
105
У хворого С., 38 років, в анамнезі перенесений інфекційний ендокардит. В даний час
визначається посилений серцевий поштовх, виражений ціаноз, зсув правої межі серця
вправо, позитивний венний пульс, систолічний шум над мечоподібним відростком, з
посиленням на вдиху. Про формування якої вади серця варто думати?
A *Недостатність тристулкового клапана;
B Мітральний стеноз;
C Аортальний стеноз;
D Недостатність мітрального клапана;
E Недостатність аортального клапана.
106
До лікаря звернувся хворий Ц., з болісним та сверблячим висипом на ділянках бороди та
вусів із частими загостреннями. Хворіє протягом року. Об’єктивно: шкіра бороди та
вусів синюшно-багряного кольору, потовщена, з пустулами, ерозіями, кірками на вологій
поверхні. З норицевих ходів, розташованих між рожево-червоними рихлими
грануляціями, витікає гній, вигляд шкіри нагадує тутову ягоду. Ваш діагноз?
A * Сикоз
B Рожеві вугри
C Червоний вочак
D Глибока трихофітія
E Туберкульозний вовчак
107
До дерматолога звернувся молодий чоловік зі скаргами на появу болісної висипки на
шкірі об-личчя на ділянках бороди та вусів. Хворіє декілька тижнів, погіршання відчуває
після гоління. Діагностовано сикоз. Якими первинними морфологічними елементами
представлена висипка?
A * Пустулами, папулами
B Вузлами, вузликами
C Пустулами, горбками
D Фліктенами, плямами
E Плямами, вузлами
108
Пацієнтка 16 років звернулася до дерматолога зі скаргами на болісне утворення в
пахвовій ямці. Об’єктивно : вузол розміром з волоський горіх, лімфаденіт, інфільтрація
навколишніх тканин. Встановлено діагноз гідраденіту. Який найбільш ймовірний збудник
цього захворювання ?
A * Стафілококи
B Стрептококи
C Вульгарний протей
D Синьогнійна паличка
E Мікст-інфекція
109
У вагітної З., 27 років (вагітність ІІ, 8-10 тижнів), підвисилась температура. При
обстеженні на TORCH-інфекції знайдено антитіла до вірусу звичайного герпесу І, ІІ типів
у класі IgM. Що слід порекомендувати вагітній?
A * Перервати вагітність
B Продовжити нагляд
C Лікування ацикловіром
D Симптоматичне лікування
E Обстеження на ?-фетопротеїн
110
У хворої 35 років під час диспасерного огляду АТ при вимірюванні вперше в житті -
150/100 мм рт.ст. Щоб ви їй порадили?
A * Ще раз звернутися на обстеження
B Сечогінні препарати
C Седативніі засоби
D Бета- адреноблокатори
E Інгібитори АПФ
111
У хворого 60 рокiв вперше в житті діагностовано артеріальну гіпертензію. АТ 180/110 мм рт.ст. Індекс маси тіла – 30 кг/м2. Загальний холестерин 5,5 ммлоль/ л Що є проявом високого ступеню ризику ускладнень у хворого?
A * Рівень тиску
B Давність хвороби
C Вік
D Рівень холестерину
E Індекс маси тіла
112
Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв. АТ – 170/80 мм рт. ст. Для того, щоб
досягти максимального ефекту від антигипертензивної терапії у хворого такого віку, до
якого рівня треба понизити тиск?
A * < 140/90
B < 160/90
C Не знижати АТ при доброму самопочутті
D Це за низький тиск для хворого такого віку
E < 150/90
113
Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв. АТ 180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в хв. У нього
також стенокардія напруги, Ш функціональний клас. Антигипертензивний препарат якого
класу ви би призначили?
A * Вета-блокатор
B антагоніст Са
C Інгібітор АПФ
D Альфа-блокатор
E Агоніст імідозалона
114
У хворого 60 років ІХС; серцева недостатність П Б ст. за класификацією
Стражеска-Василенка. Задишка при незначних навантаженнях. Печінка виступає+ 2 см
Набряки нижніх кінцівок. Задишки в стані спокою немає. Якому класу міжнародної
Нью-йоркської (NYHA) класифікації серцевої це відповідає?
A * NYHA Ш ст.
B NYHA І ст.
C NYHA П ст.
D NYHA ІУ ст.
E NYHA 0 ст.
115
У .хворого 60 років ІХС; серцева недостатність NYHA ІУ класу , що маніфестується
задишкою в стані спокою. У хворого вологі хрипи в легенях. Печінка+ 4 см . Набряки
нижніх кінцівок. Фракція викиду 25%. Що є найголовнішим в визначені класу NYHA?
A * Ступінь задишки
B Наявнність вологих хрипів в легенях
C Наявність набрякгв нижніх кінцівок
D Ступінь зниження фракціі викиду
E Ступінь збільшення печінки
116
У хворого 54 років стенокардія напруги П функциіонального класу. На ЕКГ повна
блокада лівої ніжки пучка Гіса. Який тест є найбільш точним в обєктивізації ішемії у цього
хворого?
A * Радіонуклідний стрес-тест
B ЕКГ стрес-тест
C Ехо стрес-тест
D Холтеровське моніторування
E Тест з ергоновіном
117
При раптовій смерті за межами стациіонару шанс вижити не перевищує 10%. Тому,
велике значення має її первинна профілактика. Призначення препарату якого з
приведенних классів більш ефективне в зниженні ризику раптовоі смерті у хворого з
серцевою недостатністю?
A * В-блокатори
B Серцеві глікозиди
C Нітрати
D Антагоністи Са
E Сичогінні
118
Хворий К., 24 роки викликав лікаря додому в зв’язку з тим, що виникла виражена
приступоподібна біль в лівій поперековій ділянці. В анамнезі ревматизм. Вже місяць як
відчуває слабкість, пітливість, підвищену температуру, по-декуди вона сягає до 39-40оС з
лихоманкою. Об’єктивно: шкіра бліда з помірним жовтушним відтінком, є “синці”,
тахікардія, над аортою систолічний і діастолічний шуми, які змінюють свою інтенсивність.
Збільшена печінка і селезінка. Який попередній діагноз?
A * Інфекційний ендокардит.
B Лівобічна нижньодольова пневмонія.
C Абсцес нирки
D інфаркт нирки.