3. Экстракардиальная регуляция сердечной деятельности

Осуществляется нервным и гуморальным путями.

Нервная регуляция

Дуга экстракардиального рефлекса:

Рецептивное поле афф.нерв нервный центр эфф.нерв сердце

А. Рецептивные поля экстракардиальных рефлексов:

а) интерорецепторы б) экстеророрецепторы

внутрисердечные сосудистого русла внутренних органов

ИНТЕРОРЕЦЕПТОРЫ

Внутрисердечные рецепторы – это механорецепторы растяжения А и В.

А–механорецепторы возбуждаются только в условиях активного напряжения (в систолу)

В–механорецепторы возбуждаются только при пассивном растяжении (в диастолу)

При изменении состояния этих рецепторов возникают кардио-кардиальные рефлексы: если в систолу сила мышечного сокращения увеличена, то благодаря кардио-кардиальному рефлексу с А-механорецепторов сила сердечных сокращений нормализуется. При увеличении притока крови к миокарду в диастолу в результате пассивного растяжения стенки миокарда и возбуждения В-механорецепторов сила сердечных сокращений усиливается, и этот объем крови выталкивается в сосудистое русло.

Интерорецепторы сосудистого русла – это барорецепторы, которые расположены во всех стенках приходящих и отходящих сосудов сердца. Места их скопления называются рефлексогенными сосудистыми зонами: дуга аорты, каротидный синус, легочная артерия, устье полых вен. При изменении давления в этих сосудах, обусловленном работой сердца, возникает экстракардиальный рефлекс, в условиях которого так изменяется работа сердца (сила и частота сокращения), что давление нормализуется.

Интерорецепторы внутренних органов (брюшины) – рефлекс Гольца; изменение работы сердца в условиях воспаления брюшины; глазо-сердечный рефлекс Данини-Ашнера.

ЭКСТЕРОРЕЦЕПТОРЫ кожи – температурные, тактильные и болевые: при раздражении этих рецепторов возникают рефлекторные изменения работы сердца.

В. Афферентные нервы сердца – афферентное звено экстракардиальных рефлесков.

Преимущественно это веточки блуждающего нерва, они миелинизированы. Существуют и симпатические афферентные нервы сердца, они немиелинизированы, к ним относятся симпатические нервы, отходящие от субэндокардиального нервного сплетения (с ними связано проведение болевой чувствительности от сердца, при этом наблюдается сегментарная иррадиация сердечных болей).

С. Центральное звено экстракардиальных сердечных рефлексов – нервный центр регуляции сердечной деятельности.

Нейроны, обеспечивающие нервную регуляцию сердечной деятельности, залегают на различных уровнях ЦНС:

Высший центр регуляции – нейроны новой коры и лимбической системы мозга. Нейроны нервного центра сердечной деятельности новой коры близко расположены к корковым центрам двигательных реакций. Поэтому происходит оптимальное вегетативное обеспечение (через работу сердца) всех поведенческих реакций.

ІІ уровень – гипоталамус – как высший интегративный центр сердечной деятельности обеспечивает приспособление работы сердца и любого другого отдела ССС к потребностям организма, возникшим в ответ на изменение условий окружающей среды.

ІІІ уровень – продолговатый мозг–ядро Х пары ч.м.н.+Th_1-5 спинного мозга Нейроны этого центра находятся в постоянном тонусе. Центральный тонус характерен нейронам ядра блуждающего нерва. Его поддержка осуществляется афферентацией от рецепторов каротидного синуса и дуги аорты. При перерезке этих афферентных нервов работа сердца учащается и усиливается как при перерезке самих блуждающих нервов, иннервирующих сердце. При перерезке симпатических афферентных нервов работа сердца не учащается, отсюда делается вывод о том, что в нормальных физиологических условиях тонус афферентных блуждающих нервов превалирует над тонусом афферентных симпатических нервов. В пользу последнего свидетельствует тот факт, что при полной денервации сердца его автоматические сокращения происходят с гораздо большей частотой, чем при сохраненной иннервации. В то же время, тонус вагуса находится в зависимости от дыхательного цикла: в конце вдоха его активность повышается, что сопровождается урежением частоты сердечных сокращений – дыхательная аритмия.

Д. Эфферентные нервы сердца (иннервация сердца)

Осуществляется симпатическими (от Th_1-5) и парасимпатическими (n. vagus) нервными волокнами. Симпатическая иннервация обеспечивает равномерное распределение нервных симпатических окончаний в миокарде как предсердий, так и желудочков. Парасимпатические нервы как ветви блуждающего нерва – правая и левая – осуществляет:

n.v.d. – иннервирует синоатриальный узел и миокард предсердий;

n.v.s. – атриовентрикулярный узел.

История открытия парасимпатических и симпатических влияний на работу сердца

Парасимпатические влияния – братья Веберы, 1845 г. – торможение работы сердца до полной остановки в диастолу. Первое открытие тормозного влияния нерва.

Симпатические влияния – братья Ционы, 1867 г. – положительный хронотропный эффект.

И.П. Павлов – 1887 г. – усиливающие волокна среди симпатических веточек – дополнительный нерв Павлова, трофический нерв. Научные положения И.П. Павлова в его монографии «Центробежные нервы сердца»:

1. Иннервация сердца двойная – симпатическая и парасимпатическая.

2. Четыре нерва сердца.

3. 8 сердечных влияний (эффектов).

Механизм влияния парасимпатической нервной системы:

Медиатором является ацетилхолин. В результате его действия в атипических мышечных волокнах замедляется медленная диастолическая деполяризация, вплоть до ее исчезновения. В клетках миокарда отмечается гиперполяризация, что сопровождается снижением возбудимости. В атриовентрикулярном узле при раздражении сердечных парасимпатических веточек наблюдается полная атриовентрикулярная блокада – механизм: инактивация натрий-кальциевого насоса, снижение селективной проницаемости мембраны вплоть до полного исчезновения этого свойства мембраны и одновременное усиление К-проницаемости – поэтому данное раздражение сопровождается остановкой сердца в диастолу. Влияние АХ является локальным, т.к. сразу же действует холинэстераза, разрушающая этот медиатор.

Механизм влияния симпатической нервной системы:

Медиатором является норадреналин. НА долго разрушается, поэтому при стимуляции симпатических сердечных ветвей наблюдается длительный эффект последействия. Учащение сердечной деятельности по механизму возникновения является следствием активации кальциевых и натриевых каналов, ускорения медленной диастолической деполяризации.

Рефлекторные изменения работы сердца в условиях активации блуждающих эфферентных нервов называются вагальными рефлексами, при активации симпатических эфферентных нервов – симпатическими рефлексами.