2. Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания медицинских работников.

а) Заболевание медицинских работников токсико-химической этиологии

Некоторые профессиональные группы медицинских работников (лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) в процессе трудовой деятельности испытают неблагоприятное действие разнообразных химических веществ. Чаще всего это влияние носит комбинированный, комплексный, объединенный характер.

Болезни верхних дыхательных путей. Чаще всего химические вещества попадаются в организм ингаляционным путем. Химические вещества раздражающего действия обнаруживают свой токсичный эффект путем прямого влияния на дыхательные пути. В медицине из раздражпющих веществ довольно часто применяются соединения хлора (хлорная известь, хлорид на кислота) и серы (сероводород, сульфатная кислота), нитратную, уксусную кислоты, формальдегид и т.д. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, патологоанатомических и анатомических отделениях, при дезинфекции, дезинсекции и т.п.

В условиях профессиональной деятельности медицинских работников влияние раздражающих веществ имеет вообще хронический характер, хотя в некоторых ситуациях (при дезинфекционных роботах хлорорганическими соединениями) могут возникать и острые отравления.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами обнаруживают в форме неспецифического воспаления слизистой оболочки, которое может быть катаральными, реже - гипертрофическим. Это во многом зависит от стажа работы. Продолжительность работы влияет и на распространенность поражения: сначала развивается хронический ринит, потом хронические фарингиты и ларингиты. У работников со стажем чаще всего наблюдают комбинированные поражения слизистых оболочек носа, глотки и гортани.

б) Заболевания, обусловленные действием физических факторов.

Среди вредных производственных факторов (вибрация, шум, разные виды излучений и т.п.) потенциально этиологическими факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются разные виды ионизированного и неионизированного излучения, которые могут вызвать:

• Лучевую болезнь, местные лучевые поражения,

• Вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдром.

• Местное поражение тканей лазерным излучением

• Вегетативно-сенсорную полиневропатию рук

• Опухоли кожи, лейкоз

Лучевая болезнь. Влияние ионизирующего излучения более всего испытают те медицинские работники, которые работают в рентгеновских кабинетах, радиологических лабораториях, а также некоторые категории хирургов (рентгенхирургические бригады).

Биологическое действие ионизирующего излучения, которое проявляется в тканях, прежде всего определяют величиной поглощенной дозы.

Хроническая лучевая болезнь - это полиорганная патология, которая характеризуется продолжительностью и волнообразным течением с проявлениями радиационного поражения организма.

У медицинских работников при контакте с рентгенодиагностической, терапевтической аппаратурой вероятность патологического действия рентгеновского и гамма-излучение возрастает при условии плохой защиты трубки, принебрежении средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия, создании недостаточной изоляции персонала.

Профессиональные новообразования. Согласно этиологической классификации профессиональных новообразований у медиков чаще всего возникают опухоли кожи и лейкоз, которые развиваются под влиянием физических факторов - разнообразных излучений и радионуклидов.

Профессиональные новообразования не имеют определенных специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания нужно учитывать такие особенности:

• Избирательность поражения тем или другим канцерогеном, наличие так называемых органов - мишеней

• Довольно продолжительная экспозиция профессионального канцерогенеза

• Наличие фоновых и передопухолевых заболеваний

Частота случаев злокачественных образований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет около 5% всех злокачественных опухолей человека.

При несоблюдении правил противолучевой защиты у медицинских работников может развиваться рак кожи.

Опухоли кожи у медицинского персонала могут возникать как под влиянием рентгеновских лучей, так и вследствии контакта с радиоактивными соединениями. Заболевания обнаруживают в виде гиперкератоза, эпителиомы, папилломы, рака. Опухоль возникает на руках, преимущественно пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, который характеризуется гиперкератозом с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер- и депигментации, выпадением волос, ломкостью ногтей. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом.

Влияние лазерного излучения. Патологическое действие лазерного излучения на человека зависит от специфических свойств структур, на которые действует луч. Пигментные клетки и ткани отмечают максимум поглощения энергии. Это объясняет возможность локального поражения глаз и кожи, а также влияние на нервную систему с развитием вегетативно-сосудистой дистонии, астенического, астеновегетативного, гипоталамического синдромов.

Поражение глаз. Сетчатка является наиболее поражаемой частью глаза. Обусловлено это фокусирующими свойствами его оптической системы. Роговица и хрусталик, например, могут сфокусировать лазерный луч, который попадает в глаз на малой площади сетчатки так, что плотность мощности в фокальном пятне окажется намного высше, чем плотность потока луча, который падает. Поэтому сетчатка может быть поражена при уровнях мощности лазерного пучка, которые являются безопасными для других частей тела.

Поражение глаз лазерной радиацией не имеет специфических проявлений. Ожоги хрусталика могут послужить причиной катаракты, ожоги радужки имитируют меланому, помутнения роговицы напоминают помутнение другой этиологии.

Патология, вызванная ультразвуком. Самыми типичными проявлениями патологического действия ультразвука является развитие периферических вегетативно-сосудистых растройств и нарушений чувствительности. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук. При осмотре привлекает внимание мраморность, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные, влажные на ощупь. Формируется синдром вегетативно-сенсорного полиневрита, наблюдают снижение болевой чувствительности на руках по поле невротическому типу (в виде «коротких перчаток», а позднее - «высоких перчаток»), пастозность кистей, также ломкость ногтей. Повышаются пороги вибрационной чувствительности. При условии многолетнего контакта с ультразвуком у медработников возникают и сенсомоторные поленевропатии (снижение мышечной силы и гипотрофия мышц кистей), остеопороз, остеосклероз дистальных отделов фаланг кистей. Считают, что в развитии моторных и трофических изменений у работников со стажем имеет значение объединенное влияние контактного ультразвука и статического мышечного напряжения.