Питання до комплексного державного іспиту з клінічної лабораторної діагностики

1. Значення клінічних лабораторних досліджень. Стислий історичний нарис розвит­ку лабораторної служби і перспективи ії вдосконалення.

Клинико-лабораторные исследования позволяют уточнить, поставить диагноз, сделать заключение о тяжести течения, отследить улучшения.

Началом лабораторной службы можно считать изобретение микроскопа в второй половине 17века Левенгуком. В том же столетии была опубликована статья об исследовании крови челоека Бойлем. А в 19 веке впервые был произведен микроскопический анализ мочи.

2. Структура, функції та організація роботи клініко-діагностичної лабораторії (КДЛ). Обов'язки лаборанта-бакалавра медицини.

Структура лаборатории соответствует требованиям ЛПУ. Это может быть клинико-диагностическая лаборатория общего типа (наиболее распространена), лаборатория экспресс-диагностики при инфекционных больницах. В крупных клиниках существует деление на участки и отделы: клинический участок, биохимический, иммунологический, гистологический. Бактериальные лаборатории в основном существую как отдельные структуры.

В обязанности лаборанта-бакалавра входит умение делать забор крови по всем правилам асептики и антисептики, умение приготовить рабочие растворы, уметь обращаться с аппаратурой для исследований, производить исследование мочи, крови, уметь работать в биохимической лаборатории и т.д.

3. Тканини і їх класифікація. Характеристика покривного і залозистого епітелію. Зміни епітелію.

Все ткани организма подразделяются на 4 группы: 1) эпителиальные, 2) ткани внутренней среды (кровь, соединительные), 3) мышечные и 4) нервная.

Эпителий бывает: поверхностный (покровный и выстилающий эпителий) и железистый эпителий. Клетки эпителия располагаются на базальной мембране, почти не имеют межклеточного пространства и имеют тесные связи в виде десмосом. Железистый эпителий располагает клетками, продуцирующими секрет – гландулоцитами, или же бокаловидными клетками.

К изменениям эпителия относят: метаплазии, гиперплазию, гипоплазию.

4. Класифікація і морфологія пухлин. Методи цитологічного дослідження. Морфо­логічна характеристика пухлинних клітин.

Все опухоли можно подразделить на доброкачественные и злокачественные.

А также на: 1) эпителиальные, 2) органоспецифические, 3) мезенхимальные, 4) из меланинобразующей ткани, 5) нервной системы, 6) лейкозы, 7) тератомы.

Оценка метаплазированных клеток производится по размерам клетки и ее ядра, степени их зрелости, интенсивность окраски (базофилия или ацидофилия цитоплазмы) , наличие симпластов без четких границ, беспорядочность расположения на базальном слое. Наличие патологических включений, вакуолизация, дистрофия, «голые» ядра.

5. Кров і пігменти крові. Причини і види гематурії. Гемоглобін, гемосидерин, пор­фірин. Міоглобін. Меланін. Визначення. Діагностичне значення показникі

В норме в крови присутствуют 3 основных пигмента: гемосидерин, ферритин, билирубин.

Гемосидерин – это продукт полимеризации железосодержащего протеида (ферритина);

Гемоглобин – это дыхательных пигмент, по своей природе – хромопротеид, в его структуре 4 молекулы гема и 1 глобин.

Порфирин - является предшественником гемоглобина, близок по строению к билирубину. Явяется антагонистом меланина и под воздействием света разрушается в тканях, вызывая сильнейшую интоксикацию, эрозии и нарушение целостности эпителия кожи.

Миоглобин – это кислородсвязывающий белок мышц и сердца.

Меланин – это бурочерный пигмент, синтезирующийся из тирозина в ответ на воздействие ультрафиолета.

Гемоглобин определяют гемоглобинцианидным методом и с помощью гемометра Сали.

N = 120 – 150 г/л

Гемосидерин определяют в моче при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом, анемии Маркиафавы-Микели. В норме отсутствует.

Порфирин обнаруживается при врожденных патологиях пигментного обмена. В норме нет.

Миоглобин в норме в крови может содержаться в концентрации не превышающей 90мкг/л. Его избыточное присутствие в крови может свидетельствовать об инфаркте миокарда, процессах с разрушением мышечной ткани, при рабдомиолизе.

6. Парапротеїнемічні гемобластози. Характеристика імуноглобулінів. Мієломна хвороба, форми. Хвороба Вальденстрема. Хвороба важких ланцюгів. Клінічні прояви. Лабораторні показники. Диференціальна діагностика.

К парапротеинэмическим гемобластозам относят:

1) Миеломную болезнь, в основе патогенеза которой лежат плазматические клетки, продуцирующие патологический Ig, у которого имеются только обломки легких цепей.

2) Макроглобулинэмию Вальденстрема, при которой патология заключена в синтезе большого количесва В-лимфоцитами макроглобулинов.

3) Болезнь тяжелых цепей.

Клинические проявление парапротеинэмий схожи. Для них характерен костномозговой синдром (повреждение костей остеокластами и ферментами плазматический клеток, из-за чего кости на рентегене выглядят побитыми молью, легкие переломы без признаков регенерации), почечный синдром (нефропатии и амилоидоз), который характеризуется откладыванием патологического Ig в канальцах почек, и синдром иммунодефицита в связи с функциональной неполноценностью иммунокомпетентных клеток.

Лаборатнорные показатели: анемия, лимфоцитоз, тромбоцитопении в последствии, плазматических клеток нет в периферической крови. СОЭ: 50-70 мм/ч.

Дифдиагностика возможна парапротеинэмий между собой, с Хрон.ЛимфоЛейкозом, гепатитами, лимфоцитарной лимфомой.

7. Вчення про кровотворення. Склад і функції крові. Ембріональний і постембріона­льний гемопоез.

Кровь состоит на 55% из плазмы и остальное – форменные элементы.

К ее функциям относят: транспортную, дыхательную, трофическую, экреторную, защитную, гуморальную, гомеостатическую, терморегуляторную.

Эмбриональный гемогоез на 2-3 неделях внутриутробного развития. Вначале он происходит в желточном мешке, к.к.мозге, печени, селезенке, в лимфатических узлах.

Гемопоэз ребенка происходит почти во всех костях, в печени и селезенке, в л.узлах и тимусе.

У взрослого человека очагами кроветворения остаются к.к.мозг в эпифизах трубчатых костей, весьма мало в печени, селезенка отвечает сугубо за лимфопоэз и является пристанищем разрушенных красных кровяных телец. Тимус редуцируется.

8. Схема кровотворення.

Гемопоэз берет начало со стволовой клетки в костном мозге, где в дальнейшем деление распределяется по 2-м основным росткам: миелоцитарному и лимфоцитарному.

Стрововая клетка превращается в т.наз.

коммитирующую предшественницу эритропоэза (КПОЭ), та в свою очередь в

буретообразующую единицу миелоцитарного ростка (БОЕ), далее в

колониестимулирующие клетки различных ростков (КОЕ). И наконец они превращаются в бластные клетки (например, миелобласты), затем в

промиелоциты, в

миелоциты и далее, например, в

палочкоядерные нейтрофилы, а в последствии

сегментоядерные. В крови в норме находятся клетки 6-го класса.

9. Правила та послідовність взяття крові на загальний клінічний аналіз. Техніка проколу шкіри пальця. (вопрос легкий)

10. Кількісні зміни лейкоцитів: лейкоцитоз і лейкопенія. Підрахунок лейкоцитів, діа­гностичне значення дослідження.

В норме количество лейкоцитов колеблется от 4,0 – 9,0 ×/л. Все что меньше или больше называется соответсвенно лейкоцитоз и лейкопения.

По методике подсчет производится во всех 100 больших квадратах камеры Горяева и вычисляется по формуле:

X = (А х 4000 х В)/Б,

где X — количество лейкоцитов в 1 мкл крови; А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах; 4000 — величина, умножая на которую мы получаем количе­ство клеток в 1 мкл,Б — количество сосчитанных малых квадратов (1600);

Пример: В 100 больших (1600 малых) квадратах насчитано 110 лейкоци­тов. Учитывая, что кровь разведена в 20 раз, рассчитываем количество лейко­цитов в 1 мкл крови:

(110 х 4000 х 20)/1600 = 110 х 50 = 5500.

Для перевода в СИ умножаем цифру на , переводя запятую на три знака и умножаем еще назаписывая как 5,5 настепени.

11. Гемоглобін, будова, функція. Визначення гемоглобіну різними методами. Діаг­ностична цінність дослідження. Діагностичне значення визначення кольорового показ­ника і середнього вмісту в еритроциті.

Hb- это дыхательный пигмент и хромопротеид. Его определяют в основном гемоглобинцианидным методом, но существует также метод определения гемоментром Сали (для этого метода необходимы измерения пробы со стандартом и шкала оценки концентрации).

Гемоглобинцианидный метод: взаимодействие его с железосинеродистым калием окисляет гемоглобин в метгемоглобин, образуя гемиглобинцианид, интенсивность окраски которого прямопропорциональна концентрации. Измеряется на ФЭКе при длине волны 560 нм.

ЦП = (гемоглобин (г/л) * 3) / первые 3 цифры количества эритроцитов в крови

12. Обладнання робочого місця для забору крові. Профілактика вірусного гепатиту і СНІДу.

(обустройство рассказать легко). Профилактика вирусных заболеваний состоит в использовании перчаток и других средств индивидуальной защиты + антисептические растворы на основе 70% спирта. В случае повреждения необходимо снять перчатки и поместить руку под струю холодной проточной воды до остановки кровотечения, процедуру забора крови выполняет другой лаборант.

13. Анемії. Класифікація. Анемія, пов'язана з крововтратою - постгеморагїчна ане­мія. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви. Лабораторні показники. Діагностика. Визна­чення гематокриту, діагностичне значення дослідження.

Классификация анемий по Алексееву:

Геморрагические, гемолитические, нарушения кровеобразования.

По Идельсону:

1) Постгеморрагические,

2) ЖДА,

3) Сидеробластные,

4) Мегалобластные,

5) Гемолитические,

6) Апластические,

7) Метапластические.

Постгеморрагическая анемия связана с обильной кровопотерей и характеризуется ангиоспазмом в первый период, гидремической фазой компенсации гиповолемии (выход межтканевой жидкости замещающий потеряный объем), и в последующие 3-5 дней интенсивным ретикулоцитозом и выбросом эритропоэтина почками.

Со стороны лабораторных показателей эта анемия нормохромная, гиперрегенераторная. В первую половину не наблюдается отклонений от нормальных показателей, а в последствии снижением числа эритроцитов и лейкоцитов, падением гематокрита. Показатели приходят в норму в течение двух недель.

14. Гострий лейкоз: мієлобластний, монобластний, мієломонобластний, промієлоцитарний, еритромієлоз, мегакаріобластний. Характеристика. Диференціальна діагностика.

Острый лейкоз периферической крови характеризуется наличием не менее 10% малодифференцируемых бластных клеток, «лейкемический провалом» - т.е. отсутсвием переходных форм лейкоцитов, анемией, тромбоцитопенией, полнейшим отсустсвием базофилов и эозинофилов.

В миелограмме не менее 30% бластных клеток.

Диференциальная диагностика миелобластного, монобластного, миеломонобластного лейкозов и других форм состоит в цитологической идентификации метаплазированного роска гемопоэза. Клиническое течение лейкозов сходно: иммунодефицит, тяжелая анемия, физиологическая слабость, точечные кровоизлияния, пот ночью, субфебрилитет и потеря массы тела.

15. Алгоритм підрахунку еритроцитів у камері Горяєва.

Количество эритроцитов в 1 мкл (мм³) крови высчитывают по следующей формуле:

X = (А х 4000 х В)/Б,

где X — количество форменных элементов в 1 мкл крови;

А — количество форменных элементов, сосчитанных в определенном количестве малых квадра­тов (для эритроцитов — в 80);

В — степень разведения крови (для подсчета эритроцитов — 100 или 200)

Б — количество сосчитанных малых квадратов (80);

4000 — величина, умножая на которую мы получаем количество клеток в 1 мкл (1 мм³), т. к. объем 1 маленького квадрата равен 1/4000 мм.

16. Алгоритм визначення гемоглобіну. (было ранее)

17. Показник ШОЕ, його характеристика, підрахунок.

Цитрат натрия до метки «Р», крови до метки «К», в капилляр Панченкова, в аппарат Панченкова и на час.

18. Дослідження сечі. Вимоги до збирання сечі. Фізичні властивості сечі в нормі і їх зміни при патології. Проба Зимницького, діагностичне значення досліджень.

Моча собирается в чистую одноразовую тару. После утреннего туалета. Собирается вся порция. Физические свойства: кол-во, цвет, прозрачность, мутность, запах, плотность.

Проба Зимницкого состоит в заборе 8 порций через каждые 3 часа, собирается вся моча, измеряется ее плотность и в особых случаях глюкоза. Проба уместна для оценки концентрационной функции почек, измерении суточного и ночного диурезов.

19. Хімічне дослідження сечі. Патологічні складові частини сечі. Протеїнурія, при­чини і види. Визначення наявності і кількості білка в сечі.

К химическому исследованию относят определение глюкозы и ее уровня, белок в моче, измерение pH, кетоновые тела, желчные пигменты, креатинин.

Существует физиологическая протеинурия и патологическая, вызванная увеличением клубочковой проницаемости для белков плазмы, снижением канальцевой реабсорбции профильтровавшихся белков и другими причинами. Заболевания, сопровождающиеся протеинурией: нефротический синдром, гломерулонефрит, миеломная болезнь, гестоз беременных, пиелонефрит.

Для определения на наличие белка проводят качественную пробу с 20% сульфосалициловой кислотой на основе реакции коагуляции.

Для количественного определения, мочу разводят в 5 раз с 3% сульфосалициловой кислотой и меряют оптическую плотность на ФЭКе при длине волны 540нм.

20. Алгоритм визначення жовчних пігментів в сечі.

В норме билирубин не обнаруживается в моче. Его появление там может свидетельствовать об обтурационной или паренхиматозной желтухе. Существует несколько методов:

Унифицированная проба Фуше:

1. 15%-ный раствор хлорида бария. 2. Реактив Фуше: 25 г ТХУ растворяют в 100 мл дистиллированной воды и приливают 10 мл 10%-ного раствора хлорного железа (FeCl3). Ход исследования К 10 мл мочи прибавляют 5 мл 15%-ного раствора хлорида бария. Смешивают, фильтруют. На вынутый из воронки и расправленный на дне чашки Петри фильтр наносят 2 капли реактива Фуше. Появление на фильтре сине-зеленых пятен говорит о присутствии билирубина. Если реакция мочи щелочная, то необходимо подкислить ее несколькими каплями уксусной кислоты.

Унифицированная проба Розина

1%-ный спиртовой раствор йода. Ход исследования В пробирку наливают 4—5 мл мочи и осторожно, по стенкам пробирки, наслаивают раствор йода. Появление на границе между жидкостями зеленого кольца говорит о наличии билирубина.

Проба Готфрида Принцип метода — билирубина глюкуронид (холебилирубин) при соединении с диазотированной сульфаниловой кислотой (диазобензосульфоновая кислота) дает розовую окраску за счет образования билирубина.

21. Алгоритм дослідження сечі за методом Нечипоренко.

врач-лаборант отбирает 10 мл мочи в специальную пробирку, и она подергается центрифугированию. Верхний слой мочи сливают, и для исследования используют нижний слой в объеме 1 мл. Он и содержит форменные элементы и неклеточные структуры. Осадок перемешивается и помещается в счетную камеру Горяева. В ней и производят подсчет.

лейкоциты – до 2000 в 1 мл;

эритроциты – до 1000 в 1 мл;

цилиндры – до 20 в 1 мл.

22. Алгоритм визначення глюкози в сечі класичним методом.

Унифицированный метод определения с помощью индикаторных полосок Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозооксидазы; образовавшаяся при этом перекись водорода разлагается пероксидазой и окисляет краситель. Изменение окраски красителя при окислении свидетельствует о присутствии глюкозы в моче.

23. Алгоритм визначення ацетону в сечі класичним методом.

Проба Ланге

1. Уксусная кислота 80%.

2. Нитропруссид натрия (свежеприготовленный 10% раствор).

3. Аммиак.

К 12 – 15 мл мочи приливают около 1 мл уксусной кислоты и около 0,5 мл раствора нитропруссида натрия. Затем наслаивают аммиак. В положительном случае на границе двух жидкостей образуется фиолетовое кольцо. Кольцо может появиться не сразу, а в течение 2 – 3 мин.

Другая модификация этой пробы удобна тем, что можно использовать готовый реактив нитропруссида натрия.

Приготовление реактива.

6 г нитропруссида натрия растворяют в 100 мл 30% уксусной кислоты.

Ход определения.

К 5 – 6 мл мочи прибавляют несколько капель реактива (до цвета чая) и наслаивают аммиак. В положительном случае на границе жидкостей появляется фиолетовое кольцо.

Модифицированная проба Ротеры.

• Нитропруссид натрия, раствор 50 г/л; готовят перед употреблением.

• Аммония сульфат.

• Аммиак водный – 25% раствор.

Ход определения.

Приблизительно 200 мг сухого сульфата аммония, 5 капель мочи и 2 капли раствора нитропруссида натрия тщательно смешивают в пробирке, а затем на эту смесь тщательно наслаивают 10 – 15 капель раствора водного аммиака. При наличии кетоновых тел на границе раздела в течение 3 – 5 мин образуется красно-фиолетовое кольцо, интенсивность окраски которого позволяет ориентировочно судить о концентрации кетоновых тел в моче

24. Дослідження кісткового мозку, структура і функції кісткового мозку. Отримання матеріалу і приготування препаратів для мікроскопічного дослідження. Мієлограма.

Материал для миелограммы получают методом стернальной пункции. Препарат фиксируется и окрашивается по Романовскому-Гимзе.

Нормальная миелограмма:

Ретикулярные клетки	0,9%
бласты	0,6%
миелобласты	1,0
Клетки нейтрофильного ряда:
промиелоциты	2,5
миелоциты	9,6
метамиелоциты	12,0
палочкоядерные	18,0
сегментоядерные	19,0
Все нейтрофильные элементы:	60%
эозинофилы	3,2
базофилы	0,2
эритробласты	0,6
промоноциты	0,6
Все эритроидные элементы:	20,5%
лимфоциты	9,0%
моноциты	2,0
Мегакариоциты	0,5%

25. Хімічне дослідження шлункового вмісту: визначення кислотності, дебіту соляної кислоти, оцінка базальної та максимальної секреції, кислого та лужного компонентів се­креції, молочної кислоти, ферментів. Діагностичне значення.

Лабораторное определение кислотности желудочного сока

В лаборатории кислотность желудочного сока определяют титрованием его раствором едкого натра (NaOH) с участием различных химических индикаторов, меняющих свой цвет в зависимости от кислотности среды. Разделяют понятия общей кислотности желудочного сока, свободной исвязанной кислотности.

Кислотность желудочного сока выражают или в титрационных единицах (количестве мл 0,01 М раствора едкого натра, необходимого для нейтрализации кислоты в 100 мл желудочного сока) или в ммоль HCl на 1 л желудочного сока. Численно эти значения совпадают. Обычно при титровании используют 5 мл желудочного сока. Поэтому, после титрования, нейтрализующее количество NaOH умножают на 20.

Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак: 1,5 — 2,0 рН.

Определение дебета соляной кислоты

Для более объективной оценки кислотообразующей функции желудка вычисляют абсолютную кислотную продукцию за единицу времени, обычно за 1 ч (дебит-час). В зависимости от используемого при расчете показателя кислотности различают дебит-час свободной соляной кислоты и дебит-час соляной кислоты (общая кислотная продукция за час).

Дебит-час (Д-Ч) выражают в миллимолях (или в мг) и вычисляют:

Д-Ч = Y1 * E1 * 0,001 + Y2 * E2 * 0,001 + Y3 * E3 * 0,001… + ...Yn * En * 0,001,

где Y — объем порции желудочного сока, мл;

Е — концентрация свободной соляной кислоты или общая кислотность, титр. ед. (моль/л);

0,001 — количество миллимолей соляной кислоты в 1 мл желудочного содержимого при ее концентрации, равной одной титрационной единице. Для выражения дебита (Д) в мг каждое из слагаемых умножают на 36,5 — молекулярную массу соляной кислоты. Число слагаемых в формуле равно числу порций желудочного содержимого, полученного за время исследования (при расчете Д-Ч их обычно 4).

Поскольку величина дебита-часа зависит от часового напряжения секреции и величины кислотности, следует добиваться полного извлечения желудочного содержимого.

Оценка базальной и максимальной секреции

Скорость секреции:

Базальная секреция: нормальная величина 0-5 ммоль/ч.

Факторы, влияющие на результат – атропин, ганглиоблокаторы, инсулин, диазепам, 5-окситриптамин снижают скорость секреции. Диагностическое значение: величина <5 ммоль/час может наблюдаться у некоторых больных язвой желудка. Величины от 5 до 15 ммоль/час бывают при язве ДПК. Величины >20 ммоль/час (60) характерны для синдрома Золингера-Элисона (гастринома).

Пиковая и максимальная секреция: нормальная величина 5-20 ммоль/час. Пиковая секреция рассчитывается на основе двух максимальных значений, которые получены при анализе проб в течение 15 мин. Максимальная секреция кислоты рассчитывается на основе анализа первых 4 проб в течение 15 мин, полученных после стимуляции. Отсутствие нарастания секреции отмечается у больных прницитозной анемией: сниженная секреция отмечается у некоторых больных язвой желудка, раком желудка, хроническим гастритом.

Соотношение базальная секреция / пиковая секреция: нормальная величина <0,2 (20%).

Молочная кислота в желудочном соке

образуется палочками молочнокислого брожения в застойном желудочном содержимом при отсутствии свободной соляной кислоты, а также как продукт метаболизма раковых клеток.

На наличие молочной кислоты исследуют порции, полученные натощак, используя качественную реакцию Уффельманна.

Реактивами для определения молочной кислоты в желудочном соке служат 1%-ный раствор карболовой кислоты и 10%-ный раствор полуторахлористого железа, из которых при готовляют свежий реактив Уффельманна (2—3 мл карболового раствора и 1 капля полуторахлористого железа).

Полученный раствор темно-фиолетового цвета разводят водой до светло-фиолетового и приливают к нему по каплям профильтрованный желудочный сок.

В присутствии молочной кислоты в желудочном соке появляется лимонно-желтое окрашивание вследствие образования молочнокислого железа.

К методам анализа ферментов

желудка относят методы Мета, Уголева, Пятницкого, Туголукова и др. Метод Туголукова для определения пепсина унифицирован.

В основе метода Туголукова лежит протеолитическое действие желудочного содержимого на сухую плазму. О содержании пепсина в желудочном соке судят по количеству переваренного белкового субстрата.

В специальную центрифужную пробирку вносят 1 мл профильтрованного и предварительно разведенного (1:100) дистиллированной водой желудочного содержимого. В контрольную пробирку помещают 1 мл прокипяченного разведенного желудочного содержимого. В обе пробирки добавляют по 2 мл 2%-ного раствора сухой плазмы, инкубируют в течение 20 часов при 37°С. После инкубации добавляют 2 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты и тщательно перемешивают до получения однородной суспензии. Центрифугируют в течение 10 мин при 1500 об./мин. Измеряют величину осадка в пробирках и вычисляют показатель переваривания субстрата по формуле:

М=(А-В) • 40 / А,

где М — показатель переваривания белков по методу Туголукова;

А — величина осадка в контроле;

В — величина осадка в опытной пробе желудочного сока;

40 — постоянная величина, выведенная экспериментально.

По специальной таблице проводят пересчет показателей переваривания белкового субстрата на содержание пепсина и определяют концентрацию пепсина в мг на 100 мл желудочного сока.

26. Алгоритм фізико-хімічне дослідження шлункового вмісту.

(химические ранее)

Физические свойства:

Количество: 2-3 л/ст

Повышенное количество желудочного сока:

повышение секреции: язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, синдром Золлингера-Эллисона);

замедление эвакуации: стойкий спазм, стеноз привратника, опухоль желудка);

рефлекторное увеличение: острый холецистит, острый аппендицит.

Пониженное количество желудочного сока:

снижение секреции;

ускоренная эвакуация, неполное закрытие привратника;

прием лекарственных препаратов: атропин, ганглиоблокаторы, инсулин,диазепам.

Цвет желудочного сока

Норма: бесцветный.

Желтовато-зеленый - примеси желчи;

Коричневый - продолжительное пребывание крови в желудке;

Кровь в виде прожилок - травмы слизистой, кровотечение из верхних дыхательных путей.

Запах желудочного сока

Норма: отсутствует.

Гнилостный запах - при застое, стенозе, отсутствии соляной кислоты, распаде опухоли, гниении белков.

Слизь

Норма: небольшое количество.

Повышенное количество слизи:

гастрит, язвенная болезнь;

полипоз, рак.

27. Мікроскопічне дослідження шлункового вмісту, діагностична цінність дослі­дження.

Микроскопия содержимого желудочного сока

Все элементы, встречающиеся при микроскопии, делятся на:

элементы слизистой;

остатки пищи;

микроорганизмы.

Тщательному анализу подвергается содержимое порции натощак для обнаружения в ней элементов застоя и новообразований.

Застойный желудочный сок - содержит молочную кислоту, образующуюся в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения или метаболизма новообразований, и сопровождается появлением растительной клетчатки, жира, лейкоцитов, эритроцитов, сарции, дрожжевых грибков, эпителия.

Атипичные клетки - выявляются на начальном этапе малигнизированного роста, аденокарциноме, новообразованиях.

Лейкопедез - определение количества лейкоцитов в желудочном соке. В норме он составляет 0,2-0,3·109/л и резко увеличивается при воспалении слизистой желудка.

28. Алгоритм окраски мокротиння на туберкульоз.

Окраска по Цилю-Нильсену:

1. Фиксированный мазок покрывают плоской фильтровальной бумагой и наливают на неё карболовый фуксин Циля. Мазок подогревают над пламенем горелки до появления паров, затем отводят для охлаждения и добавляют новую порцию красителя. Подогревание повторяют 2—3 раза. После охлаждения снимают фильтровальную бумагу и промывают препарат водой.

2. Препарат обесцвечивают путем погружения или нанесения на него 25%-го раствора серной кислоты или 3 % солянокислого спирта в течение 3-х минут, и промывают несколько раз водой.

3. Окрашивают препараты водно-спиртовым раствором метиленового синего 1 минуту, промывают водой и высушивают.

При окраске по методу Циля — Нельсена кислотоустойчивые бактерии приобретают интенсивно красный цвет, остальная микрофлора окрашивается в светло-синий цвет

29. Дослідження дуоденального вмісту: фізичні властивості. Мікроскопічне дослі­дження. Діагностичне значення.

    Желчь продуцируется клетками печени и по желчным капиллярам продвигается к желчным ходам, которые сливаются в один общий желчный проток. По нему желчь поступает в двенадцатипёрстную кишку, сюда же по пузырному протоку поступает желчь из желчного пузыря. Часть компонентов желчи выводится из организма с калом, другая – по воротной вене вновь возвращается в печень, а третья поступает в общий круг кровообращения и принимает участие в различных физиологических процессах. Она связывает пепсин, активизирует липазу, эмульгирует жиры, подавляет микроорганизмы, вызывающие гниение и брожение и, наоборот, стимулируют жизнедеятельность полезной микрофлоры. 

   1-я порция вытекает самостоятельно – это порция «А» – содержимое двенадцатипёрстной кишки. Она представляет собой смесь желчи, секретов поджелудочной железы, двенадцатипёрстной кишки и небольшого количества желудочного сока. Порция «А» собирается в течение 10-20 минут.

   2-я порция «В» собирается через 5-25 минут после введения через зонд тёплого желчегонного средства, вызывающего сокращение и опорожнение желчного пузыря (сульфат магнезии, пептон, сорбит, оливковое масло) – это пузырная желчь.

 3-я порция «С» собирается за 10-15 минут после прекращения истечения пузырной желчи – это печёночная желчь.

 Нормальные показатели

Показатель	Порция «А» дуоденальная	Порция «В» пузырная	Порция «С» печёночная
Количество желчи (мл)	20-25	35-50	Вытекает, пока стоит олива
Цвет	Золотисто-жёлтый Янтарный	Насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый.	Светло-жёлтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная
(рН)	7,0 – 8,0	6,5 – 7,3	7,5 – 8,2
Плотность	1,008 – 1,016	1,016 – 1,034	1,007 – 1,010

Микроскопическое исследование желчи.

Микроскопировать желчь надо сразу же после получения материала. Препараты готовят либо со дна пробирки, либо после просмотра на чашке Петри, из подозрительных комочков и слизи. Можно сделать препарат из осадка после центрифугирования.

В норме желчь почти не содержит клеточных элементов, иногда встречается небольшое количество к Каждую порцию желчи выливают в чашку Петри и рассматривают поочерёдно на чёрном и белом фоне, выбирая на предметное стекло  плотные комочки, слизистые  тяжи. Выбранный материал помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Практикуется и другой метод приготовления  препаратов для микроскопического исследования. При этом методе желчь центрифугируют 7-10 минут, надосадочную жидкость  сливают, а из осадка готовят препарат для микроскопии.

 Все элементы микроскопического исследования  желчи принято делить на клеточные, кристаллические образования, паразиты.