5.4. Выведение ядов и их метаболитов

Выведение ядов из организма осуществляется несколькими путями, которые по их значению можно расположить в следующем порядке: почки – кишечник – легкие – кожа.

Через почки выделение токсинов осуществляется путем пассивной фильтрации и активного транспорта. Проницаемость стенки почечного канальца определяется механизмами неионной диффузии, то есть зависит от концентрации недиссоциированной формы и жирорастворимости вещества.. Диффузия липофильных ядов между плазмой и мочой происходит по градиенту концентрации и зависит от конкретного яда. Направление диффузии ионизированных органических электролитов зависит от pHмочи: еслиpHмочи большеpH плазмы, в мочу легко проникают слабые органические кислоты, если моча более кислая, в нее легче проникают слабые основания.

Активному транспорту подвергаются сильные органические кислоты и основания, конъюгаты с глюкуроновой, серной и другими кислотами, комплексы с металлами.

Через кишечник выделяются многие органические яды и их метаболитов, образующиеся в печени. Часть ядов и метаболитов выделяются с калом, часть всасывается снова в кровоток и выводится с мочой. Возможна и кишечно-печеночная рециркуляция яда (морфин, ноксирон).

Через кишечник с калом выделяются яды, не всосавшиеся в кровь, выделенные с желчью и поступившие в кишечник из крови.

Через легкие выделяется большинство летучих неэлектролитов, причем, чем хуже эти яды растворимы в воде, тем быстрее они выводятся.

Через кожу выводятся этанол, ацетон, фенолы, хлорированные углеводороды и т. д., но, как правило, роль этого механизма невелика.

6. Синдромы, развивающиеся при острых отравлениях

6.1. Токсическая церебральная недостаточность

Любое острое отравление, как указывалось выше, сопровождается гипоксией одного или нескольких видов. Любая гипоксия сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, которое может проявляться нарушениями иизменениямисознания, а такжетоксической энцефалопатией. Нарушения и изменения сознания описаны в соответствующем разделе.

Изменения сознания проявляются интоксикационными психозами и характеризуются такими психотическими синдромами, как психосенсорный делирий (отравление ФОС), онероидный (отравление атропином, кокаином, опиатами, димедролом, циклодолом), эмоционально-гиперестетический с повышением чувствительности к свету, звуку (отравление этиленгликолем, тубазидом), различными устрашающими галлюцинациями и т. д. Интоксикационный психоз, в отличие от психических заболеваний, купируется достаточно быстро по мере ликвидации его причины.

Токсическая энцефалопатия— клинико-анатомическое понятие, объединяющее ряд длительно и тяжело протекающих психоневрологических расстройств. Часто наблюдается при хронических отравлениях соединениями тяжелых металлов, угарным газом, токсикоманиях.

Экзотоксические повреждения ЦНС (особенно при отравлениях наркотическими веществами) следует дифференцировать с первичными неврологическими расстройствами сознания вследствие черепно-мозговой травмы или острого нарушения мозгового кровообращения и с токсической энцефалопатией эндогенного происхождения (диабет, печеночная недостаточность и т. п.). При поступлении в токсикологический центр больного в состоянии комы особое внимание следует уделить осмотру головы с целью обнаружения возможных травматических повреждений и поиску очаговой неврологической симптоматики. Если последние обнаружены, обязательна консультация нейрохирурга и невропатолога.

Для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерна очаговая симптоматика. При отравлениях активная детоксикация приводит к быстрой регрессии неврологической симптоматики. Если же, несмотря на проводимую терапию, коматозное состояние сохраняется более суток и нет тенденции к улучшению, следует заподозрить органическую внутричерепную патологию и провести необходимый полный комплекс диагностических мероприятий с привлечением невропатологов и нейрохирургов.