- •Острые отравления и коматозные состояния
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Тема 6. Острые отравления и коматозные состояния.
- •1. Предмет токсикологии
- •2. Классификации ядов
- •2.1. Классификация ядов по тропности (избирательной токсичности)
- •2.2. Гигиеническая классификация ядов
- •2.3. Токсикологическая классификация ядов
- •2.4. Патохимическая классификация ядов
- •2.5. Практическая классификация ядов
- •3. Классификация отравлений
- •4. Токсикодинамика
- •4.1. Фазы химической болезни
- •4.2. Общие механизмы воздействия яда на организм
- •4.2.1. Непосредственное физико-химическое воздействие яда на белки и клеточные мембраны
- •4.2.2. Воздействие яда на рецепторы токсичности
- •5. Токсикокинетика
- •5.1. Пути поступления яда в организм
- •5.1.1. Особенности токсикокинетики при пероральных отравлениях
- •5.1.2. Особенности токсикокинетики при ингаляционных отравлениях
- •5.2. Связывание яда в организме
- •5.3. Биотрансформация ядов
- •5.4. Выведение ядов и их метаболитов
- •6. Синдромы, развивающиеся при острых отравлениях
- •6.1. Токсическая церебральная недостаточность
- •6.2. Токсикогенные нарушения кровообращения и токсикогенный шок
- •6.3. Токсическое поражение системы транспорта кислорода
- •6.3.1. Нарушения внешнего дыхания
- •Нарушения вентиляции
- •Нарушения диффузии
- •6.3.2. Гемическая гипоксия
- •Повреждение гемоглобина
- •Гемолитические анемии
- •6.3.3. Циркуляторная гипоксия
- •6.3.4. Тканевая гипоксия
- •6.4. Токсическое поражение печени
- •6.5. Токсическое поражение почек
- •7. Методы лечения экзогенных интоксикаций
- •7.1. Методы усиления естественной детоксикации
- •7.1.1. Выведение яда из желудочно-кишечного тракта
- •7.1.2. Снижение концентрации активной формы яда в крови
- •7.1.3. Управление биотрансформацией
- •7.1.4. Усиление выведения яда из организма
- •Форсированный диурез
- •7.2. Методы искусственной детоксикации
- •7.2.1. Диализные методы
- •Гемодиализ
- •Ультрафильтрация и гемофильтрация
- •Перитонеальный диализ
- •7.2.2. Сорбционные методы Гемосорбция
- •Энтеросорбция
- •7.2.3. Аферетические методы
- •Лечебный плазмаферез
- •Лимфаферез
- •7.2.4. Физиогемотерапия
- •7.2.5. Химиогемотерапия
- •7.2.6. Сочетание методов детоксикации
- •7.3. Антидотная терапия
- •Основные антидоты
- •7.4. Принципы интенсивной терапии синдромов критических состояний, развивающихся при острых отравлениях
- •7.4.1. Принципы лечения токсической церебральной недостаточности
- •7.4.2. Основные принципы лечения токсикогенного шока
- •7.4.3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
- •7.4.3.1. Основные принципы лечения вентиляционной одн
- •7.4.4. Принципы лечения печеночной недостаточности:
- •7.4.5. Принципы лечения почечной недостаточности
- •8. Отравления барбитуратами
- •8.1 Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.3. Клиническая картина отравления
- •8.4. Осложнения
- •8.5. Дифференциальная диагностика
- •8.6. Лечение
- •9. Отравление фенотиазинами
- •9.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •9.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •9.3. Клиническая картина отравления
- •9.4. Осложнения
- •11.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •11.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •11.3. Клиническая картина отравления
- •11.4. Лечение
- •12. Отравление трициклическими антидепрессантами
- •12.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •12.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •12.3. Клиническая картина отравления
- •12.4. Лечение
- •13. Отравление клофелином
- •13.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •13.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •13.3. Клиническая картина отравления
- •13.4. Лечение
- •14. Отравление опиатами
- •14.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •14.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •14.3. Клиническая картина отравления
- •14.4. Лечение
- •15. Отравление атропином и атропиноподобными веществами
- •18.4. Лечение
- •19. Отравление алкоголем и его суррогатами
- •19.1. Отравление этанолом.
- •Лечение
- •19.2. Отравление метиловым спиртом
- •Лечение
- •20. Отравление угарным газом
- •Лечение
- •21. Отравление кислотами и щелочами
- •Лечение
- •22. Отравление ядовитыми грибами
- •Лечение
- •23. Отравление ядами животного происхождения
- •23.1. Яды змей
- •Лечение
- •23.2. Пчелиный яд
- •Лечение
- •24. Коматозные состояния
- •24.1. Уровни нарушения сознания
- •24.2. Диагностика комы
- •Зрачковые реакции при коме
- •Движения глаз при коме
- •Некоторые двигательные проявления комы
- •Некоторые характерные особенности клинического течения ком разной этиологии
- •24.3. Общие принципы ит комы
- •24.4. Коматозные состояния различной этиологии Гиперосмолярная гиповолемическая кома
- •Гиперосмолярная алкогольная кома
- •Диабетическая кетоновая кома
- •Диабетическая некетоновая гиперосмолярная гипергликемическая кома
- •Диабетическая гиперлактатемическая кома
- •Гипогликемическая кома
- •Уремическая (гиперосмолярная гиперазотемическая) кома
- •Кома при недостаточности надпочечников
- •Гипохлоремическая кома
- •Тиреотоксическая кома
- •Гипотиреоидная кома
- •25. Отек мозга, судорожный и гипертермический синдромы у детей
- •25.1. Отек мозга
- •25.2. Гипертермический синдром
- •Лечение лихорадочных состояний
- •Тепловой удар
- •25.3. Судорожный синдром
- •Перечень вопросов для итогового контроля
- •Алгоритм действий
- •Тестовые задачи для контроля конечного уровня знаний Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Ответы на тестовые задачи
- •Острые отравления и коматозные состояния
Задача 6.
Больной доставлен в приемное отделение с железнодорожного вокзала, снят с поезда, где после обеда с попутчиками состояние ухудшилось. Поверхностная кома, дыхание не страдает, ЧСС 50 мин‑1, АД 90/60 мм рт. ст. Невропатолог патологии при осмотре не выявил. Каков наиболее вероятный диагноз?
Криминальное отравление барбитуратами; подтверждается брадикардией, незначительной артериальной гипотензией.
Криминальное отравление нейролептиками; подтверждается брадикардией, незначительной артериальной гипотензией.
Криминальное отравление клофелином; подтверждается брадикардией, незначительной артериальной гипотензией.
Криминальное отравление опиатами; подтверждается брадикардией, незначительной артериальной гипотензией.
Криминальное отравление эфедрином; подтверждается брадикардией, незначительной артериальной гипотензией.
Задача 7.
Из 2-х участковых сельских больниц доставлены 2 больных после укуса гадюки в область стопы. У одного на конечность наложена иммобилизирующая шина, у другого — жгут выше места укуса. Какой из методов следует признать правильным? Чего следует опасаться и при каком методе?
Правильным следует признать наложение жгута. Наложение шины чревато развитием пролежней.
Правильным следует признать наложение иммобилизирующей шины. Наложение жгута чревато длительно незаживающими язвами в области укуса.
Правильным следует признать сочетание иммобилизирующей шины и жгута, в противном случае яд быстро всосется в кровь.
Ни один метод нельзя признать правильным. Требуется наложение холода на поврежденную конечность.
Ни один метод нельзя признать правильным. До доставки больного в лечебное учреждение нельзя предпринимать никаких действий.
Задача 8.
Врачом скорой помощи доставлена больная с суицидальным отравлением аккумуляторным электролитом (H2SO4). Дома бригадой МСП произведено беззондовое промывание желудка. Оцените действия врача СП. Чего следует опасаться?
Действия врача нельзя признать правильными. При отравлении прижигающими жидкостями любое промывание желудка противопоказано, так как возможно усиление ожога пищевода при рвоте и ожоги бронхов парами кислоты.
Действия врача правильны. При отравлении прижигающими жидкостями зондовое промывание желудка противопоказано, так как возможно усиление повреждения пищевода.
Действия врача нельзя признать правильными. При отравлении прижигающими жидкостями беззондовое промывание желудка противопоказано, так как возможно усиление ожога пищевода при рвоте и ожоги бронхов парами кислоты.
Врач выбрал один из одинаково возможных методов промывания желудка.
Действия врача нельзя признать правильными. При отравлении прижигающими жидкостями рекомендуется прием внутрь ощелачивающих растворов.
Задача 9.
При поступлении больной жалуется на изменение цветовосприятия (в основном всё видится в жёлтом цвете). Изо рта — слабый запах алкоголя. Из анамнеза — 4 часа назад употреблял спирт из сомнительного источника. Заподозрено отравление метанолом. Какой антидот и в какой дозе следует применить в первую очередь?
Этанол 1-2 г/кг/сут (96°).
Унитиол 5,0 5% раствора.
Тиосульфат натрия 10,0 30% раствора.
Налоксон 0,4 мг.
Тиопентал-натрий 2 мг/кг.