13. Отравление клофелином

Выпускается в виде различных препаратов (клофелин, гемитон, катапресан, изоглаукон, клонидин) в таблетках по 75 мкг и 150 мкг, в ампулах по 1 мл 0,01% раствора (100 мкг) и тюбиках-капельницах с 0,25% и 0,5% раствором (для лечения больных с глаукомой). Наблюдаются суицидальные и криминальные отравления.

Токсическая дозаоколо 0,5 мг.Токсикогенная фазадлится 18…24 часа.

13.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2…4 часа. Хорошо растворим в воде. Объем распределения 3…3,6 л/кг. В печени происходит окисление. Выводится с мочой.

13.2. Токсикодинамика и патогенез отравления

Является центральным α₂-адреномиметиком. Возбуждает центральные адренергические нейроны, угнетающие сосудодвигательный центр. Это приводит к снижению сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления, следствием чего является снижение АД. Кроме того, клофелин обладает выраженным анальгетическим и седативным эффектами, также связанными с его свойствами центрального α-адреномиметика. Потенцирует действие опиатов и алкоголя (к последнему часто добавляется при криминальных отравлениях). С учетом фармакологических характеристик клофелин относят как к психотропным, так и к кардиотропным ядам.

13.3. Клиническая картина отравления

Развиваются нарушения сознания разной степени (обычно не глубже умеренной комы), которым могут предшествовать слабость, головокружение, сухость во рту. Может наблюдаться и внезапная потеря сознания. При комбинированных отравлениях (с алкоголем, опиатами) нарушение сознания могут быть более выраженными. Часто бывает ретроградная амнезия. Кроме ЦНС страдает система кровообращения: брадикардия до 50…60 мин^-1, артериальная гипотензия до 80/40 ммHg. Описанная клиническая картина может продолжаться до двух суток. Летальные исходы редки и чаще наблюдаются при комбинированных отравлениях.

13.4. Лечение

Промывание желудка, затем энтеросорбция. Форсированный диурез. При брадикардии — атропин до учащения пульса до 60…70 мин^-1. Синдромальное лечение острой недостаточности кровообращения с учетом преобладания сердечной или сосудистой недостаточности.

14. Отравление опиатами

Острые отравления опиатами чаще всего наблюдаются у наркоманов при передозировке препаратов. Поскольку наркоманы обычно пользуются препаратами кустарного производства, на течение отравления может накладывать отпечаток хроническое отравление веществами, используемыми для экстракции опиатов (фосфор, сера, ацетон и т. д.). В качестве препаратов наркоманы применяют опий, героин, дионин, кодеин, бупренорфин, морфин и другие медицинские и немедицинские препараты.

Летальная дозавесьма вариабельна и зависит от стажа наркомана, степени и качества зависимости.Условно летальной дозойсчитают 0,5…1 г морфинаperos, 0,2 г при внутривенном введении.Смертельная концентрация в кровиот 0,1 до 4,0 мг/л. Введение морфина в дозе до 8 мг/кг в клинических условиях (например, наркоз при кардиохирургических операциях) достаточно безопасно, так как происходит на фоне управления функций организма.

14.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации

При энтеральном введении всасываются быстро, при ингаляционном и внутривенном — практически сразу вся доза оказывается в кровотоке. Биотрансформация происходит в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой (до 90%). Кроме того, образуются так называемые малые (минорные) метаболиты, играющие существенную роль в развитии физической зависимости. В первые сутки с мочой выводится до 75% препаратов в виде метаболитов. Объем распределения — 3…4 л/кг.