7.2. Методы искусственной детоксикации

Искусственная детоксикация при большом количестве отравлений является существенным дополнением к консервативным методам лечения, а в ряде случаев положительного результата можно добиться только с их помощью. Методы искусственной детоксикации основаны на экстра- и интракорпоральном воздействии на кровь и лимфу. Поскольку в основе этих методов лежит воздействие на жидкую ткань — кровь, временно извлеченную из организма, их еще называют хирургическими или эфферентными. Специфика методов определяет необходимостьгепаринизации, что необходимо учитывать при определении показаний и противопоказаний. К этим методам относят следующие:

методы, основанные на процессе диализа (экстракорпоральные — гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, интракорпоральные — перитонеальный диализ);

методы, основанные на процессе адсорбции (экстракорпоральные — гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, интракорпоральные — энтеросорбция);

методы, основанные на гравитационном разделении крови на фракции с последующим удалением и замещением одних из них и возвращением других, или аферетические методы (плазмаферез, лимфаферез и др.);

методы физиогемотерапии (экстракорпоральные — экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови — ЭУФОК, электромагнитная гемотерапия — ЭМГТ, интракорпоральные — внутрисосудистое лазерное облучение крови — ВЛОК);

методы химиогемотерапии (электрохимическое окисление).

7.2.1. Диализные методы

Диализ— это процесс прохождения растворенного вещества, размеры молекул которого не превышают определенных размеров, через полупроницаемую мембрану. Максимальный размер молекул, проникающих через мембрану, определяется размерами пор этой мембраны. Для удаления низкомолекулярных веществ из раствора его помещают по одну сторону мембраны (диализируемый раствор — кровь или плазма), а по другую сторону — чистый растворитель (диализирующий раствор, который готовят в зависимости от имеющихся задач). При необходимости сохранить в диализируемом растворе некоторые вещества (например,K⁺), их добавляют в определенной концентрации и в диализирующий раствор. Для полного удаления растворенного вещества требуется периодическая смена диализирующего раствора. В качестве полупроницаемой мембраны используют естественные серозные оболочки (брюшина) и искусственные (целлофан, купрофан, полисульфон и др.). Способность веществ проникать через полупроницаемую мембрану называютдиализабельностью.

Гемодиализ

Гемодиализ, применяемый для выведения ядов, должен проводиться как можно скорее, в первые 6 часов токсикогенной фазы (пока яд циркулирует в крови и не успел связаться тканями), поэтому в данном случае гемодиализ называютранним. Гемодиализ применяется также в соматогенной фазе отравлений в случае развития ОПН как токсического, так и другого генеза (например, шоковая почка). Устройство для проведения диализа называютдиализатором, аппарат для проведения гемодиализа —искусственной почкой.

Ранний гемодиализ эффективен в отношении соединений, удовлетворяющих условиям диализабельности: водорастворимость и молекулярная масса менее 5000 Д. Такими веществами являются барбитураты, соединения мышьяка и тяжелых металлов, дихлорэтан, метанол, этиленгликоль, ФОС, хинин и др.

Например, за 1 час гемодиализа из организма выводится столько же барбитуратов, сколько за 2530 часов естественным путем с мочой. Клиренс карбофоса составляет 35 мл/мин, хлорофоса — 48 мл/мин, метафоса — 30 мл/мин. При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами вследствие их низкой диализабельности гемодиализ малоэффективен, больший успех достигается методами гемофильтрации и гемодиафильтрации.

Гемодиализ противопоказан при острой недостаточности кровообращения и выраженном геморрагическом синдроме.

Осложнениями гемодиализа являются геморрагический синдром, нарушения кровообращения, отек мозга, ознобы.