Тема 2. Дерматиты

ДЕРМАТИТЫ - острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного воздействия внешнего раздражителя. Для дерматита характерным является то, что после прекращения действия раздражителя, воспалительная реакция кожи ослабевает и явления дерматита исчезают полностью. Повторное воздействие раздражителя вызывает новое воспаление кожи. Факторы, приводящие к возникновению дерматита:

1. Механические: давление, трение (тесная обувь, неправильно наложенная повязка, и др.).

2. Физические: температура высокая (ожоги) и низкая (ознобление, отморожение), солнечные лучи, электрический ток, рентгеновское и радиоактивное излучение.

3. Химические: ядохимикаты используемые на производстве и в быту - кислоты, щелочи, красители, лаки, органические растворители, некоторые соли металлов и другие вещества.

4. Биологические раздражители.

Все раздражители делятся на безусловные и условные. Безусловные (облигатные) у всех людей вызывают дерматиты (кислоты, щелочи и другие), которые называются простыми, контактными, искусственными или артифициальными (определение «артифициальный» - указывает на воспаление кожи, вызванное воздействием тех или иных раздражителей). Условные раздражители (аллергены) могут вызвать дерматиты лишь у людей с повышенной чувствительностью к этим веществам. В некоторых случаях, когда организм больного обладает индивидуальной непереносимостью могут возникнуть медикаментозные дерматиты, которые подразделяются на простые, вследствие действия на кожу больших концентраций препаратов и аллергические, например у медицинских работников в результате контакта с лекарственными препаратами.

По клиническому течению различают острый и хронический дерматит. Острый дерматит проявляется ярко выраженной эритемой, отеком, везикулезными и буллезными высыпаниями или происходит некроз тканей с изъязвлениями. Хронический дерматит характеризуется неяркой гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, гиперкератозом или атрофией.

Простой контактный (артифициальный) дерматит

Возникает непосредственно на месте воздействия раздражителя. Отсутствует сенсибилизация и тенденция к распространению. Через 1-2 недели после прекращения действия раздражителя, даже без терапевтического воздействия патологический процесс разрешается. Причинами могут быть физические, химические, биологические факторы. Нередко возникает простой дерматит в производственных условиях, тогда его называют профессиональным дерматитом.

Дерматит от воздействия механических раздражителей

Механические раздражители, вызывающие дерматит могут быть разнообразные.

Потертость возникает после длительного давления, трения (обувь, складки белья, портянки и другие). Вначале в участке поражения появляются краснота, отек, жжение, болезненность, затем пузыри с серозным (серозно-геморрагическим) содержимым, которые вскрываются и образуются болезненные эрозии. Могут наблюдаться лимфангит, лимфаденит. После прекращения действия раздражителя высыпания регрессируют, оставляя после себя де- или гиперпигментации.

Омозолелость. Отмечается выраженный гиперкератоз желто-бурого цвета с гладкой или шероховатой поверхностью в основном на ладонях и подошвах.

Опрелость. В складках кожи при трении соприкасающихся поверхностей кожи, усиленного сало- и потоотделение у тучных людей появляются эритема, трещины, эрозии, мацерация. Очаги поражения имеют неровные края и сопровождаются зудом, жжением. Патологический процесс может осложняться вторичной инфекцией, экзематизацией, лимфангоитом, лимфаденитом.

Дерматиты от воздействия высоких и низких температур

Ожоги. Возникают в результате воздействия на кожу высокой температуры. Различают четыре степени ожога.

При ожоге I степени появляются эритема кожи, отек, чувство жара и боли. В среднем через 3-5 дней высыпания исчезают, оставляя временную гиперпигментацию. Если на кожу воздействует достаточно длительное время температура 70-100°С развивается ожог II степени. На фоне гиперемии и отека появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые вскрываются с образованием эрозий, позднее подсыхающих в корки и заживающих в течение 1-2 недель. При ожоге III степени происходит разрушение эпидермиса и сосочкового слоя кожи с значительными субъективными ощущениями. После вскрытия пузырей отмечается серо-белого цвета некротизированный участок, после заживления которого остаются атрофия кожи и длительная гиперпигментация. При ожогах IV степени развивается некроз всех слоев дермы и глубоких тканей. Пораженный участок кожи выглядит в виде желто-бурого или черного струпа. Заживление происходит медленно (недели-месяцы) и заканчивается обезображивающим рубцом.

Отморожение. Наблюдается в результате действия низкой внешней температуры. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени вначале наблюдается бледность кожного покрова, которая затем при согревании сменяется застойно-синюшным цветом. Субъективные ощущения (болезненность, покалывание, зуд) сохраняются несколько дней и затем постепенно проходят. После регресса отмечается шелушение кожи, а участок отморожения сохраняет повышенную чувствительность к холоду. Отморожения II степени характеризуются более тяжелыми нарушениями кровообращения с некрозом эпидермиса. Возникают пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые могут вскрываться с образованием эрозий или подсыхать в корки. При отморожении III степени происходит некроз пораженных участков кожи и глубоких тканей вплоть до костей с образованием серого или черного струпа. Появляются пузыри с геморрагическим экссудатом, в очаге поражения наступает полная потеря чувствительности.

Ознобление. Хроническое, склонное к рецидивам поражение кожи. Наблюдается при повторных охлаждениях конечностей. Возникает в осенне-зимнее время года у молодых лиц с пониженным питанием, недостаточным содержанием витаминов А, С. На тыльной поверхности пальцев рук, ног, в области ушных раковин появляются красно-синюшные припухлости на ощупь то холодные, то горячие, жжение, зуд, иногда, пузыри, эрозии. Ознобление может осложняться вторичной пиококковой инфекцией.

Дерматит от воздействия солнечных лучей, солнечный дерматит Вызывается коротковолновой частью спектра солнечных лучей - ультрафиолетовыми лучами. В основном наблюдается у блондинов. Может возникнуть острый или хронический солнечный дерматит. При остром солнечном дерматите появляются гиперемия, отек, пузырьки, пузыри, жжение, болезненность. В случае распространенного поражения присоединяются головная боль, рвота, повышение температуры. В отличие от ожогов солнечный дерматит развивается спустя некоторое время после воздействия света. Хронический солнечный дерматит наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной инсоляцией (рыбаки, моряки, работники сельского хозяйства и др.). Кожа у них становится утолщенной, инфильтрованной, пигментированной, сухой, нередко с трещинами и участками атрофии.

Дерматит от воздействия электрического тока

В месте контакта и выхода образуется твердый струп серого цвета. Характерными являются безболезненность и полная потеря чувствительности в очаге поражения. Нередко вокруг струпа наблюдается эпидермолиз. После заживления остается мягкий и тонкий рубец.

Дерматит от различных видов ионизирующей радиации Острый лучевой дерматит характеризуется появлением эритемы с фиолетовым оттенком и отеком, пузырьков, выпадением волос, некроза. После регресса остаются атрофия, алопеция, телеангиэктазии, рубцы. При хроническом лучевом дерматите отмечаются пойкилодермия (пестрота), сухость и истончение, телеангиэктазии, гипердепигментированные пятна, ониходистрофии, чувство зуда. Могут появляться папилломы, гиперкератоз, трофические язвы, злокачественные новообразования.

Дерматит от воздействия биологических факторов

Простой контактный дерматит (фитодерматит) могут вызывать ряд растений (борщевик, первоцвет, герань, лютик, некоторые сорта красного дерева и другие). Может наблюдаться как профессиональное заболевание у садовников. Чаще на кистях, предплечьях, реже на лице и ушных раковинах появляются отек, эритема, пузырьки, пузыри, волдыри. Высыпания часто сопровождаются сильным зудом, жжением. Иногда может наблюдаться гусеничный дерматит.

ЛЕЧЕНИЕ

Простой контактный дерматит. Лечение назначается в зависимости от клинической картины заболевания. При гиперемии, отеке – присыпки, примочки, водно-взбалтываемые взвеси, цинковая паста, глюкокортикостероидные кремы или мази; при наличии пузырей - их прокалывают или смазывают анилиновыми красителями.

Хронический дерматит. Применяются теплые ванночки, глюкокортикостероидные кремы или мази, кератопластические препараты (нафталан, деготь, ихтиол, сера).

Ожоги: I степени – спиртовые примочки, глюкокортикостероидные кремы или мази; II степени и III степени — промывание перекисью водорода, пузыри проколоть, влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами, глюкокортикостероидные кремы или мази с антибиотиками.

Ознобление, отморожение. Назначаются теплые ванны, массаж, питательные кремы, глюкокортикостероидные кремы или мази в зависимости от клинической картины.

Острый солнечный дерматит. Применяются детский крем, водно-взбалтываемая взвесь, цинковая паста, глюкокортикостероидные кремы или мази.

Лучевые поражения. Лечение необходимо проводить в специализированных стационарах (гематологического профиля). Рекомендуются стимулирующие средства (гемотрансфузии, биостимуляторы, сыворотка, плазма крови и другие), диета, витамины. Наружное лечение в зависимости от клинической картины.

Дерматиты от химических факторов, дерматиты, вызванные растениями. Лечение в зависимости от клинической картины.

Аллергический контактный дерматит. Возникает у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам. Может быть врожденная (идиосинкразия), например к яйцам, цитрусовым, землянике и другим. Чаще повышенная чувствительность возникает при повторном контакте с аллергеном. Происходит моновалентная сенсибилизация, в основе которой лежит аллергическая реакция замедленного типа, в эпидермисе образуется комплекс антиген-антитело. Однако, при повторных рецидивах сенсибилизация может стать поливалентной. Аллергенами могут быть химические вещества (соли никеля, хрома, краски и другие), растения, цветы, различные лекарственные препараты (пенициллин, эритромицин, новокаин и другие).

КЛИНИКА. На участках контакта с аллергенами появляются эритема, отечность, папулы, везикулы, реже пузыри. После вскрытия пузырьков образуются мелкие эрозии с каплями серозного экссудата на поверхности. У некоторых пациентов патологический процесс может распространяться и на другие участки. В отличие от экземы, после удаления аллергена наблюдается разрешение патологического процесса.

ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо устранить причину возникновения заболевания. Внутрь назначаются седативные и антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, глюкокортикостероидные гормоны, витамины.