Содержательный модуль 4

1. У ребенка с геморрагическим синдромом диагностирована гемофилия В. Она обусловлена дефицитом фактора

A. *IX (Кристмаса)

B. II (протромбина)

C. VIII (антигемофильного глобулина)

D. XI (протромбопластину)

E. XII (Хагемана)

2. У больного после оперативного удаление кисты поджелудочной железы возник геморрагический синдром с выраженным нарушением свертывания крови. Развитие этого осложнения объясняется

A. *Активацией фибринолитической системы

B. Недостаточным образованием фибрина

C. Уменьшением количества тромбоцитов

D. Активацией противосвертывающей системы

E. Активацией фактора Крисмаса

3. Эритроциты - 3,0*1012/л; Hb - 90г/л; ретикулоциты - 0,5%. В мазке: пойкилоцити, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль/л. Для которой патологии это характерно?

A. * Железорефрактерна анемия.

B. Болезнь Минковского-Шоффара.

C. Железодефицитная анемия.

D. В12-дефицитная анемия.

E. Серповидноклеточная анемия.

4. Общее количество лейкоцитов-90*1/л. В лейкоцитарной формуле: э-0%, 0%, ю-0%, п-2%, с-20%, лимфобласти -1%, пролимфоцити-2%, лимфоциты-70%, м-5%, клетки Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Для которой патологии характерна такая картина крови?

A .* Хронический лимфолейкоз.

B .Острый лимфолейкоз.

C .Лтмфогранулематоз.

D .Инфекционный мононуклеоз.

E. Хронический миелолейкоз.

5. У больного 54 лет, который на производстве много контактировал со свинцом, обнаружена гипохромная анемия. Лечение препаратами железа в течение месяца эффекта не дало. Установлено повышенное содержание железа в сыворотке крови. Чем обусловлено развитие анемии в этом случае?

A. *Нарушением синтеза порфиринов.

B .Дефицитом витамина В12.

C .Дефицитом фолиевой кислоты.

D. Гипоплазией красного костного мозга.

E. Дефицитом белка

6. У больного 20 лет периодически появляется желтушность склер и кожи, слабость. Диагностирована болезнь Минковского-Шоффара. Наиболее характена для картины крови при этом заболевани?

A. *Микросфероцитоз.

B. Анулоцитоз

C. Агранулоцитоз.

D. Макроцитозе.

E .Тромбоцитоз.

7. У больного 70-ти лет течение атеросклероза усложнился тромбозом сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы. Начало тромбообразования наиболее вероятно связан с:

A. * Адгезией тромбоцитов

B. Активацией протромбиназы

C. Преобразованием протромбина в тромбин

D. Превращение фибриногена в фибрин

E. Снижением синтеза гепарина

8. У мальчика 3 лет с выраженным геморрагическим синдромом отсутствует антигемофильный глобулин А (фактор VIII) в плазме крови. Какая фаза гемостаза первично возбуждено у этого больного?

A. * Внутренний механизм активации протромбиназы

B. Внешний механизм активации протромбиназы

C. Превращения протромбина в тромбин

D. Превращение фибриногена в фибрин

E. Ретракция кровяного сгустка

9. У больного атрофический гастрит возник дефицит витамина В12. Изменение лейкоцитарной формулы является наиболее типичной для гиповитаминоза В12?

A. *Ядерный сдвиг вправо

B. Дегенеративный сдвиг влево

C. Гиперрегенеративний сдвиг влево

D. Регенеративно-дегенеративный ядерный сдвиг влево

E Регенеративный ядерный сдвиг влево

10. На пятые сутки после острой кровопотери у больного диагностирована гипохромная анемия. Главный механизм в развитии гипохромии?

A. *Поступления из костного мозга незрелых эритроцитов

B. Нарушение всасывания железа в кишечнике

C. Усиленное разрушение эритроцитов в селезенке

D .Нарушение синтеза глобина

E .Повышение выделения железа из организма

11. У больного С., выявлены такие изменения в периферической крови: Эр. 3,2x1/л, Гем. 80 г/л, Лейк. 25x1/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%; миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные - 17%, сегментоядерные - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите наиболее вероятную патологию соответствующую данному описанию картины крови:

A. *хронический миелолейкоз

B. острый миелобластный лейкоз

C .эритромиелоз

D .лейкемоидная реакция

E. недеферинцируемый лейкоз

12. У больного П., выявлены такие изменения в периферической крови: Эр. 3,0x1/л, Гем. 80 г/л, Лейк. 21x1/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, миелобласты - 54%, промиелоциты - 1%; миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 28%, лимфоциты - 13%, моноциты - 3%. Определите наиболее вероятную патологию соответствующую данному описанию картины крови:

A. *острый миелобластный лейкоз

B. хронический миелолейкоз

C .эритромиелоз

D .лейкемоидная реакция

E .недеферинцированный лейкоз

13. Вследствие ранения больной потерял 25% объема циркулирующей крови. Назовите срочный механизм компенсации кровопотери.

A. * Нахождение межтканевой жидкости в сосуды

B. Восстановление белкового состава крови

C. Увеличение числа ретикулоцитов

D. Восстановление числа эритроцитов

E. Активация эритропоэза

14. Больная 3 г., поступила в детскую клинику в тяжелом состоянии с гемоглобинопатией (серпоповидноклеточная анемия). Замена какой аминокислоты глутаминовой кислоты в бета-цепи глобина лежит в основе патологического образования гемоглобина в данном случае?

A. * валином.

B. серином

C. тирозином

D. фенилаланином

E. аргинином

15. Больная поступила в клинику на обследование. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 90-95 г/л. Лечение препаратами железа было неэффективно. Анализ крови при поступлении: Е-3,2*1/л, Hb-85 г/л, ц.п.-0,78. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, ретикулоциты -16%. Поставленный диагноз - талассемия. К какому виду гемолитических анемий можно отнести данное заболевание?

A. * Наследственная гемоглобинопатия.

B. Наследственная мембранопатия

C. Приобретенная мембранопатия

D. Наследственная ферментопатия

E. Приобретенная ферментопатия

16. Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. Анализ крови: Е-4.1*1/л, Hb-119 г/л, ц.п.- 0.87, лейкоциты - 57*1/л, лейкоформула: Ю-0, П-0, С-9%, Е-0, Б-0, лимфобласты-2%, пролимфоциты-5%, лимфоциты-81%, М-3%, тромбоциты-160*1/л. В мазке: нормохромия, большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?

A .* Хронический лимфолейкоз.

B. Хронический миелолейкоз

C. Острый лимфобластный лейкоз

D .Острый миелобластный лейкоз

E. Хронический монолейкоз

17. У больной 36 лет, которая лечилась сульфаниламидами по поводу респираторной вирусной инфекции, в крови гипорегенераторная нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге - уменьшение количества миелокариоцитов. Какая это анемия?

A. *Гипопластическая

B. Гемолитическая

C. Постгеморрагическая

D. В12-фолиеводефицитная

E. Железодефицитная

18. В анализе крови 35-летнего больного: Нв - 58 г/л эритроциты - 1,3х1/л, цветовой показатель - 1,3, лейкоциты - 2,8х1/л, тромбоцитов - 1,1х1/л, ретикулоциты - 2‰, СОЭ - 35 мм/время. Определяют полисегментарные нейтрофилы, а также тельца Жолли, кольца Кебота, мегалоцити. Какая это анемия?

A. *В12 - фолиеводефицитная.

B. Гипопластическая.

C. Постгеморрагическая.

D. Гемолитическая.

E. Железодефицитная.

19. У больного в мазке крови выявлено: микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, анулоцитоз. Для которой анемии характерны эти изменения?

A. *Железодефицитной

B. В-12 дефицитной

C .Гипопластической

D. Серповидноклеточной

E. Микросфероцитарной

20. У больного после резекции желудка развилась В-12 фолиеводефицитная анемия. Из перечисленных цветных показателей характерный для этой патологии?

A. *1,4

B. 1,0

C. 0,8

D. 0,5

E. 0,2

21. У мужчины 52 лет через 3 года после операции удаления желудка содержание эритроцитов в крови составляет 2,0х1/л, Hb-85г/л, ц.п.-1,27. Нарушение усвоения которого витамина вызвало такой перемены?

A. *B12.

B. B6

C. C

D. P

E. A

22. В клинику доставили пациента 32 лет с массивной кровопотерей в результате ДТП. Ps - 110 уд/ мин., ЧДР - 22 по 2 мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Изменение крови из перечисленных будет наиболее характерной через 1 час после кровопотери?

A. *Гиповолемия

B. Эритропения

C. Гипохромия эритроцитов

D. Лейкопения

E .Гипопротеинемия

23. У больного 42 лет при исследовании периферической крови выявлено: гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 3,2 Т/л, лейкоцитов 25 Г/л; лейкоцитарная формула: базофилов - 5%, эозинофилов - 9%, миелобластов - 3%, промиелоцитов - 8%; нейтрофилов: миелоцитов - 11%, метамиелоцитов - 22%, палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 19%, лимфоцитов - 3%, моноциты - 3%. Какая патология крови наиболее вероятна у больного:

A .*Хронический миелолейкоз

B. Миелобластний лейкоз

C. Эритромиелоз

D. Промиелоцитарний лейкоз

E. Панмиелофтоз

24. Женщину 50 лет беспокоят частые головные боли, головокружение, одышка при физической нагрузке. Последние три года отмечались продолжительные и значительные менструации. При осмотре нормальной влажности, кожа бледная сухая. Анализ крови: Hb-90г/л, эритроциты-3.7Т/л, цветной показатель-0.7,СОЭ-20 мм/ч, значительная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Какая анемия наиболее вероятно имеет место у больного?

A. *геморрагическая анемия

B. гемолитическая анемия

C. метапластична анемия

D. В12-фолиеводефицитная анемия

E. гипопластическая анемия

25. Мужчина 47 лет жалуется на слабость , головокружение . Полгода назад перенес операцию по поводу резекции желудка. Анализ крови:Hb-80г/л, эритроциты-3.5Т/л, цветной показатель-0.69, СОЭ-15 мм/ч. Сывороточное железо-5.4 мкмоль/л. Гипохромия эритроцитов. Которая анемия наиболее вероятно имеет место у больного?

A. *железодефицитная анемия

B. сидероахрестична анемия

C. геморрагическая анемия

D. гемолитическая анемия

E. В12-фолиеводефицитная анемия

26. После перенесенного тяжелого инфекционного процесса у больного развился миокардит из повреждением проводящей системы сердца, что сопровождалось периодической потерей сознания вследствие развития синдрома Моргана Едемса-Стокса, который возникает при:

A. *Переходе неполной атриовентрикулярной блокады в полную

B. Блокаде левой ножки пучка Гиса

C. Блокаде правой ножки пучка Гиса

D. Пароксизмальной тахикардии

E .Преждевременного возбуждения желудочков

27. При общем осмотре больного установлена гиперемия всех кожных покровов с цианотичним оттенком. Обращает на себя внимание заторможенность больного и замедление его движений. Анализ крови показав: эритроциты 9х1/л гематокрит 60%. При любом патологическом состоянии имеет место абсолютный эритроцитоза:

A. *Болезнь Вакеза

B. Мегалобластическая анемия

C. Лимфома

D. Гемодилюция

E. Гемоконцентрация

28. В анамнезе: с детства отмечался пониженный уровень гемоглобина. Лечение препаратами железа без эффекта. При поступлении в анализе крови: количество эритроцитов 3,1*1/л, ретикулоцитов 16%, гемоглобина 85 г/л, ЦП 0,75; в мазке крови анизоцити, пойкилоцити, мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофильною зернистостью; уровень железа в сироватки 30 мкмоль/л. Для которой патологии системы крови характерны данные?

A. *Талассемии

B. Железодефицитные анемии

C. В12-дефицитной анемии

D .Фолиеводефицитной анемии

E. Гипопластическая анемия

29. У больного 42 лет обнаружены такие изменения в периферической крови: гемоглобин-80 г/л, эритроцитов 3,2*1/л, лейкоцитов 250*1/л; лейкоцитарная формула: базофилов - 5%, эозинофилов - 9%, миелобластов - 3%, промиелоцитов - 8%, нейтрофилов: миелоцитов - 11%, метамиелоцитов - 22%, палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 19%, лимфоцитов - 3%, моноциты - 3%. Назовите наиболее вероятный диагноз.

A .*Хронический миелолейкоз.

B. Острый миелобластный лейкоз.

C .Эритромиелоз.

D .Нейтрофильный лейкоцитоз.

E .Эозинофильный лейкоцитоз.

30. Женщина 37 лет жалуется на общую слабость, частые головокружения, затруднение глотания пищи, желание есть мел. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. В крови: ер.- 3,4*1/л, Hb - 70 г/л, ЦП - 0,7, ретик.- 0,1%, лейк.- 4,7*1/л, е.- 2%, п.- 3%, с.- 64%, л.- 26%, м.- 5%. СОЭ - 15 мм/ч. Сироваткове железо - 7,3 мкмоль/л. Дефицит которой вещества обусловил возникновение заболевания?

A. *Железа.

B. Белка.

C. Витамина В6.

D. Витамина В12.

E. Фолиевой кислоты.

31. У пациента, носителя наследственной серповидной аномалии эритроцитов, болезни пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Что является непосредственно причиной гемолитического кризис в данном случае?

A .*Гипоксия, вызванная пневмонией

B .Изменение осмолярности крови

C .Гетерозиготность по Нв S

D. Мутация структурного гена

E. Гипероксия

32. У ребенка, находящегося на искусственном вскармливании коровьим молоком, развилась тяжелая анемия: эритроциты -3,4*1/л, Нв - 68 г/л, ретикулоциты - 0%. Какая развилась анемия?

A. *Железодефицитная

B. B12-дефицитная

C. Врожденная гемолитическая

D. Гипопластическая

E. Серповидно-клеточная

33. У женщины на 7-м месяце беременности стала быстро нарастать анемия: эритроциты - 2,7*1/л, Нв -90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобластные мегалоциты, ретикулоциты - 0%. Какой вид анемии развился в данном случае ?

A. *B12-дефицитная

B. Железодефицитная

C. Гемолитическая

D .Постгеморрагическая

E. Талассемия

34. Больная обратилась в клинику с жалобами на слабость, одышку, быструю утомляемость, головокружение. В крови: эр. - 1,8*1/л; Hb - 80 г/л; ц.п. - 1,5; лейк. - 3,2*1/л. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоцити. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *В12-дефицитная анемия

B. Железодефицитная анемия

C. Постгеморрагическая анемия

D. Иммуногемолитическая анемия

E Острый лейкоз

35. У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе развился геморрагический синдром с нарушением третьей фазы свертывания крови. Что будет наиболее вероятным механизмом время нарушения гемостаза?

A. *Активация фибринолиза

B. Снижения синтеза протромбина

C. Снижения синтеза фибриногена

D. Качественные аномалии фибриногенезу

E. Дефицит фактора фибриностабилизирующего

36. Больной перенес операцию по поводу резекции пилорического отдела желудка. Через год жалуется на слабость, периодическое появление темных кругов под глазами, одышку. В крови: Hb - 70 г/л, эр. - 3,0*1/л. Какие изменения эритроцитов в мазках периферической крови характерные для данного заболевания?

A. *Гипохромные эритроциты

B. Эритроциты с тельцами Кебо

C. Эритроциты с тельцами Жолли

D. Гиперхромная эритроциты

E. Макроцити

37. У больного выявлены множественные синяки на теле, длительность кровотечения по Дуке 25 минут, число тромбоцитов крови 25*1/л. Для какого заболевания характерны такие признаки?

A. *Наследственный дефект образования тромбоцитов.

B. Гемофилия А.

C. Гемофилия В.

D.Болезнь Виллебранда.

E. Авитаминоз С.

38. Мужчина 32 лет протяжении 4 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Госпитализирован с признаками анасарки: АД - 185/105 мм рт.ст. В крови: Hb - 110 г/л, эр.- 2,6*1/л, лейк.- 9,5*1/л, остаточный азот - 32 ммоль/л, общий белок - 50 г/л. Изменение с наибольшей вероятностью указывает на гломерулонефрит с нефротическим синдромом?

A *Гипопротеинемия

B Анемия

C Лейкоцитоз

D Артериальная гипертензия

E Гиперазотемия

39. У женщины 34 лет диагностирована наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара). Каков механизм вызвал гемолиз эритроцитов у больной?

A. *Мембранопатия

B .Энзимопатии

C. Гемоглобинопатия

D .Аутоиммунное поражение

E .Гипоплазия костного мозга

40. Больной 2 года назад перенес операцию резекции пилорического отдела желудка. Наблюдается слабость, периодическое появление темных кругов перед глазами, одышка. В анализе крови: Hb - 70 г/л, эр. - 3,0*1/л, ц. п. - 0,7. Какие изменения эритроцитов в мазках крови наиболее характерные для данного состояния?

A. *Микроцисты

B. Мегалоцити

C. Шизоцити

D. Овалоцити

E. Макроцити

41. У больного с гипохромной анемией секутся и выпадают волосы, повышенная ломкость ногтей, порча вкуса. Каков механизм указанных симптомов?

A *Дефицит железосодержащих ферментов.

B Дефицит витамина В12.

C Снижение продукции паратирину.

D Дефицит витамина А.

E Снижение продукции тиреоидных гормонов.

42. Больной 12 лет поступил в клинику с гемартрозом коленного сустава, с раннего детства страдает кровоточивостью. Какая болезнь у мальчика?

A *Гемофилия.

B Геморрагический васкулит.

C Гемолитическая анемия.

D Витамин В12 (фолиево) дефицитная анемия.

E Тромбоцитопеническая пурпура.

43. В клинику поступил мужчина в возрасте 40 лет которого укусила гадюка. Где преимущественно будет происходить гемолиз эритроцитов в этом случае?

A *В кровеносном русле.

B В клетках печени.

C В клетках селезенки.

D В костном мозге.

E В паренхиме почек.

44. Мужчине 57 лет, после обследования был поставлен диагноз - В12 дефицитная анемия, назначено лечения. Через 3 суток был сделан контрольный анализ крови. Что будет наиболее адекватным критерием повышения эритропоэза?

A. *Повышение количества ретикулоцитов.

B. Повышения уровня гемоглобина.

C. Снижения цветного показателя.

D. Повышение количества тромбоцитов.

E. Повышение количества лейкоцитов.

45. У больного имеет место мутация гена, отвечающего за синтез гемоглобина. Это привело к развитию заболевания серповидно-клеточной анемии. Как называется патологический гемоглобин, что проявляется при этом заболевании?

A. *HbS

B .HbA

C. HbF

D. HbA1

E. Bart-Hb

46. У больного с хроническим гипоацидным гастритом имеет место гипохромная анемия. В мазке крови обнаружены анулоциты, микроанизоцитоз, пойкилоцитоз. Вид анемии наблюдается в него?

A. *Железодефицитная

B. Острая посгеморагическая

C. Талассемия

D. Серповидноклеточная

E. Пернициозная

47. У больного острый апендецит в крови обнаружен рост числа лейкоцитов. Вид лейкоцитозу может иметь место при этих условиях?

A. *Нейтрофильный

B. Базофильний

C. Эозинофильный

D. Лимфоцитоз

E. Моноцитоз

48. Больная, 59 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу обострения хронического остеомиелита левой голени. В анализе крови: лейкоцитов - 15,0*1/л; лейкоцитарная формула: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 8%, палочкоядерные - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 32%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%. Какое название имеет такая картина крови?

A .* Регенеративный сдвиг формулы влево

B. Сдвиг формулы вправо

C. Гиперрегенеративний сдвиг формулы влево

D. Дегенеративный сдвиг формулы влево

E. Регенеративно-дегенеративный сдвиг формулы влево

49. У мужчины, в возрасте 50 лет при обследовании было выявлено снижение количества эритроцитов в крови и повышения уровня свободного гемоглобина в плазме крови (гемоглобинемию). ЦП составлял 0,85. Вид анемии наблюдается у больного?

A. *Приобретенная гемолитическая анемия.

B. Наследственная гемолитическая анемия.

C. Острая постгеморрагическая анемия.

D. Хроническая постгеморрагическая анемия.

E. Анемия вследствие нарушения эритропоэза.

50. У больного диагностирована наследственная форма коагулопатии, которая проявляется дефектом VIII факторы свертывания крови. Укажите в какой фазе свертывания крови возникают первичные нарушения коагуляции в данном случае?

A. *Образование тромбопластина

B. Образования тромбина

C .Образование фибрина

D. Ретракция сгустка

E. –

51. Больная К.,37 лет, обратилась в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, плохой сон, занемение конечностей. Последние 6 лет работает на заводе газоразрядных ламп в свинцовом цеху. При обследовании в анализе крови, количество эритроцитов и гемоглобина снижена, содержание сыроваточного железа повышен в несколько раз. Назовите вид анемии?

A .*железорефрактерна

B. железодефицитная

C. анемия Минковского-Шоффара

D. гипопластическая

E. метапластическая

52. У больного диагностирована железодефицитная сидероахрестична анемия, ход которой сопровождался гиперпигментацией кожи. Развитием пигментного цирроза печени, повреждением поджелудочной железы и сердца. Содержание железа в сыворотке крови повышен. Каким нарушением обмена железа сопровождается такое заболевание?

A .* Неиспользование железа и отложение его в тканях.

B. Избыточное поступление железа с пищей.

C. Нарушение всасывания железа в кишечника.

D. Повышенное использование железа организмом.

E. Сочетанный дефицит витамина В-12 и железа

53. У больного, который прибыл из Туниса, обнаружена альфа-талассемия с гемолизом эритроцитов и желтухой. Болезнь была диагностирована на основе наличия в крови

A * Мишенеподобных эритроцитов

B Зернистых эритроцитов

C Полихроматофильных эритроцитов

D Нормоцитов

E Ретикулоцитов

54. После тотальной резекции желудка у больного развилась тяжелая В12-дефицитная анемия. Ее свидетельством было присутствие в крови:

A * Мегалобластов

B Микроцитов

C Овалоцитов

D Нормоцитов

E Анулоцитов

55. На шестом месяце беременности у женщины появилась выраженная железодефицитная анемия. Диагностическим признаком ее появления было наличие в крови:

A * Анулоцитов

B Макроцитов

C Пойкилоцитов

D Ретикулоцитов

E Нормоцитов