Положение

Сердце расположено позади нижней половины грудины в пределах нижнего межплеврального поля (area interpleurica inferior) (рис. 4). В этой области образуется треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Войнич-Сяноженцкого. Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечного цикла и возраста пациента. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперёд сердце прилежит ближе к грудной стенке. Позади верхней половины грудины расположены крупные сосуды сердца.

Рис. 3 Передняя (а) и задняя (б) поверхности сердца

1 – верхушка сердца, 2 – левое предсердие, 3 – левые лёгочные вены, 4 – левая лёгочная артерия, 5 – левая подключичная артерия, 6 – левая общая сонная артерия, 7 – плечеголовной ствол, 8 – дуга аорты, 9 – верхняя полая вена, 10 – правая лёгочная артерия, 11 – правые лёгочные вены, 12 – правое предсердие, 13 – нижняя полая вена, 14 – венечный синус, 15 – венечная борозда, 16 – задняя межжелудочковая борозда, 17 – правый желудочек, 18 – левый желудочек, 19 – вырезка верхушки сердца, 20 – артериальный конус, 21 – ушко правого предсердия, 22 – восходящая аорта, 23 – лёгочный ствол, 24 – ушко левого предсердия, 25 – передняя межжелудочковая борозда. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

На основании рентгенологических исследований выявлены три основных варианта расположения сердца: вертикальное, горизонтальное и косое (диагональное). Эти варианты связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдают горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение. У лиц нормостенической конституции сердце расположено в косом направлении.

Рис. 4 Различия в положении сердца у лиц гиперстенической (а) и астенической (6) конституции

(Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)

Фиксирующий аппарат сердца и перикарда

Диафрагмальная поверхность перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы. Здесь образуется так называемое ложе сердца.

В укреплении перикарда участвуют грудино-перикардйальные связки (ligg.sternopericardiaca), тянущиеся от грудины к перикарду.

• Сердце с перикардом подвешено на своих крупных сосудах — аорте, лёгочной артерии и верхней прйой вене, что имеет значение при так называемом висячем сердце. Также имеет значение равномерное давление на сердце со стороны лёгких, благодаря чему сердце несколько сдавлено с боков, что в некоторой степени препятствует опусканию ero книзу.

Проекция органа на переднюю грудную стенку

Верхняя граница сердца (предсердий) соответствует горизонтальной линии, проведённой на уровне прикрепления к грудине хрящей III рёбер.

Правая граница: линия, соединяющая верхний край правого II ребра в месте прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее грудины, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью обращенной вправо, отступив на 1,5 см от правого края грудины. Правая граница образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой веной (рис. 5).

Рис. 5. Проекция сердца на переднюю грудную стенку.

(Из: ЛубоцкийД.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)

Нижняя граница идёт от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к пятому межреберью слева, не доходя до среднеключичной линии на 1,5 см (к верхушке сердца). Эта граница образована правым желудочком. Левая граница: линия, соединяющая нижний край левого I ребра и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уровне второго межреберья на 2,5 см левее края грудины, далее продолжается в виде дуги, выпуклостью обращенной влево и вверх до точки, расположенной на 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница на рентгенограмме очерчивает контур левого желудочка.

Верхушка сердца проецируется слева в пятом межреберье ниже места соединения хряща V ребра (посредине между сосковой и окологрудинной линиями).

Граница между предсердиями и желудочками идёт косо между прикреплениями к грудине хрящей III левого ребра и VI правого.

Проекция сердечных отверстий:

• Левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) проецируется слева в третьем межреберье у самой грудины. Работу двустворчатого клапана выслушивают на верхушке сердца.

• Правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Звук от захлопывания трёхстворчатого клапана выслушивают в четвёртом межреберье справа у края грудины.

• Отверстие аорты (ostium aortae) проецируется за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны аорты выслушивают во втором межреберье справа у края грудины.

• Отверстие лёгочного ствола (ostium trunci pulmonalis) расположено также на уровне хряща III ребра, но левее, у левого края грудины. Тоны от захлопывания полулунных клапанов лёгочной артерии выслушивают во втором межреберье слева у края грудины.