- •Тема. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства»
- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Технологическая карта проведения практического занятия.
- •Содержание темы
- •Поясничная область (regio lumbalis):
- •Кровоснабжение и иннервация
- •Забрюшинное пространство
- •Органы забрюшинного пространства.
- •Положение почек
- •Синтопия почек:
- •Строение почки
- •Оболочки почки (капсулы)
- •Паренхима почки
- •Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток
- •Синтопия надпочечника
- •Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток
- •Положение мочеточников
- •Строение мочеточников
- •Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток
- •Брюшная часть аорты
- •Нижняя полая вена
- •Лимфатические сосуды
- •Хирургические доступы к органам забрюшинного пространства
- •Операции на почках
- •Пиелостомия
- •Нефротомия
- •Нефростомия
- •Резекция почки
- •Лигатурная резекция почки
- •Нефрэктомия
- •Операции на мочеточниках
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
- •Теоретические вопросы:
- •Практическая часть занятия:
- •Вопросы для самоконтроля знаний
- •Задачи для самоконтроля
- •Эталоны правильных ответов
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Дополнительная:
- •Интернет-библиотека Для заметок
Тема. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии поясничной области, огранов забрюшинного пространства, их кровоснабжение и иннервацию, является основой для диагностики заболеваний этих органов, анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Цель общая: Изучить топографию поясничной области, строение, кровоснабжение, иннервацию органов забрюшинного пространства для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на почках и мочеточниках.
Конкретные цели (знать, уметь):
Определить содержание понятий: «поясничная область», «забрюшинное пространство».
Изучить послойное строение поясничной области.
Изучить топографию, кровоснабжение, иннервацию органов забрюшинного пространства и крупных сосудов.
Обратить особое внимание на клетчатки забрюшинного пространства и пути распространения гнойно-воспалительных процессов.
Материально-техническое обеспечение занятия
Трупный комплекс органов забрюшинного пространства.
Таблицы и муляжи по теме занятия.
Набор общехирургического инструментария.
Технологическая карта проведения практического занятия.
|
№ п/п. |
Этапы |
Время (мин.) |
Учебные пособия |
Место проведения |
|
1. |
Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия |
10 |
Рабочая тетрадь |
Учебная комната |
|
2. |
Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации |
10 |
Клиническая ситуация |
Учебная комната |
|
3. |
Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов |
55 |
Муляжи, трупный материал |
Учебная комната
|
|
4. |
Тестовый контроль, решение ситуационных задач |
10 |
Тесты, ситуационные задачи |
Учебная комната |
|
5. |
Подведение итогов занятия |
5 |
- |
Учебная комната |
Содержание темы
Клиническая ситуация
В урологическое отделение доставлен больной с жалобами на боли в поясничной области, справа. После проведенного обследования (УЗИ) и на основании лабораторных исследований данного больного был поставлен диагноз: почечно-каменная болезнь, гидронефроз правой почки, функция правой почки сохранена. Проведено оперативное вмешательство – правосторонняя пиелотомия, поставлен дренаж, рана ушита, наложена асептическая повязка.
Задания:
Чем ограничена поясничная область?
Какие доступы применяются при пиелотомии?
Решение задачи:
Границы поясничной области:
верхняя – XII ребро;
нижняя – гребень подвздошной кости (crista iliaca);
медиальная – задняя срединная линия (linea mediana posterior);
латеральная – вертикальная линия, проведённая от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта).
При пиелотомии применяют доступ по Фёдорову или Бергману-Израэлю.
Доступ по Фёдорову начинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косопоперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы, заканчивая его на уровне пупка или выше него.
Доступ по Бергману-Исраэлю начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперёд, проходя на 3-4 см выше переднее-верхней ости подвздошной кости, достигая средней или медиальной трети паховой связки.