ТЕМА: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой стенки живота»

Актуальность темы: Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота является анатомической основой технологии грыжесечения, а также основой выполнения лапаротомий.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель Общая: Изучить послойное строение переднебоковой стенки живота и ее слабые места

Конкретные цели (знать, уметь):

1. Уметь определять границы и области живота, проекции внутренних органов на переднебоковую стенку живота.

2. Знать послойное строение переднебоковой стенки живота.

3. Знать строение влагалища прямых мышц живота выше пупка, на уровне пупка и ниже пупка.

4. Уметь давать топографо-анатомическое обоснование «слабых» мест живота.

5. Уметь анатомически обосновывать различные виды лапаротомий.

Материально-техническое обеспечение занятия

1. Труп

2. Таблицы и муляжи по теме занятия

3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

№ п/п.	Этапы	Время (мин.)	Учебные пособия	Место проведения
1.	Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия	10	Рабочая тетрадь	Учебная комната
2.	Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации	10	Клиническая ситуация	Учебная комната
3.	Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов	55	Муляжи, трупный материал	Учебная комната
4.	Тестовый контроль, решение ситуационных задач	10	Тесты, ситуационные задачи	Учебная комната
5.	Подведение итогов занятия	5	-	Учебная комната

Содержание темы

Клиническая ситуация

В больницу скорой помощи доставлен пострадавший, при осмотре которого врач обнаружил в левой боковой области живота рану, размером 3×1,5см, в глубине которой виден сальник.

Задания:

1. Какое повреждение живота мы имеем в данном случае?

2. Какие органы могут быть повреждены при ранении данной области?

Решение задачи:

1. У пострадавшего имеется проникающее ранение брюшной полости.

2. В результате ранения могут быть повреждены органы, проецирующие в левую боковую область: нисходящая ободочная кишка, петли тонкой кишки и левый мочеточник.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА

Общая характеристика

Живот – часть тела, расположенная между грудью и тазом, имеет стенки и полость. В клинике под животом понимают только передне-боковую стенку живота, а заднюю стенку определяют как поясничная область.

Границами передне-боковой стенки живота являются: вверху – реберные дуги, внизу – подвздошные гребни, паховые складки (точнее – паховые связки), лонные бугорки и верхний край лонного сращения. Боковой границей живота является вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта). Эта линия, соответствующая продолжению средней подмышечной, отделяет область живота от поясничной области.

Высота полости живота значительно превосходит длину передней брюшной стенки. Это объясняется тем, что:

1) вверху диафрагма куполообразно вдается в грудную полость, вследствие чего получаются подреберные пространства (подреберья), содержащие органы живота;

2) внизу полость живота увеличивается за счет малого таза.

Верхнюю стенку полости живота образует в основном диафрагма, заднюю – поясничные позвонки и мышцы поясничной области, переднебоковую – главным образом мышцы брюшного пресса. Все эти мышцы покрыты круговой фасцией – внутренностной фасцией живота, которую называют внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis); она и ограничивает непосредственно то пространство, которое называется полостью живота.

Условной границей между полостью живота и полостью малого таза считается плоскость, расположенная на уровне пограничной линии (linea terminalis). Все, что лежит выше этой плоскости, относится к большому тазу и включается в полость живота; все, что лежит ниже, относится к малому тазу.

Взаимоотношения органов живота и брюшинного покрова весьма различны; тем не менее можно выделить три группы органов. Одни из них лежат интраперитонеально (внутрибрюшинно), т.е. покрыты брюшиной целиком, за исключением узких участков, где прикрепляются брыжейки или связки брюшины. Другие расположены мезоперитонеально, т.е. покрыты брюшиной с трех сторон. Третьи лежат экстраперитонеально (внебрюшинно), т.е. имеют брюшинный покров лишь с одной стороны или отделены от брюшины фасцией и рыхлой клетчатой. В связи с этим принято различать два отдела полости живота (cavum ominis):

1) брюшную полость – cavum peritonealе, отграниченную париетальным листком брюшины и содержащую интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы;

2) забрюшинное пространство – spatium retroperitoneale, содержащее экстраперитонеальные органы.

Следует отметить, что под термином «полость брюшины», или «брюшинная полость», понимают щелевидное пространство, заключенное между париетальной брюшиной, образующей стенки брюшинного мешка, и висцеральной брюшиной, покрывающей органы этого мешка. При патологических состояниях здесь может скапливаться значительное количество серозной жидкости или гноя; например, при водянке живота (асците) полость брюшины может содержать до 30 л жидкости и больше.

Что же касается забрюшинного пространства, то содержащиеся в нем органы располагаются между париетальной брюшиной и внутренностной фасцией живота, а клетчатка забрюшинного пространства переходит непосредствен­но в предбрюшинную клетчатку передней брюшной стенки и подбрюшинную клетчатку малого таза.