Теоретические вопросы к занятию:

1. Анатомическое и клиническое понятие «живот».

2. Границы живота, наружные ориентиры, деление на области.

3. Проекции внутренних органов в различные области.

4. Послойное строение переднебоковой стенки живота.

5. Строение влагалища прямых мышц живота.

6. Белая линия живота.

7. Кровоснабжение и иннервация брюшной стенки.

8. Слабые места брюшной стенки.

Практическая часть занятия:

1. Определение границ и основных наружных ориентиров живота.

2. Определение проекции органов на брюшную стенку.

3. Определение «слабых мест» брюшной стенки.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Дайте клиническое определение живота.

2. Назовите области передне-боковой стенки живота.

3. Какие органы проецируются в пупочную область?

4. Какие органы проецируются в правом и левом подреберьях?

5. Какие органы проецируются в правую и левую паховые области?

6. Какие органы проецируются в собственно эпигастральной области?

7. Какие мышцы относятся к латеральной группе мышц передне-боковой стенке живота?

8. Что такое белая линия?

9. Как образуется влагалище прямых мышц живота?

10. Какие вам известны «слабые места» передне-боковой стенки живота?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

Врач вызван к пострадавшему, при осмотре которого выявил в правой паховой области несколько ниже ее верхней границы резаную рану, размерами 3x1,5 см, в глубине которой видна толстая кишка. Какое повреждение живота имеется в данном случае, какие слои брюшной стенки повреждены при этом?

Задача 2

В хирургическую клинику поступил больной, при осмотре которого в левой паховой области отмечена гематома. Кровотечение, из каких сосудов привело к возникновению гематомы?

Задача 3

В хирургическую клинику поступил больной с проникающим ножевым ранением брюшной полости в области пупка. Какие слои брюшной стенки повреждены при этом?

Задача 4

В хирургическую клинику поступил больной с проникающим ранением брюшной полости в правой подреберной области. Какие слои передней брюшной стенки повреждены при этом?

Задача 5

В хирургическое отделение клинической больницы поступил больной с предварительным диагнозом «обострение хронического холецистита». При объективном исследовании хирург заметил варикозно расширенные вены в подкожной жировой клетчатке вокруг пупка, которые имели характерный вид («голова Медузы»). О какой патологии свидетельствует указанный признак?

Эталоны правильных ответов

Задача 1

У пострадавшего имеется проникающее ранение брюшной полости, при этом повреждены следующие слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренняя косая и поперечная мышцы живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, пристеночная брюшина.

Задача 2

Гематома в левой паховой области могла возникнуть при кровотечении из поверхностной подчревной артерии, поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость, наружной срамной артерии, поясничных артерий и одноименных вен.

Задача 3

При проникающем ножевом ранении брюшной полости в области пупка повреждены следующие слои передней брюшной стенки: кожа, пупочное кольцо, пупочная фасция, париетальная брюшина.

Задача 4

У пострадавшего повреждены следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, наружная, внутренняя косые и поперечная мышцы живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка, париетальная брюшина.

Задача 5

Вены вокруг пупка расширяются при возникновении гипертензии в системе воротной вены (цирроз, опухоль) ввиду наличия портокавальных и кавакавальных анастомозов, имеющих значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены.