- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Технологическая карта проведения практического занятия.
- •Содержание темы.
- •Топография перикарда
- •Кровоснабжение перикарда
- •Иннервация перикарда
- •Положение
- •Фиксирующий аппарат сердца и перикарда
- •Проекция органа на переднюю грудную стенку
- •Синтопия
- •Скелетотопия
- •Полости сердца
- •Проводящая система сердца
- •Кровоснабжение сердца
- •Лимфатический отток
- •Иннервация сердца
- •Трансплевральный доступ
- •Минимально инвазивные доступы к сердцу
- •Пункция перикарда
- •Вскрытие перикарда
- •Ушивание ран сердца
- •Врожденные пороки сердца
- •Перевязка открытого артериального протока
- •Операции при коарктации аорты
- •Теоретические вопросы к занятию:
- •Практическая часть занятия:
- •Вопросы для самоконтроля знаний
- •Задачи для самоконтроля
- •Эталоны правильных ответов
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Литература
- •Дополнительная:
- •Интернет-библиотека Для заметок
Теоретические вопросы к занятию:
Форма, структура поверхности, варианты строения, размеры сердца.
Положение, скелетотопия, синтопия, проекция отверстий.
Фиксирующий аппарат сердца и перикарда.
Полости сердца, клапаны, стенки.
Проводящая система сердца.
Кровоснабжение иннервация сердца.
Топография перикарда, кровоснабжение, иннервация, лимфооток.
Техника пункции перикарда.
Ушивание ран сердца.
Практическая часть занятия:
Определение границ сердца и перикарда.
Определение проекции и точек аускультации клапанов сердца.
Вопросы для самоконтроля знаний
Границы сердца.
Полости и клапаны сердца.
Перечислите синусы перикарда.
Назовите точку аускультации митрального клапана.
Граница и проекция верхушки сердца.
Перечислите элементы проводящей системы сердца.
Какие отделы сердца кровоснабжаются из системы левой венечной артерии?
Какие отделы сердца кровоснабжаются из системы правой венечной артерии?
Что такое Боталов проток?
В чём особенность ушивания ран предсердий и желудочков?
Задачи для самоконтроля
Задача 1
В торакальное отделение больницы поступил больной с подозрением на наличие крови в полости перикарда. Укажите места возможного скопления крови.
Задача 2
В хирургическую клинику поступил больной 55 лет с проникающим ранением грудной клетки. При объективном обследовании выявлено ножевое ранение размером 2,5x1 см в V межреберьи слева по среднеключичной линии. Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной, несколько заторможен, бледный, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание 42 в минуту. Аускультативно справа везикулярное дыхание, слева дыхание не прослушивается, тоны сердца приглушены, ритмичны. Почему данное ранение представляет опасность для жизни пациента?
Задача 3
Во время операции по поводу митральной комиссуротомии доступ к митральному клапану осуществлён через ушко правого предсердия. В чём ошибка хирурга?
Задача 4
Во время объективного обследования больного студент выслушивал аортальный клапан у правого края грудины во II межреберьи. Укажите проекцию и точку аускультации аортального клапана.
Задача 5
В реанимацию детского отделения поступил ребёнок 1 года с подозрением на порок сердца (незаращение Баталлова протока). Что такое Баталлов проток? В каком возрасте он закрывается? Его проекции?
Эталоны правильных ответов
Задача 1
Наиболее широкие участки перикардиальной сумки – синусы: поперечный и косой.
Задача 2
Опасно ранением сердца потому, что верхушка сердца проецируется в V межреберьи слева по среднеключичной линии на 1,5 см медиальнее от неё.
Задача 3
Доступ производят через левое ушко.
Задача 4
Проекция – позади грудины на уровне III межреберья. Аускультация - III межреберье слева по парастернальной линии.
Задача 5
Баталов проток – проток между легочным стволом и аортой, закрывается в возрасте 6 месяцев, проецируется по левой парастернальной линии на уровне хряща II ребра.
Тестовые задания для самоконтроля
Назовите части перикарда:
А – грудинно-реберная.
В – правая и левая медиастинальные.
С – позвоночная.
Д – диафрагмальная.
Е – аортально–пищеводная.
Назовите пазухи перикарда:
А – косая.
В – прямая.
С – поперечная.
Кровоснабжение перикарда осуществляется:
А – внутренней грудной артерией.
В – грудной аортой.
С – межреберными артериями.
Передняя межжелудочковая борозда содержит:
А – переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии.
В – большую кардиальную вену.
С – правую венечную артерию.
Е – малую кардиальную вену.
5. Три основные варианта положения сердца:
А – вертикальное.
В – горизонтальное.
С – косое.
Д – поперечное.
6. Наиболее тонкие стенки 2-3 мм среди четырех камер сердца имеет:
А – правое предсердие.
B – правый желудочек.
C – левое предсердие.
D – левый желудочек.
7. Митральный клапан служит для перекачивания крови:
А – из левого предсердия в левый желудочек.
В – из правого предсердия в правый желудочек.
Пункция перикарда производится в точке де Ларрэ, которая находится:
А – на уровне прикрепления 7 ребра к грудине.
В – на уровне прикрепления 6 ребра к грудине.
С – на уровне мечевидного отростка грудины.
Каковы особенности вскрытия перикарда при ушивании раны сердца?
А – перикард вскрывают на протяжении 8-10см.
В – перикард вскрывают на протяжении 5-6 см.
С – перикард не вскрывают, а сразу приступают к ушиванию раны.
Д – рассечение перикарда опасно для жизни больного.
Е – перикард вскрывают у места его перехода в эпикард.
Правильные ответы:
1 – А, В, С, Д; 2 – А, С; 3 – А, В;
4 – А, В; 5 – А, В, С; 6-А;
7 – А; 8 – А; 9 – А.