4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.

Наиболее характерным является сужение сосудов спазматически-функционального характера. Просвет сосудов уменьшается; сужение артериол вызывает затруднение для тока крови, из-за этого вся артериола изгибается, образуя петли; равномерность калибра нарушается вследствие чередования спастического усиления и расслабления тонуса сосуда, образуются местные расширения, и данный отрезок приобретает четкообразную форму; могут быть более редкие проявления локализованного спазма артериол, выражающиеся в резких перетяжках артериол и их фрагментации. Одновременно патологические явления обнаруживаются в венозных сосудах – они извиваются, расширяются (симптом Гвиста).

В более поздних стадиях гипертензии и при ее злокачественном течении развивается ретинопатия: обнаруживаются множественные крупные геморрагии различной формы, располагающиеся вокруг диска зрительного нерва или по ходу крупных сосудов, нередко образуются тромбы, дистрофические фокусы, окружающие область желтого пятна, – образуется фигура звезды. Наряду с твердыми пятнами в ткани сетчатки определяются подвижные, лабильные мелкие пятна, которые своим внешним видом напоминают комочки ваты. При тяжелых формах гипертензии, и особенно в терминальной фазе, происходят патологические изменения диска зрительного нерва – нейропатия. Отек распространяется на диск зрительного нерва, и обусловлен стазом в капиллярно-венозной сети сетчатки. Наличие нейроретинопатии свидетельствует о злокачественном течении АГ, при этом участвуют в патологическом процессе все структуры – сосуды сетчатки, ее ткань, зрительный нерв.

5. Поражение аорты при гипертонической болезни

Аневризма аорты – локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение стенки аорты больше, чем в 2 раза по сравнению с нормой. Симптоматика аневризмы грудной аорты зависит от ее локализации и величины, и складывается из симптомов нарушения гемодинамики и сдавления окружающих органов.

Расслаивающие аневризмы аорты значительно чаще встречаются у больных с АГ. В клиническом течении расслаивающей аневризмы можно выделить два этапа: первый этап соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения, второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением.

Инструментальные исследования включают рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография брюшной полости) ультразвуковую эхосонографию, допплер-исследование аорты, аортографию.

Лечение артериальной гипертензии.

Задачи лечения артериальной гипертензии:

• Краткосрочные (1 - 6 мес. от начала лечения):

• снижение систолического и диастолического АД на 10% и более или достижение целевого артериального давления;

• отсутствие гипертонических кризов;

• сохранение или улучшение качества жизни;

• влияние на изменяемые факторы риска.

• Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения):

• достижение целевого уровня артериального давления;

• отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

• устранение изменяемых факторов.

• Долгосрочные:

• стабильное поддерживание артериального давления на целевом уровне:

• отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;

• компенсация имеющихся сердечно-сосудистых поражений.

• Целевые уровни артериального давления:

• в общей популяции больных – 140/80 мм рт.ст.

• для пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа – 130/85 мм рт.ст.

• для пациентов с АГ и сахарным диабетом с протеинурией >1 г/сут – ниже 120/70 мм рт.ст.

• для пациентов с АГ и хронической почечной недостаточностью – 125/75 мм рт.ст.