- •Министерство здравоохранения Украины
- •Isbn978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных ингибиторов апф
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Г) фибробласт
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Экг-диагностика
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Инфаркт миокарда
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г)сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Анамнез
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Эхокардиографичекие критерии различия систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (лж).
- •Тесты для самоконтроля и самокоррекции уровня знаний
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Синоаурикулярная блокада II степени
- •Полная атриовентрикулярная блокада
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Графологическая структура темы „Нейроциркуляторная дистония”
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Актуальность темы
Общая цель практического занятия. Рассмотреть этиологию и патогенез аритмий, освоить диагностические критерии, особенности клинической картины, дифференциальной диагностики, медикаментозного и хирургического лечения нарушений сердечного ритма и проводимости.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели): |
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения: |
1) правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характерные признаки заболевания, периведшего к аритмии; 2) составить план обследования больного; 3) провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для нарушений сердечного ритма; 4) интерпретировать результаты дополнительных инструментальных и лабораторных исследований; 5) Осуществить диагностику неотложных состояний, обусловленных нарушениями сердечного ритма ( острая сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболии. 6) выбрать и обосновать план лечения больного; 7) назначить медикаментозную терапию; 8) определить и обосновать показания к хирургическому лечению нарушений сердечного ритма.
|
1) знание электрофизиологии сердца 2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни; 3)владение методами перкуссии, пальпации, аускультации; 4)знание нормальных значений и умение интерпретировать показатели электрокардиограммы 5) знание современных методов клинических, лабораторных и инструментальных исследований; 6) знание важнейших современных лекарственных препаратов для фармакотерапии нарушений сердечного ритма.
|
Цель занятия: на основе теоретических и практических знаний студент должен уметь распознавать различные варианты нарушений сердечного ритма, определить лечебную тактику в каждом конкретном случае, назначить адекватную терапию и оценить полученные результаты.
При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
Терапия: Руководство для студентов и врачей – интернов /Л.Т. Малая, В.М. Хворостинка.- Х.:Факт, 2001.-1032с.
Кардиология/ Н. Р. Грабб, Д. Ю.Ньюрби: Пер. из англ. Под редакцией Д. А. Струтинского. – М. Медпресс-информ, 2006. – 704 с.
Клиническая кардиология в 2 т./ Амосова Е.М. - К.: Здоровья, 1997.
Коваленко м.В., Ганжа и.М. и др. Внутренние болезни.- К.: Здоровья, 2002.- 992 с.
Неотложная медицинская помощь: учебн.пособие/ под редакцией Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленко. – К.: Медицина, 2006. – 632 с.
Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, схемы диагностики и лечения/ Под ред. В. М. Коваленко, М. И. Лутай. - К.: ”Четверта хвиля”, 2003.-77с.
Госпитальная терапия Н.М. Середюк, Е.М. Нейко, Ш.П. Закалюк и др.; под редакцией Е.М. Нейко. – К.: Здоровье, 2003 – 1176 с.
Современные классификации заболеваний внутренних органов : Метод. указ. для студентов 5 - 6 курсов и врачей интернов /Составители П.Г.Кравчун, Л.А.Лапшина, О.Ю.Борзова, О.В.Ломакина.- Харьков: Харьк. держ. мед. университет, 2005 – 32 с.
Современные методы исследования сердца и сосудов. – Харьков : Торнадо, 2006 – 212 с
Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Марриотта: Пер. с англ. Спб: Диалект Невы. – М.: Издательство БИНОМ. – 2002. – 480 с.
Г.Е.Ройтенберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни (сердечно-сосудистая система) ОАО. Медицина. 2003.
ЗАДАНИЯ ПО КОНТРОЛЮ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
На следующие вопросы может быть один или несколько правильных ответов.
1. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?
синусовая (дыхательная) аритмия;
фибрилляция предсердий;
суправентрикулярная экстрасистолия;
полная атриовентрикулярная блокада;
атриовентрикулярная блокада IIстепени.
Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?
синусовая (дыхательная) аритмия;
мерцательная аритмия;
суправентрикулярная экстрасистолия;
желудочковая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада IIстепени.
3. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного на ЭКГ?
синусовая аритмия;
фибрилляция предсердий;
суправентрикулярная тахикардия
желудочковая тахикардия;
синусовая тахикардия.
4.Признаки какого нарушения ритма или проводимости имеются у больного на ЭКГ?
Синоатриальная блокада;
Атриовентрикулярная блокада Iстепени;
Атриовентрикулярная блокада IIстепени МобитцI;
Атриовентрикулярная блокада IIстепени МобитцII;
Атриовентрикулярная блокада IIIстепени;
5. Пациент 72 лет жалуется на неритмичное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы P-P, волны fнаиболее выраженные в V2,. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?
А. Фибрилляция предсердий
В. Желудочковая экстрасистолия
С. Предсердная экстрасистолия
Д.Трепетание предсердий
Е. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
6. Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется:
деформацией зубца Р
расширением зубца Р больше 0,1 сек
удлинением интервала РQ
не регистрируется на обычной ЭКГ
7.Синоаурикулярная блокада II степени с периодами Самойлова – Венкебаха характеризуется:
расширением зубца Р
сужением зубца Р
удлинением интервала Р-Р
укорачиванием интервала Р-Р
выпадением комплекса PQRST
Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерно:
резкое отклонение электрической оси сердца вправо
расширение комплекса QRS до 0,12 сек и более
выраженные изменения в грудных отведениях
преимущественно негативный комплекс QRS в отведениях II, III, AVF
резкое отклонение электрической оси сердца влево
М-образный вид QRS в V1-2-3характерен для:
внутрипредсердной блокады
синдрома WPW
блокады левой ножки пучка Гиса
блокады правой ножки пучка Гиса
10. Диагностика ишемии миокарда по данным мониторинга ST сегмента затруднена при наличии на ЭКГ:
блокады правой ножки пучка Гиса
блокады левой ножки пучка Гиса
признаков гипертрофии миокарда левого желудочка
полной блокады сердца
признаков насыщения сердечными гликозидами
Правильные ответы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ.
Перечень теоретических вопросов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
1. Определение понятия «Аритмия».
2. Этиологические факторы и патогенез нарушений ритма сердца.
3. Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
4. Электрофизиологические механизмы аритмий ( экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков).
5. Клиника пароксизмальных нарушений сердечного ритма.
6. Клинические и инструментальные методы диагностики нарушений сердечного ритма.
7. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца.
8. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аритмий.
9. Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения.
10. Показания к хирургическому лечению атриовентрикулярных блокад сердца. Принципы электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Типы электрокардиостимуляторов.
11. Определение понятия «Блокады сердца».
12. Этиологические факторы и патогенез нарушений проводимости сердца.
13. Классификация блокад сердца.
14. Электрофизиологические механизмы нарушений проводимости (синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).
15. Клиника разных степеней синоатриальной и атриовентрикулярной блокад, блокады ножек пучка Гиса.
16. Клинические инструментальные и лабораторные методы диагностики блокад сердца.
17. Дифференциальная диагностика синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца, блокад ветвей пучка Гиса.
18. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения блокад сердца
19. Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса.
20. Показания к хирургическому лечению атриовентрикулярных блокад сердца. Принципы электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Типы электрокардиостимуляторов.
21. Медицинская, социальная и трудовая реабилитация больных с искусственным водителем ритма.