7. Первичная и вторичная профилактика

Профилактика пороков сердца сводится в первую очередь к преду­преждению первичного и возвратного ревмокардита, а также инфекцион­ного эндокардита. Профилактика сердечной недостаточности при пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной физи­ческой активностью в виде пеших прогулок и лечебной гимнастики. Таким больным нежелательны резкая смена климата, особенно переезд в высоко­горье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные трени­ровки для подготовки к ним.

Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активно­сти ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности

8. Прогноз и трудоспособность

При митральном стенозе возникают многообразные патологические изменения , приводящие к глубоким перестройкам основных жизненных функций, что и служит причиной сравнительно ранней гибели больных, если не проводится своевременно хирургическая коррекция в виде митральной комиссуротомии, протезирования митрального клапана либо его пластики. Прогноз становится более благоприятным, если оперировать больных как можно раньше.

Для прогноза у больного митральной недостаточностью имеет значение не только выраженность застойной недостаточности кровооб­ращения, но и состояние миокарда левого желудочка, которое можно оценить по его конечному систолическому объему. При нормальном конечном систолическом объеме (30 мл/м²) или его умеренном увеличении (до 90 мл/м²) больные обычно хорошо переносят операцию протезирования митраль­ного клапана. При значительном увеличении конечного систолического объема прогноз существенно ухудшается.

Прогноз аортального стеноза зависит от его выраженности. Ос­новные, прогностически значимые симптомы - боли в сердце, обмороки, признаки левожелудочковой недостаточности. Длительность жизни после появления этих симптомов - в среднем 5 лет, в 5 % всех случаев - 10-20 лет.

Продолжительность жизни больных, даже при выраженной недостаточности аортального клапана, обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины – даже более 10 лет. Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности и сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности – около 2 лет. Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. При каком пороке ослаблен Iтон и выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка:

1. Недостаточность митрального клапана

2. Стеноз устья аорты

3. Комбинированный аортальный порок

4. Недостаточность трикуспидального клапана

5. Митральный стеноз

2. У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом "отек легких", при осмотре отмечается яркий цианотическийрумянец, отмечается смещение верхней границы сердца до II ребра, при аускультации сердца - фибрилляцияпредсердий, над верхушкой - трехчленная мелодия, звучныйIтон, шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является:

А. Ревматизм

В. Атеросклеротическое поражение

С. Бактериальный эндокардит

Д. Сифилитический мезоаортит

Е. Системная красная волчанка

3. У больного 23 лет, с детства страдающая ревматизмом, при осмотре - бледность, покачивание головы, пульсация сонных артерий, высокий верхушечный толчок. Левая граница сердца определяется в VI межреберъе, на 2 смлатеральнеесреднеключичнойлинии. В IIмежреберъесправа от грудины и в точке Боткина выслушиваетсясистолическийшум, а сразу после II тона -протодиастолическийшум. Наиболее вероятным пороком сердца у больного является:

А. Аортальный стеноз и недостаточность + митральнаянедостаточность

В. Стеноз и недостаточность аортального клапана

С. Митральныйстеноз и аортальная недостаточность

Д. Аортальный стеноз и митральнаянедостаточность

Е. Стеноз и недостаточность митральногоклапана

4. У больного 28 лет болезненность и припухлость коленных суставов, одышка, перебои в деятельности сердца. Верхушечный толчок не смещен, диастолическийшум над верхушкой и там же локальная вибрация грудной клетки в диастолу. О каком заболевании можно думать?

А. Недостаточность митральногоклапана

В. Ревматоидный артрит с поражением сердца

С. Стеноз митральногоотверстия

Д. Недостаточность клапанов аорты

Е. Фибринозный перикардит

5. Мужчина 35 лет, обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, болей в области сердца, головокружения. Болеет около 10 лет. При обследовании выявили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке,диастолическийшум над аортой с распространением влево и вниз. Какой еще симптом характерный для этого заболевания?

А. Уменьшение пульсового АД

В. Фибрилляция предсердий

С. Усиленная пульсация сонных артерий

Д. Гипертрофия правого желудочка

Е. Малый твердый пульс

6. У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см, митральныйклапан фиброзно изменен, задняя створка подтянута к передней, движение створок П-образное, однонаправленное. О чем свидетельствуют данные изменения?

А. О стенозе митральногоотверстия

В. О недостаточности митральногоклапана

С. О пролапсе митральногоклапана

D. О дефекте межжелудочковой перегородки

Е. О дефекте межпредсердной перегородки

7. У больной с ревматическим анамнезом на фонокардиограммевыявлено:Iтон - 0,09с, амплитудаIIтона над верхушкой и II тона над легочной артерией увеличена, над верхушкойдиастолическийниспадающий шум и нарастающийпресистолическийшум. О чем свидетельствуют такие изменения?

А. О стенозе устья аорты

В. О недостаточности митральногоклапана.

С. О митральномстенозе

Д. О недостаточности аортальных клапанов

Е. О стенозе легочной артерии

8. У женщины во время медицинского осмотра при аускультации сердца выявлен усиленный IIтон над верхушкой, тон открытиямитральногоклапана,пресистолическийшум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Какой порок сердца следует заподозрить?

А. Комбинированный митральныйпорок

В. Митральный стеноз

С. Недостаточность митральногоклапана

Д. Стеноз устья аорты

Е. Недостаточность аортального клапана

9. Больной 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, потери сознания. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая граница сердца смещена к среднеключичнойлинии.Iтон над верхушкой и над аортой ослабленный, грубыйсистолическийшум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс - 76/мин. АД -100/60 ммрт. ст. Какой порок у больного?

А. Недостаточность аортального клапана

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

С. Недостаточность митральногоклапана

Д. Стеноз устья аорты

Е. Коарктация аорты

10. Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, сердцебиение. Аускультативно: над верхушкой - усилен Iтон,диастолическийшум, дополнительный тон через 0,10 с - после II тона, акцент II тона над легочной артерией. АД - 120/80 ммрт. ст., пульс - 78/мин. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Стеноз устья аорты

В. Недостаточность митральногоклапана

С. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Д. Недостаточность аортального клапана

Е. Стеноз трикуспидальногоклапана

11. Женщину 30-ти лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокротыс прожилками крови. В анамнезе - частые ангины. Был эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: пульсация подмечевиднымотростком,Iтон,диастолическийшум над верхушкой.ЧСС- 120/мин., ритм неправильный. В базальных отделах легких по обе стороны - влажные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненная. Укажите предполагаемый порок:

А. Стеноз трикуспидальногоклапана

В. Митральная недостаточность

С. Аортальна недостаточность

Д. Митральный стеноз

Е. Дефект межжелудочной перегородки

12. Мужчина 67 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружение. Ревматизмом не болел. Кожные покровыбледные,акроцианоз. В нижних отделахвлажныехрипы. Систолическоедрожаниево IIмежреберьесправа, грубыйсистолическийшум, проводящийся на сосуды шеи. АД-130/90 мм.рт.ст.,ЧСС-90/мин., ритм правильный. Печень выступает из-под краяребернойдуги на 5 см., голени отекшие. Укажите предполагаемый порок :

А. Недостаточность трикуспидальногоклапана

В. Стеноз легочной артерии

С. Митральная недостаточность

Д. Дефект межжелудочковой перегородки

Е. Стеноз устья аорты

13. Женщина 40 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно: акроцианоз,Iтон над верхушкой ослабленный, дующийсистолическийшум, проводящийся в левую подмышечную область. Рентгенологически отмечается увеличение левых отделов сердца, талия сглажена, контрастируемый пищевод отклоняется по дуге большого радиуса. При допплерэхокардиографии выявлена регургитация черезмитральноеотверстие. Какой порок сердца наиболее вероятен?

А. Недостаточность трикуспидальногоклапана

В. Митральный стеноз

С. Пролапс митральногоклапана

Д. Стеноз устьяаорты

Е. Митральная недостаточность

14. У больной ревматизмом определяется диастолическоедрожание грудной стенки ("кошачье мурлыкание"), усиленныйIтон над верхушкой,диастолическийшум спресистолическимусилением, щелчок открытиямитральногоклапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной?

А. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

В. Недостаточность клапанов аорты

С. Стеноз легочной артерии

Д. Недостаточность митральногоклапана

Е. Открытый артериальный проток

15. Женщина 40 лет, больная митральнымстенозом, жалуется на одышку, слабость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватной терапией для этой больной является:

А. Сердечные гликозиды

В. Бицилиннотерапия

С. Вазодилататоры

Д. Хирургическое вмешательство

Е. Диуретики

16. Больной 42 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В прошлом - ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 64/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 105/70 мм рт.ст. При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок по передней подмышечной линии. Нерезкоесистолическоедрожание грудной стенки в участке восходящей части аорты. Над верхушкойIтон ослаблен,систолическийшум во второммежреберьесправа от грудины, проводящийся на сонные артерии и в межлопаточную область, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен?

А. Стеноз легочной артерии

В. Аортальная недостаточность

С. Митральная недостаточность

Д. Трикуспидальная недостаточность

Е. Аортальный стеноз

17. Больная 35 лет, чувствует дрожание всего тела, "пульсацию" в голове, периодически развиваются синкопальныесостояния. Левая граница сердца - по левой переднейаксиллярнойлинии, в точке Боткина -диастолическийшум. АД - 150/20 ммрт. ст. Какое заболевание у больной?

А. Недостаточность клапанов аорты

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

С. Тиреотоксическое сердце

Д. Гипертоническая болезнь

Е. Стеноз митральногоотверстия

18. Больной 36 лет, жалуется на фебрильнуюлихорадку на протяжении 6 недель, сердцебиение, одышку. Больной на протяжении 10 лет употребляет наркотические средства. Во время аускультации сердцаIтон ослаблен,систолическийшум в IV точке, отеки на ступнях и голенях, печень увеличена на 3 см, пульсирует. О каком поражении сердца следует думать?

А. Недостаточность двустворчатого клапана

В. Разрыв межжелудочковой перегородки

С. Неревматический миокардит

Д. Недостаточность трехстворчатого клапана

Е. Недостаточность аортального клапана

19.Больной42 лет, в детстве перенес ревматизм. Регулярно получал противорецидивное лечение. При объективном обследовании: границы относительной сердечной тупости смещены влево, верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины, в том же месте ослабление второго тона сердца, а также систолический шумв II межреберье справа от грудины. У больного наиболее вероятнее всего имеется:

А. Стеноз устья аорты

В. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

С. Недостаточность митрального клапана

D. Сложный митральный порок

Е. Недостаточность аортального клапана

20.Больная С.,38 лет, прибыла в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с18 лет ревматизм. Объективно: состояние средней тяжести, “facies mitrale". Аускульгативно; в легких везикулярное дыхание. Пальпаторно: диастолическое дрожание. Тоны сердца ритмичны, хлопающийIтон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана ("ритм перепела"), диастолический шум на верхушке. АД- 130/70 мм рт. ст. Пульс- 80/мин. Какие препараты необходимо назначить больной?

А. Антагонисты кальция +адреноблокаторы

В. Сердечные гликозиды +антагонисты кальция

С. Диуретики +сердечные гликозиды

D.Адреноблокаторы +сердечные гликозиды

Е. Ингибиторы АПФ+ антогонисты кальция

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ по теме: ПОРОКИ СЕРДЦА

-С	- А	- В	- С	- Е
- А	- С	- С	- Д	- С
-Д	- Е	- Е	-А	- Д
- Е	- А	- Д	- А	- С