Лечение.

В лечении воспалительной кардиомиопатии можно выделить четыре направления:

1. этиологическое лечение;

2. патогенетическое лечение;

3. метаболическая терапия;

4. симптоматическая терапия.

Этиологическое лечение необходимо проводить с учетом выявленных возбудителей и очагов хронической инфекции.

Для лечения вирусных инфекций, осложнившихся воспалительной кардиомиопатией, показаны противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир, интерферон для энтерального и прарентерального применения). При необходимости следует назначать противовирусные гамма-глобулины.

При бактериальных инфекциях назначают антибиотики и химиотерапевтические препараты после определения чувствительности микробного агента на различные препараты.

Обязательным считается поиск и санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, периодонтит, аднексит, простатит и др.). После проведения санации (хирургическая или терапевтическая) очагов хронической инфекции, антибактериальной и противовирусной терапии необходимо провести микробиологический контроль.

Патогенетическая терапия включает назначение иммуносупрессивных противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Исходя из концепции воспалительной кардиомиопатии, как иммунного процесса при тяжелом и прогрессирующем течении заболевания необходимо применение глюкокортикоидных гормонов. Применение кортикостероидных препаратов для лечения больных воспалительная кардиомиопатияом основывается на следующих свойствах препаратов:

1) кортикостероиды тормозят клеточный и гуморальный иммунитет, тормозят синтез антител и образование иммунных комплексов;

2) препараты обладают прямым противовоспалительным действием, стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая проницаемость стенок капилляров и тормозя активность протеолитических ферментов;

3) кортикостероиды замедляют пролиферацию клеток соединительной ткани и развитие фиброза.

Для лечения воспалительной кардиомиопатии необходимо назначение нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают тормозящее влияние на синтез, высвобождение и действие медиаторов воспаления. Наиболее эффективными препаратами являются диклофенак, вольтарен, индометацин, пироксикам и др. После курса нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендовано применять делагил для длительной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Для блокирования высвобождающихся медиаторов воспаления рекомендованы антигистаминные препараты.

Симптоматическая терапия направлена на устранение нарушений сердечного ритма, признаков сердечной недостаточности, гипертензии, предупреждение тромбэмболических осложнений.

Недостаточность кровообращения лечат по общеизвестным правилам (ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона по показаниям).

Сердечные гликозиды миокардитах следует назначать очень осторожно, поскольку в острой стадии заболевания их передозировка наступает быстрее, а побочные эффекты гораздо более выражены - даже при использовании небольших доз.

В тех случаях, когда необходима профилактика тромбоэмболий, назначают прямые (лучше - низкомолекулярные гепарины) и непрямые антикоагулянты.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Больной53 лет, жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке, иногда обмороки, сердцебиение. Объективно; границы сердца распространены влево на1 см. Тона сердца не изменены, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке. Кровь и моча без патологии. ЧД - 60/мин., ЭКГ: R в V₅– V₆- 26 мм, отрицательный Т (до5 мм); глубокий S V₁-V₂; ЕХОКГ межжелудочковая перегородка- 1,8 см, задняя стенка- 1,2 см. Какой предварительный диагноз?

А. Недостаточность митрального клапана

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

С. Пролапс митрального клапана

D. Стеноз устья аорты

Е. Недостаточность аортального клапана

2.Больной 30 лет, жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД- 28/мин., температура- 36,8 °С. Над нижними отделами легких– незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке, пульс- 90/мин., АД- 100/80 мм рт.ст. Печень на4 см. ниже реберной дуги. Какой предварительный диагноз?

А. Гипертрофическая кардиомиопатия

В. Ревматическая недостаточность митрального клапана

С. Бактериальный эндокардит аортального клапана

D. Дилатационная кардиомиопатия

Е. Острый миокардит

3.Женщина48 л, на 12-й день после экстирпации матки с придатками жалуется на длительную жгучую боль в области сердца, эпизоды сердцебиения, ощущение недостатка воздуха. Объективно: повышенного питания. Везикулярное дыхание. ЧД- 18/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС ~ 94/мин., АД- 160/90 мм рт.ст. В крови- гемоглобин- 105 г/л, Л-5,6×10 ⁹ /л, СОЭ32 мм/ч. На ЭКГ: депрессия Т V₂ - V₄(до3 мм). Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. Нейроциркуляторная дистония

В. Инфаркт миокарда без зубца Q

С. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Анемическая кардиомиопатия

Е. Дисгормональная кардиомиопатия

4.Мужчина47 л., жалуется на одышку, отеки на ногах. Раньше ничем не болел. Болезнь началась постепенно. Объективно: Акроцианоз. Границы сердца значительно расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий систолический шум, пульс- 94/мин., АД- 120/80 мм рт.ст. Печень + 3 см, голени отечны. На ЭХОКГ: КДО левого желудочка- 6,7 см, фракция выброса-32 %.В крови- НЬ- 135 г/л, Л- 6,5×10⁹/л, СОЭ- 7 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Склеродермическая кардиомиопатия.

В. Экссудативный перикардит.

С. Дилатационная кардиомиопатия.

D. Миокардит.

Е. Ревматический митральный порок сердца.

5.Больная60 лет,2 года назад перенеслаQпозитивный инфаркт миокарда. За последниедва месяца появилась и стала прогрессировать одышка, которая усиливалась в сидячем положении. Объективно: цианоз лица и шеи, выраженное набухание яремных вен, увеличенная и болезненная печень, отеки на ногах. Рентгенологически и эхокардиоскопически определяется умеренное количество жидкости в полости перикарда. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Туберкулёзный перикардит

В. Острый инфекционно-аллергический перикардит

С. Синдром Дресслера

D. Гидроперикард

Е. Ревматический панкардит

6.Больной47 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и отеки на ногах, прогрессирующие на протяжении6 месяцев. Объективно: рост- 167 см, вес- 97 кг. Анализ крови- без патологических изменений. При УЗИ сердца выявлено увеличение всех полостей, толщина стенок миокарда не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Миокардит

В. Метаболическая кардиомиопатия

С. Дилатационная кардиомиопатия

D. Гипертрофическая кардиомиопатия

Е. Диффузный кардиосклероз

7.Больной46 лет, жалуется на боли в сердце, не исчезающие после приема нитроглицерина; эпизоды сердцебиения, перебоев в работе сердца. Объективно: левая граница относительной сердечной тупости находится на2 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Систолический шум над аортой. Общий анализ крови и мочи без изменений. УЗИ сердца- толщина межжелудочковой перегородки- 1,6 см, толщина задней стенки левого желудочка- 1,1 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. ИБС. Стенокардия напряжения

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

С. Диффузный кардиосклероз

D. Атеросклероз аорты

Е. Дилатационная кардиомиопатия

8.Больная в32 г., на протяжении2 лет жалуется на одышку в покое, ночные приступы удушья, отеки на ногах, постепенное увеличение в объеме живота. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижних участках легких. Пульс- 90/мин., аритмичный. Тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. АД- 90/60 мм рт. ст. ЭХОКГ расширение всех полостей сердца, ФВ- 28 %.Клапаны сердца не изменены. Листки перикарда не утолщены. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Миокардит

В. Гипертрофическая кардиомиопатия

С. Дилатационная кардиомиопатия

D. Бронхиальная астма

Е. Констриктивный перикардит

9.Больная К.,46 лет, обратилась в больницу с жалобами на постоянную боль в области сердца, одышку, перебои в работе сердца. Заподозрена гипертрофическая кардиомиопатия. Какой метод диагностики является наиболее информативным в данном случае?

А. Rо-графия органов грудной клетки

В. ЭКГ

С. Коронарография

D.ЭхоКГ

Е. Велоэргометрияя

10.При рестриктивной кардиомиопатии поражаются:

1. Только левый желудочек

2. Оба желудочка

3. Только предсердия

4. Только клапанный аппарат

11. При каком заболевании противопоказано применение больших доз нитратов пролонгированного действия?

1. Стенозе аортального клапана

2. Недостаточности аортального клапана

3. Идиопатической дилатационной кардиомиопатии

4. Гипертрофической обструктивной кардиомиопатии

12. Какой из препаратов абсолютно противопоказан больным с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией?

1. Метопролол

2. Верапамил

3. Кордарон

4. Лидокаин

5. Дигоксин

Правильные ответы: 1-В, 2-Д, 3-Е, 4-С, 5-D, 6-С, 7-B, 8-СE, 9-Д, 10-В,

11-Д, 12-Е

Графологическая структура темы „КАРДИОМИОПАТИИ”