топография
.pdf
21
В пределах бедренного треугольник
а
собственная
фасция
бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой
соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.
Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):
22
Рис. 20. Область бедренного треугольника (выделен пунктиром) |
Дно |
|
после препаровки мышц. |
||
бедренног |
||
1 – паховая связка, 2 – длинная приводящая мышца, 3 – портняжная |
||
о |
||
мышца, 4 – гребенчатая мышца, 5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6 – |
||
подвздошно-поясничная мышца |
треугольн |
|
|
ика |
образуют две мышцы:
1.подвздошно-поясничная мышца
2.гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.
Между указанными мышцами образуется подвздошногребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.
В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).
Б
А
Рис. 21. Сосудистая (А) и мышечная (Б) лакуны
1 – паховая связка, 2 – подвздошно-гребенчатая дуга, 3 – бедренная артерия, 4 – бедренная вена, 5 – глубокое бедренное кольцо, 6 – лакунарная связка, 7 – гребенчатая фасция, 8 – гребенчатая мышца, 9 - подвздошно-поясничная мышца, 10 – бедренный нерв
ена:
сверху – паховой связкой;
снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;
Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;
медиально – лакунарной связкой.
Мышечная лакуна (Б) ограничена:
латерально и снизу – подвздошной костью;
сверху – паховой связкой;
медиально – подвздошно-гребенчатой дугой
23
Сосудис
тая
лакуна
(А)
огранич
Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).
Вмедиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это
кольцо (рис. 21, 22) ограничено:
сверху – паховой связкой;
латерально – бедренной веной;
медиально – лакунарной связкой;
снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошногребенчатой фасции).
Внорме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:
Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;
Латерально – бедренная вена;
24
Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.
Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.
Рис. 22. Глубокое бедренное кольцо (выделено пунктиром). Вид изнутри
1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – лобковая кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий проток, 6 – глубокое бедренное кольцо
25
26
Рис. 23. Бедренный канал (выделен пунктиром)
1 – паховая связка (рассечена), 2 – верхний рог серповидного края широкой фасции (рассечен), 3 – подвздошно-гребенчатая фасция, 4 – нижний рог серповидного края широкой фасции, 5 – бедренная вена, 6 – семенной канатик, 7 – приводящая расщелина (наружное отверстие бедренного канала; условно обозначено белым пунктиром)
2.
ПРИВОДЯ
ЩИЙ
КАНАЛ
Приводящий канал, canalis adductorius,
является
продолжением бедренной борозды (рис. 24) и соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.
Бедренная борозда,
являющаяся
продолжением подвздошногребенчатой борозды бедренного треугольника (см.
рис. 21),
ограничивается:
Медиально – длинной и большой приводящими
мышцами;
Латерально –
медиальной широкой мышцей бедра
27
При водящий канал имеет три стенки и три отверстия: входное (верхнее), выходное (нижнее) и переднее. Стенками приводящего канала являются:
Медиально – большая приводящая мышца;
Латерально – медиальная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы);
Спереди –
фиброзная пластинка (lamina vastoadductoria),
перебрасывающаяс я между указанными двумя мышцами.
Верхнее отверстие
канала продолжает бедренную борозду;
Переднее отверстие
расположено в фиброзной пластинке;
Нижнее отверстие
(см. рис. 25), открывающееся в подколенную ямку, располагается в
приводящей расщелине –
28
промежутке между пучками большой приводящей мышцы, прикрепляющимися к шероховатой линии и пучком, прикрепляющимся к медиальному надмыщелку бедра
– нижнее отверстие приводящего
2 – полуперепончатая мышца, 3 - жилие большой приводящей мышцы, надмыщелку бедра, 5 – медиальный мышца бедра (длинная головка), 7 – цы, 8 – подколенные сосуды, 9 -
3. ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Запирательный канал, canalis obturatorius, образуется в стенке малого таза, у верхнего края запирательного отверстия.
Входное отверстие канала располагается на внутренней стенке малого таза (рис. 26);
Стенки канала образуются:
Запирательной бороздой лобковой кости;
Верхним краем внутренней запирательной мышцы;
Верхним краем наружной запирательной мышцы.
Выходное отверстие располагается в области бедренного треугольника, между гребенчатой и короткой приводящей мышцами (рис. 27).
29
Рис. 26. Входное отверстие запирательного канала (выделено пунктиром).
1 – лобковая кость, 2 – внутреннее отверстие канала в запирательной фасции, 3 – лобковый симфиз, 4 – запирательная фасция, покрывающая внутреннюю запирательную мышцу, 5 – грушевидная мышца, 6 - мышца, поднимающая задний проход
Через запирательный канал проходят запирательные артерия и нерв. В редких случаях он может стать местом образования запирательных грыж.
30
Рис. 27. Выходное отверстие запирательного канала (выделено белой линией и указательной стрелкой)
1 – подвздошно-поясничная мышца, 2 – гребенчатая мышца (вскрыта), 3 – медиальная широкая мышца, 4 – лобковая кость, 5 – наружная запирательная мышца, 6 – запирательный нерв, 7 – короткая приводящая мышца, 8 – длинная приводящая мышца
4. НАДГРУШЕВИДНОЕ И ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЯ