топография

1

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1.ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ

1.1.РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Рис. 1. Кожный рельеф подмышечной ямки:

1 – подмышечная ямка, 2 – край большой грудной мышцы, 3 – край широчайшей мышцы;

2

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное

пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Рис. 2. Подмышечная полость (А), ее верхняя (Б) и нижняя (В) апертуры (выделены черно-белым пунктиром). Вид спереди.

1 – передняя зубчатая мышца (медиальная стенка подмышечной полости), 2 – большая грудная мышца (отсечена), 3 – ключица, 4 – малая грудная мышца (отсечена), 5 – подлопаточная мышца (задняя стенка подмышечной полости), 6 – клювоплечевая мышца, 7 – двуглавая мышца плеча (обе мышцы образуют латеральную стенку полости), 8 – трехглавая мышца плеча, 9 – широчайшая мышца спины

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

спереди – краем большой грудной мышцы;

сзади – краем широчайшей мышцы спины;

3

медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

снизу – 1-м ребром;

сверху – ключицей;

сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

1.2. СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Медиальная стенка образуется:

передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

клювоплечевой мышцей

двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

широчайшей мышцей спины;

большой круглой мышцей;

подлопаточной мышцей;

Передняя стенка (см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

большой грудной мышцей,

малой грудной мышцей,

глубоким листком грудной фасции.

4

Рис. 3. Сагиттальный срез подмышечной полости А – передняя стенка полости, Б – задняя стенка

1 – ключица, 2 – ключично-грудная фасция, 3 – малая грудная мышца, 4 – большая грудная мышца, 5 – подмышечная фасция, 6 – широчайшая мышца спины, 7 – большая круглая мышца, 8 – малая круглая мышца, 9 – подостная мышца, 10 – подлопаточная мышца, 11 – надостная мышца, 12 – сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины, 13 – трапециевидная мышца

5

1.3. ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

Сверху – ключицей

Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В - подгрудной треугольник

1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца

6

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

Рис. 5. Отверстия задней стенки подмышечной впадины. А – трехстороннее отверстие, Б – четырехстороннее отверстие

1 – подостная мышца, 2 – малая круглая мышца, 3 – головка плечевой кости, 4 – хирургическая шейка плечевой кости, 5 – длинная головка трехглавой мышцы плеча, 6 – большая круглая мышца

Трехстороннее отверстие (А) ограничено:

Сверху – краем малой круглой мышцы

Снизу – краем большой круглой мышцы;

Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:

Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

Сверху – краем малой круглой мышцы;

Снизу – краем большой круглой мышцы

2.БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

7

2.1. МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА

Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis (рис. 6),

располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.

Медиальная борозда плеча ограничена:

Спереди – двуглавой мышцей плеча;

Сзади – трехглавой мышцей плеча;

С латеральной стороны

– клювоплечевой и плечевой мышцами.

Рис. 6. Медиальная борозда плеча (выделена чернобелым пунктиром).

А – медиальная борозда плеча, Б - подмышечная полость, В – локтевая ямка.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 - клювоплечевая мышца, 3 – трехстороннее отверстие, 4 – нижняя граница подмышечной полости, 5 - трехглавая мышца плеча (длинная головка), 6 - медиальная головка той же мышцы, 7 – плечевая мышца

2.2. ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ

8

Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis,

располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).

Входное отверстие канала

образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;

Выходное отверстие

располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.

Стенки канала образуются:

бороздой лучевого нерва

трехглавой мышцы плеча.

канал со вскрытыми стенками (выделен

ой мышцы плеча, 2 – медиальная головка, 3 – езана и отвернута), 4 – входное отверстие

– плечемышечный канал и его сосудистоодное отверстие канала, 7 – медиальная 8 – плечелучевая мышца

9

Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.

Рис. 8. Расположение медиальной борозды плеча (дно борозды обозначено пунктиром) и сосудисто-нервного пучка в ней. Вид изнутри.

1 – дно медиальной борозды плеча, 2 – двуглавая мышца плеча, 3 - клювоплечевая мышца, 4 – головки трехглавой мышцы плеча, 5 – сосуды и нервы

Рис. 9. Горизонтальный срез через среднюю треть плеча. Медиальная борозда и плечемышечный канал выделены темной заливкой.

1 – медиальная борозда плеча и лежащие в ней сосуды и нервы; 2 – двуглавая мышца плеча, 3 – плечевая мышца, 4 – трехглавая мышца плеча, 5 – плечемышечный канал

10

3. ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):

сверху – плечевой мышцей;

латерально – плечелучевой мышцей;

медиально – круглым пронатором.

Рис. 10. Локтевая ямка. Границы выделены черно-белым пунктиром.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечелучевая мышца, 3 – плечевая мышца, 4 – круглый пронатор

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена: