топография
.pdf31
Эти отверстия образуются по краям большого седалищного отверстия при
прохождении через него грушевидной мышцы (рис. 28)
Рис. 28. Надгрушевидное (А) и подгрушевидное (Б) отверстия (выделены пунктиром)
1 – грушевидная мышца, 2 – крестцово-бугорная связка, 3 – крестцовоостистая связка, 4 – внутренняя запирательная мышца, 5 – средняя ягодичная мышца, 6 – малая ягодичная мышца
Надгрушевидное отверстие (А) ограничивается:
Верхним краем грушевидной мышцы
Верхним краем большого седалищного отверстия;
Подгрушевидное отверстие (Б) ограничивается:
Нижним краем грушевидной мышцы
Нижним краем большого седалищного отверстия
5.ЛОЖЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
32
Строго говоря, такой объект в номенклатуру топографоанатомических образований нижней конечности не входит. Тем не менее, это клетчаточное пространство следует выделить для ориентировки в топографии самого крупного нерва человеческого тела. Оно располагается в ягодичной области и в задней области
бедра (рис.29).
В |
ягодичной |
области ложе |
|
седалищного |
|
нерва |
|
ограничено: |
|
|
|
|
Сзади – большой ягодичной |
||
|
мышцей; |
|
|
Спереди – мышцами таза: |
|||
|
Грушевидной мышцей |
||
|
|
Внутренней |
|
|
запирательной мышцей |
||
|
Квадратной |
мышцей |
|
|
бедра |
|
|
Рис. 29. Ложе седалищного нерва. Ход нерва обозначен пунктиром.
1 – большая ягодичная мышца (вскрыта), 2 – грушевидная мышца, 3 – внутренняя запирательная мышца, 4 – квадратная мышца бедра, 5 – седалищный бугор, 6 – большая приводящая мышца, 7 – латеральная широкая мышца, 8 – короткая головка двуглавой мышцы бедра, 9 – длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана), 10 – полуперепончатая мышца, 11 – полусухожильная мышца (отрезана), 12 –
подколенная ямка
В задней области бедра ложе седалищного нерва ограничено:
33
Спереди – большой приводящей мышцей;
Медиально – полуперепончатой мышцей;
Латерально – двуглавой мышцей бедра.
Внизу ложе седалищного нерва сообщается с подколенной ямкой.
6. ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА
Подколенная ямка, fossa poplitea, располагается кзади от коленного сустава, имеет форму ромба и ограничивается
следующими структурами: |
|
Сверху: |
|
o Медиально |
– |
полуперепончатой мышцей;
o Латерально – двуглавой мышцей бедра;
Снизу:
o Головками икроножной мышцы (медиальной и латеральной);
Спереди (дно подколенной
ямки): |
|
o Капсулой |
коленного |
сустава
o Подколенной поверхностью
бедренной кости |
||
o Подколенной мышцей |
|
|
Рис. 30. Подколенная ямка. Границы ямки выделены пунктиром. |
Подколен |
|
1 – полусухожильная мышца, 2 – полуперепончатая мышца, 3 - двуглавая |
||
ная ямка |
||
мышца бедра (длинная головка), 4 – медиальная головка икроножной |
||
мышцы, 5 – латеральная головка икроножной мышцы |
сообщает |
ся:
Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;
Внизу – с голеноподколенным каналом.
34
7. ГОЛЕНОПОДКОЛЕННЫЙ И НИЖНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛЫ
Рис. |
31. |
Проекция |
|
хода |
|
Рис. 32. Голеноподколенный |
|||
голеноподколенного |
канала. |
|
(А) и нижний мышечно- |
||||||
Отверстия выделены пунктиром. |
|
малоберцовый |
(Б) |
каналы |
|||||
1 – входное отверстие канала, 2 - |
|
(выделены пунктиром). |
|||||||
камбаловидная |
мышца, |
3 |
– |
|
1 – камбаловидная |
мышца |
|||
икроножная мышца (отрезана), 4 – |
|
(отрезана), 2 – верхнее |
|||||||
Ахиллово сухожилие, 5 – выходное |
|
отверстие |
голеноподколенного |
||||||
отверстие канала |
|
|
|
|
канала, 3 – длинный сгибатель |
||||
|
|
|
|
|
|
пальцев, |
4 |
– |
задняя |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
большеберцовая мышца, 5 – |
|||
|
|
|
|
|
|
длинный |
сгибатель |
большого |
|
|
|
|
|
|
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35
Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (рис. 31, 32),
располагается в задней области голени. Он имеет переднюю и заднюю стенки, а также три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное).
Верхнее отверстие ограничено:
Спереди – подколенной мышцей;
Сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы;
Переднее отверстие (рис.
33): располагается в межкостной мембране на уровне головки малоберцовой кости;
Нижнее отверстие:
Находится на уровне начала Ахиллова сухожилия;
Представлено щелью между сухожилием и глубокими мышцами.
|
Стенки |
|
канала |
|
образуется: |
|
|
|
Спереди |
– |
задней |
Рис. 33. Переднее отверстие |
большеберцовой |
мышцей |
|
|
|
|
|
голеноподколенного канала |
и длинным |
сгибателем |
|
1 – переднее отверстие, 2 - |
большого пальца; |
|
|
подколенная мышца, 3 – головка |
Сзади – камбаловидной |
||
малоберцовой кости, 4 - |
мышцей. |
|
|
камбаловидная мышца (отрезана), 5 – |
|
|
|
|
|
|
задняя большеберцовая мышца
Нижний мышечно-малоберцовый канал ответвляется от голеноподколенного канала и направляется латерально – вниз. Стенки канала образуются:
Спереди – малоберцовой костью;
Сзади – длинным сгибателем большого пальца стопы.
36
8. ВЕРХНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ
Верхний мышечно-малоберцовый канал располагается на боковой поверхности голени, обходя по спирали малоберцовую кость
(рис.34):
А |
Б |
Рис. 34. Проекция хода верхнего мышечно-малоберцового канала (обозначена пунктиром).
А. вид сбоку:
1 – верхнее отверстие канала, 2 – головка малоберцовой кости, 3 – длинная малоберцовая мышца, 4 – нижнее отверстие канала, 5 - короткая малоберцовая мышца, 6 – передняя большеберцовая мышца, 7 – длинный разгибатель пальцев;
Б. Вид спереди:
1 – верхнее отверстие канала, 2 –длинная малоберцовая мышца, 3 – нижнее отверстие канала, 4 – короткая малоберцовая мышца, 5 – длинный
37
Канал начинается верхним отверстием по линии начала длинной малоберцовой мышцы от малоберцовой кости (рис. 35).
Стенки канала образуются:
Изнутри – латеральной поверхностью
малоберцовой кости;Снаружи – длинной
малоберцовой мышцей.
Нижнее отверстие канала находится между длинной малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.
Через канал проходит поверхностный
малоберцовый нерв.
Рис. 35. Верхнее отверстие верхнего мышечно-малоберцового канала (выделено белым пунктиром)
1 – головка малоберцовой кости, 2 – длинная малоберцовая мышца, 3 – отверстие канала, 4 – камбаловидная мышца (отрезана)