Цистит у беременных:

Наблюдается примерно у 1 – 2% беременных женщин (Никонов А.П., 2003). Воспаление мочевого пузыря возникает у каждой 7-8-й беременной в ранние и поздние сроки беременности и после родов. Цистит беременных чаще развивается в начале беременности, когда матка находясь в малом тазу оказывает давление на мочевой пузырь, появляются нарушения уродинамики и кровообращения. При беременности к развитию цистита предрасполагают ряд факторов: гормональные, механические, гемодинамические и другие (простудные заболевания, запоры, нарушения диеты, половые излишества). Они приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря, появлению остаточной мочи. Стаз мочи и гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря увеличивают восприимчивость мочевых путей к инфекции. Нарушения уродинамики могут иметь место в течение всего гестационного периода (период беременности, родов и послеродовый период). В связи с ослаблением сократительной способности детрузора, укорочением интрамурального отдела мочеточника (он не сдавливается и не закрывается в момент мочеиспускания), возникает пузырно- мочеточниковый рефлюкс. Появление пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует развитию пиелонефрита. Основной причиной цистита беременных и пиелонефрита является бессимптомная бактериурия. Поэтому ее нужно обязательно лечить. Цистит беременных протекает относительно доброкачественно, без резких обострений.

Послеродовой цистит:

Возникает вследствие родовой травмы. Наиболее опасным моментом в родах для мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является прохождение головки через таз. Большое значение имеет длительность сдавления мочевого пузыря между головкой и костями таза. Во время родов мочеиспускание затруднено, так как уретра удлинена и сужена. В родах может наблюдаться профузное мочепузырное кровотечение из-за разрыва расширенных вен мочевого пузыря. После родов у некоторых женщин может развиться острая задержка мочи ( в результате спазма сфинктеров или атонии детрузора), недержание мочи. Послеродовый цистит протекает тяжело, остро и часто рецидивирует.

Постклимактерический цистит:

Возникает на фоне развития климакса ( пременопауза, менопауза, постменопауза). Иногда, его называют инволюционным циститом, возникающим на фоне возрастного угасания организма. Окончание репродуктивного периода связано со значительным снижением и затем прекращением функции яичников. Прогрессирующий дефицит эстрогенов вызывает развитие возрастных атрофических изменений слизистой оболочки мочеполового тракта (истончение слизистой, сглаживание складчатости, образование трещин, легкая ранимость и появление сукровичных выделений при малейших травмах – половые сношения, дефекация ), изменению активности рецепторного аппарата, развитию урогенитальных расстройств ( сухость влагалища, зуд, жжение, частое и болезненное мочеиспускание, синильные кольпиты, выпадение слизистой уретры, цистоуретриты ). Эпителиальная атрофия слизистой оболочки влагалища и уретры в менопаузе снижает потенциал первичных антибактериальных защитных механизмов. Нарушение защитных механизмов повышает возможность адгезии патогенных бактерий, их колонизации с последующей инвазией в слизистую оболочку и подслизистый слой. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая оболочка мочевого пузыря резко анемизирована. Цистит, возникающий на этом фоне принимает хроническую форму. Для лечения урогенитальных расстройств необходимо назначение заместительной гормонотерапии, которая должна быть пожизненной. Однако тип, вид терапии и способ введения препарата могут меняться в течение жизни. Интравагинальное применение женских половых гормонов ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровообращения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. За счет улучшения кровоснабжения всх слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, пролиферация уротелия, увеличивается количество слизи. Для лечения урогенитальных расстройств используют системную или местную терапию эстриолом (свечи или крем Овестин). Эффективность лечения урогенитальных расстройств тем выше, чем раньше она начата. У женщин получавших ЗГТ, атрофических изменений мочеполового тракта не наблюдается.

Первичный цистит у мужчинвстречается исключительно редко, как осложнение какого-либо урологического заболевания. Такой диагноз у мужчин должен вызывать сомнение. По данным литературы он может быть в двух случаях: у голодающих и при инородном теле. В первом случае играют роль алиментарные факторы ( авитаминозы С, А, белковое голодание и др.). Ранним, постоянным и упорным признаком алиментарного истощения являются расстройства мочеиспускания. В голодные годы цистит наблюдался преимущественно у молодых мужчин. Во всех других случаях цистит у мужчин – это вторичный воспалительный процесс на фоне какого-либо урологического заболевания.