Уретрит:

С эпидемиологической точки зрения инфекционные уретриты подразделяются на гонорейные и негонорейные. Если для диагностики гонококкового уретрита достаточно обнаружения Neisseriagonorrboeaeпри окраске по Грамму и/или культуральном исследовании, то для верификации негонококкового уретрита требуется доказать наличие уретрита, основываясь на клинической симптоматике и/или обнаружения полиморфно-ядерных лейкоцитов в материале уретры (при отсутствииNgonorrboeae).

Возбудителями уретрита, клиническая сиптоматика которого схожа с острым циститом, кроме уропатогенов, являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококковая инфекция, вирус простого герпеса, которые вызывают эаболевания, передающиеся половым путем. Причиной острой дизурии у женщин также могут быть заболевания, при которых нарушается колонизационная резистентность и микроценоз влагалища: бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз и вагиниты.

Клинически острое воспаление задней уретры сходно с воспалением мочевого пузыря. Цистит при негонококковых уретритах обычно имеет вид тригонита, являясь продолжением воспаления задней уретры (уретроцистит). Острый цистит нельзя отличить от острого заднего уретрита, что с практической точки зрения не представляется особенно важным. У женщин негонококковый уретрит характеризуется дизурией и нередко пиурией. Лейкоцитоурия без бактериурии, чаще всего свидетельствует об уретрите.

При уретрите у женщин отмечается связь заболевания с новым половым партнером, Поражение передней уретры проявляется выделениями с запахом из влагалища, слизисто-гнойным цервицитом или бартолинитом, отечностью, гиперемией губок уретры. При поражении задней уретры, клиническая картина меняется: уменьшается количество выделений, резко увеличивается частота мочеиспусканий, появляется резь в конце мочеиспускания, иногда терминальная макрогематурия.

Среди негонококковых уретритов самым распространенным является хламидийный уретрит. Частота его в среднем составляет 40%. При развитии хламидийного уретрита, в трети случаев не наблюдается клинической манифистации. Вагинит ответственен за треть всех случаев уретрита у женщин, должен быть диагностирован и пролечен. Заподозрить хламидийную природу уретрита можно при наличии дизурии и учащенного мочеиспускания более 7-10 дней, болезненности над лобком, лейкоцитоурии (более 10 в п з) без бактериурии.

В 20-40% наблюдений этиологическими агентами негонококкового уретрита являются UreaplasmaurealyticumиMycoplasmagenitalium.

В 20-30% наблюдений при негонококковых уретритах уреаплазмы и хламидии не выявляются. У них причиной заболевания является вирусная инфекция, прежде всего - вирус простого герпеса.

Вульвовагинит:

Учащенное, болезненное мочеиспускание у женщин в 15% случаев обусловлено наличием у них вульвовагинита. Считается, что практически каждая женщина в течение своей жизни отмечает хотя бы один эпизод вульвовагинальной инфекции. Различают следующие часто встречающие клинические формы вульвовагинитов: бактериальный вагиноз (до 50% всех случаев) кандидозный вульвовагинит (20-25%) и трихомонадный вагинит (15-20%). В структуре клинических форм вульвовагинитов на них приходится до 90% всех случаев заболевания. Все формы клинического течения вагинита могут быть бессимптомными (50%) и с клиническими симптомами. Диагноз вульвовагинита ставится на основании клинической симптоматики (воспалительная реакция, характер выделений, дизурия, диспареуния) и лабораторных методов исследования (микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму, определение рН вагинального отделяемого, аминный тест с 10% раствором КОН). Слизистые вагинальные выделения являются нормальным физиологическим проявлением, необходимо всегда исключать физиологическую лейкоррею.

Для вульвовагинита характерны выделения с запахом, зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании, отсутствуют учащенное мочеиспускание, императивные позывы. Выделяют 4 критерия «золотого» диагностического стандарта по Амселю: наличие жидких сероватых белей, повышение рН более 4,5-4,7, положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% гидроокисью калия – КОН), появление в мазках характерных «ключевых клеток», которые представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами.

При кандидамикозном вульвовагините в большинстве наблюдений бывает достаточным местного лечения с помощью вульвовагинальных аппликаций батрафена на ночь в течение 7 – 10 дней до полного исчезновения клинико-цитологических проявлений заболевания (Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.).