- •Г.Н. Скрябин, в.П. Александров, д.Г. Кореньков, т.Н.Назаров
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Клинические особенности проблемы циститов:
- •Глава I
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы женщин
- •1.3. Этиология
- •1.4. Патогенез
- •Цистит у девочек:
- •Дефлорационный цистит:
- •Цистит медового месяца:
- •Цистит у беременных:
- •Послеродовой цистит:
- •Постклимактерический цистит:
- •Глава II
- •2.1. Классификация
- •Классификация неспецифических циститов.
- •2.2. Патологическая анатомия
- •Глава III 3.1. Симптоматика и клиническое течение
- •3.2. Диагностика
- •Туберкулез мочевого пузыря:
- •Рак мочевого пузыря:
- •Уретральный синдром:
- •Уретрит:
- •Вульвовагинит:
- •Глава IV
- •4.1. Лечение
- •4.1.1. Антимикробная терапия
- •Различают несколько вариантов превентивного лечения:
- •4.1.2. Устранение органических и функциональных нарушений уродинамики
- •4.1.3. Противоспалительная терапия
- •4.1.4. Обезболивающие, спазмолитические и антигистаминные препараты
- •4.1.5. Изменение рН мочи
- •4.1.6. Иммунностимулирующая терапия
- •4.1.7. Коррекция гигиенических и сексуальных факторов
- •4.1.8. Фитотерапия и физиотерапия
- •4. 2. Профилактика.
- •Литература
Различают несколько вариантов превентивного лечения:
1 вариант - Продолжительный профилактический прием низких доз антимикробных препаратов: норфлоксацин 200 мг, ципрофлоксацин 100 мг, нитрофурантоин 50 –100 мг, цефалексин 250 мг, цефаклор 250 мг, цефуроксим аксетил 250 мг, триметоприм 100 мг, фосфомицин-трометамол (3 г) каждые 10 дней в течение 3 месяцев.
2 вариант - больным с рецидивирующим циститом, связанным с половым актом - однократный прием препарата после коитуса.
3 вариант - подросткам, беременным и кормящим - пероральный цефалоспорин (цефалексин 125 – 250 мг), фосфомицин – трометамол (3 г).
4 вариант - женщинам в постменопаузе назначается интравагинальное или периуретральное применение гормональных кремов, свечей, содержащих эстрогены (овестин) до начала профилактического приема антибиотиков. Прием эстрогенов каждую ночь в течение 4 недель с последующим применением 2 раза в неделю в течение 6 – 8 месяцев.
5 вариант - пациентам с рецидивирующим циститом, которые при появлении клинической симптоматики не могут обратиться к врачу, начинают самостоятельный прием антибиотика. Желательно через 1 – 2 недели после приема препарата произвести бактериологическое исследование мочи.
6 вариант - обязательное применение антибиотикопрофилактики перед проведением инвазивных урологических вмешательств.
В последние годы растет количество больных ятрогенным циститом, который нередко возникает после эндоуретральных и эндовезикальных инструментальных вмешательств, производимых с нарушением правил асептики. Особую опасность представляют внутрипузырные манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, взятие мочи катетером для посева мочи, цистоскопия), которые также приводят к развитию хронического цистита. Необходимо строгое соблюдение показаний к проведению инвазивных урологических манипуляций, обязательное применение антибиотикопрофилактики перед проведением инструментальных вмешательств.
Лечение осложненной инфекции мочевого пузыря является сложной задачей. Хронический цистит лечить намного труднее острого цистита, он требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Особенностями лечения хронического цистита у женщин являются рецидивирующее течение и резистентность к лечению. До лечения необходимо установить причину перехода болезни в хроническую форму, степень и характер наступивших изменений, выявить характер предшествующего лечения, исключить особые формы циститов (лучевой, интерстициальный).
При осложненной инфекции мочевого пузыря терапия короткими курсами (3 – 5дней), а тем более одной дозой препарата противопоказана, возникает необходимость более длительных курсов антимикробной терапии от 7 до 14 дней, а иногда 4 –6 недель. Этиотропная терапия у больных хроническим циститом без устранения патогенетических факторов не приносит заметного успеха. Общая и местная терапия зачастую дают кратковременную ликвидацию симптомов заболевания, дизурии, лейкоцитоурии, через некоторое время заболевание рецидивирует.