17.8.2. Отравление метанолом

В патогенезе острого отравления метанолом также основное значение имеет накопление его токсических метаболитов: формальдегида, гликолевой и муравьиной кислот, которые по токсичности превышают исходный субстрат. Всасывание метанола через ЖКТ и кожу происходит в течение первого часа. Смертельная концентрация его варьирует от 30 до 250 мл. При отравлении метанолом запаха спирта может не быть, эффект опьянения не выражен.

Клиническая картина отравления метанолом после латентного периода нарастает в течение 1-2 суток и характеризуется триадой симптомов:

-расстройства зрения (мель­кание «мушек» перед глазами, изменение цветоощущения, боль в глазах, фиксация взора, мидриаз);

-желудочно-кишечные расстройства ( боль в желудке, тошнота, рвота);

- проявление декомпенсированного метаболического ацидоза - напряжение шейных мышц, гипертонус конечностей, сухость кожи и слизистых, гиперемия, цианоз, паркинсонический синдром.

В более тяжелых случаях развивается падение АД, коллапс, паралич дыхания.

Дифференциальный диагноз следует проводить с отравлениями другими видами спиртов, снотворными, седативными и наркотическими веществами (см. соответствующие разделы).

Дифференциальные признаки при отравлении спиртами (цит. по Goldfrank L., 1994, Маркова И. В. И соавт., 1999)

Показатель	Изопропанол	Метанол	Этиленгликоль
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, отрицательный инотропный эффект	Гипотензия, гемодинамический отек легких	Тахикардия, гипер/гипо-тензия, аритмия, миокардит
ЦНС	Головная боль, головокружение, мышечная слабость, атаксия, арефлексия	Опьянение, головокружение, кома, судороги, нарушение терморегуляции	Атаксия, сомноленция, опьянение, судороги, миоклонусы, кома, отек мозга
ЖКТ	Тошнота, рвота, боли в животе, кровавый стул	Анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, синдром Мейо-Робсо-на	Тошнота, рвота
Офтальмологические нарушения		Диплопия, светобоязнь, мидриаз, отек диска зрительного нерва	Офтальмоплегия, нистагм
Легочные нарушения	Запах ацетона, трахеобронхит, угнетение дыхания		Одышка, гипервентиляция, некардиогенный отек, боль при дыхании, влажные хрипы
Лабораторные и функциональные пробы	Эугликемия, увеличение осмолярности (без метаболического ацидоза), кетонемия, ацетонурия	Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, увеличение активности щелочной фосфатазы, нарушения на ЭКГ, суправентрикулярная желудочковая тахикардия	Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, гипокальциемия, увеличение интервала Q—Т

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка.

2.Энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов)

2. Солевое слабительное.

3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг ).

4.Антидоты ( этанолтерапия)- введение этанола в дозе 0,3 г/кг в час в/в в течение 24 чсов

5. Ввести 0,5% раствор бемегрида 1-2 мл на год жиз­ни в/в медленно, но не более 10 мл или раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.

6.Гемодиализ

7. При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности (см. соответствующий раздел)

9. При судорожном синдроме - дифенин или реланиум в возрастных дозах.

10. При неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг