- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
Асфиксия плода (гипоксия) и новорожденного — отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье — неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности. Причиной острой асфиксии являются следующие интранатальные факторы:
кесарево сечение;
ягодичное предлежание плода;
преждевременные или запоздалые роды;
безводный промежуток более 24 или менее 6 часов, стремительные роды;
предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
акушерские пособия;
анатомически и клинически узкий таз;
острая гипоксия в родах у матери;
расстройства плацентарно-плодного кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах пуповины и выпадении ее петель;
болезни сердца, легких и мозга у плода;
аномальная частота сердцебиений у плода;
многоводие или маловодие;
наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа до родов.
Асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии — это асфиксия новорожденного, развившаяся антенатально вследствие длительной гипоксии.
Факторами высокого риска развития антенатальной гипоксии плода являются:
переношенная беременность;
длительные (более 4 недель) гестозы беременности;
угрозы прерывания беременности;
многоплодная беременность;
сахарный диабет у беременной;
кровотечения и инфекционные заболевания во II-III триместрах беременности;
тяжелые соматические заболевания у беременной;
курение или другие виды наркомании у беременной;
задержка внутриутробного развития и другие заболевания.
Клиника умеренной (средней тяжести) асфиксии. Оценка по шкале Апгар через 1 мин — 4-6 баллов, через 5 минут достигает значений, характерных для здоровых новорожденных. Состояние ребенка при рождении средней тяжести. Вялый, реакция на осмотр и раздражения слабая, затем появляются гипервозбудимость, мелкоразмашистый тремор рук, усиливающийся при крике, спонтанный рефлекс Моро. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Кожные покровы цианотичные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание ритмичное, отмечаются кратковременные апноэ. Аускультативно — ослабление дыхания.
Тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 1-й мин. без положительной динамики на 5-й мин. свидетельствует о тяжелой асфиксии. Состояние при рождении тяжелое или очень тяжелое. Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакции на осмотр и болевое раздражение снижены или отсутствуют. Физиологические рефлексы новорожденных не вызываются. Кожные покровы цианотично-бледные. Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление систолического шума. Физикальные данные над легкими вариабельны.
При очень тяжелом состоянии при рождении может быть клиника гипоксического шока: Кожные покровы бледные или с землистым оттенком. Симптом «белого пятна» 3 сек и более. Нет реакции на осмотр и болевое раздражение, наблюдается адинамия, арефлексия, мышечная атония. Тоны сердца глухие, грубый систолический шум, артериальное кровяное давление низкое. Дыхательные движения аритмичные, частые приступы апноэ. Аускультативно —разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания.
Неотложная терапия:
А — освобождение, поддержание свободной проходимости воздухоносных путей;
В — дыхание, обеспеченное вентиляцией — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);
С — восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
А-шаг реанимации (I этап) — отсосать катетером содержимое полости рта при прорезывании головы ребенка, при отсутствии дыхания провести активную тактильную стимуляцию — щелкнуть по подошве ребенка или энергично обтереть спину. Перерезать пуповину, ребенка принять в стерильные пеленки и перенести на реанимационный стол. Головной конец стола опустить примерно на 15 градусов. Ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой. Провести отсасывание содержимого носоглотки. Если в околоплодных водах или ротоглотке есть меконий, провести интубацию трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева.
В конце I этапа реанимации (длительность 20-25 с) необходимо оценить дыхание. При наличии адекватного дыхания определить ЧСС. При ЧСС выше 100 уд/мин и розовых кожных покровах - прекратить дальнейшие реанимационные мероприятия.
В-шаг реанимации (II этап) — вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка объемом 500 мл (Амбу, Пенлон и др.). Частота дыхания 30-50 в минуту. Используют 60% кислородно-воздушную смесь, поток которой должен быть 5-8 л/ мин. При неэффективности вентиляции мешком и маской провести интубацию трахеи и ИВЛ с частотой дыхания 40 в мин, давление на вдохе 20 см вод. ст, а на выдохе 2-4 см вод. ст, соотношение вдох— выдох 1:1 в начале и далее 1:2. Одновременно с ИВЛ стимулируют дыхание в/в введением налорфина 0,01 мл/кг массы или этимизола 1 мг/кг массы. Через 20-30 с после начала ИВЛ необходимо подсчитать ЧСС и продолжить ИВЛ до возрастания частоты пульса до 100 уд. в мин.
С-шаг (III этап) реанимации — при ЧСС менее 80 уд. в мин начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода. Если в течение 20-30 с массажа эффекта нет, ребенка интубируют и начинают аппаратную ИВЛ в сочетании с массажем сердца. Если в течение 1 минуты непрямого массажа сердца эффекта нет, то ввести 0,01% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/кг в вену пуповины или эндотрахеально (адреналин разводят изотоническим раствором хлорида натрия). Введение можно повторить через 5 мин (до 3 раз). Катетеризировать пупочную вену и при низком АД, симптоме «белого пятна» ввести волемические препараты (5% раствор альбумина) в дозе 10-15 мл/ кг массы тела. Если через 4-5 минут после начала ИВЛ ребенок бледен или цианотичен или у него сохраняется брадикардия, то ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 4 мл/кг в/в. Вводить гидрокарбонат натрия можно только на фоне адекватной ИВЛ.
Возможно введение атропина (0,01 мг/кг), 10% раствора глюконата кальция (1 мл/кг), допамина (5 мкг/кг), преднизолона (1-2 мг/кг).