Ринофония

Ринофония

Отчего голос малыша перестал быть звонким, а речь потеряла эмоциональную выразительность? Разберемся в причинах. Своеобразное изменение тембра голоса, который становится глухим и приобретает гнусавый оттенок, специалисты называют ринофонией. Виной всему — особенности мягкого нёба, которое у ребенка может быть недостаточно подвижным. Одна проблема, как по цепочке, цепляет за собой другую. При малоподвижном нёбе не образуется так называемое нёбно-глоточное кольцо, которое в процессе речевого выдоха призвано препятствовать выходу воздуха через нос. В результате голос ребенка перестает быть легким, а речь теряет выразительность.

Что за причина?

Существует два вида ринофонии: открытая и закрытая. Первая может быть врожденной, если малыш появился на свет с укороченным мягким нёбом. Однако иногда проблема связана с инфекционным заболеванием типа дифтерии или гриппа, осложненным параличом или парезом нёба. Приобретенная ринофония может появиться и после того, как малышу удалят глоточные миндалины: послеоперационные рубцы стягивают нёбо и ограничивают подвижность.

Поэтому маме и папе стоит прислушаться, как звучит голос выздоравливающего. Если у него появился стойкий гнусавый оттенок, вам лучше проконсультироваться у отоларинголога или логопеда. Открытая ринофония очень часто встречается у ослабленных детишек астенического типа с вялой артикуляцией и поверхностным дыханием. В этом случае мягкое нёбо в силу своей мышечной слабости просто не дотягивается до стенки глотки. Поэтому у малыша и возникает прононс. А поскольку такая особенность русскому языку, в отличие от французского, несвойственна, дефект лучше исправить.

Закрытая ринофония встречается при заболеваниях носоглотки: разрастаниях аденоидов, полипов, а также вследствие искривления носовой перегородки. Иногда достаточно банального насморка, чтобы у малыша возникли проблемы с голосом. Хорошо, если явления ринофонии пройдут вместе с исчезновением симптомов простуды или аллергии. Но к сожалению, так бывает не всегда. В последнее время все чаще можно наблюдать, что и после выздоровления голос у ребенка остается тусклым, монотонным, глуховатым, хотя видимых причин для этого вроде бы и нет. В таком случае специалисты говорят о привычной закрытой ринофонии.

При этом нарушается нормальное физиологическое дыхание: ребенок не может дышать носом, его рот постоянно открыт. То есть существует реальная угроза простуды. Кроме того, малыш не получает достаточное количество кислорода, поэтому быстро утомляется, теряет способность сосредоточиться, испытывает головные боли, головокружения, плохо спит. Тусклый, искаженный тембр голоса создает для ребенка и определенные психологические трудности в общении: он стесняется говорить, избегает сверстников, становится замкнутым. В его поведении появляются раздражительность, плаксивость, излишняя обидчивость.

Исправим прононс

Для устранения носового голоса (открытой ринофонии) придется много потрудиться и малышу, и логопеду, и, конечно, родителям. Сейчас наша общая задача — активизировать мягкое нёбо и заставить его двигаться. И здесь понадобится массаж. Если малыш слишком мал, помогите ему выполнить эту процедуру.

• Для начала протрите спиртом свой указательный палец на правой руке. А затем его подушечкой начните поглаживать и растирать в поперечном направлении слизистую оболочку на границе мягкого и твердого нёба. • Проделайте те же самые движения, одновременно произнося звук „а". • Сделайте несколько зигзагообразных движений по границе мягкого и твердого нёба слева направо, а затем то же самое, но уже в обратном направлении. • Помассируйте мягкое нёбо, совершая указательным пальцем толчкообразные движения. Если, ваш ребенок большой, он может делать те же приемы и сам. В данном случае главным исполнителем массажа будет кончик детского языка.

Чтобы малыш все делал правильно, проведите с ним репетицию с зеркальцем в руке. Глядя на свое отражение, малыш должен открыть пошире рот и язычком проделать каждое из четырех упражнений. Если у него все получается, пусть продолжит с закрытым ртом. Такая тренировка возможна в любое время и в любом месте, и незаметно для всех окружающих! А тот, кто чаще делает массаж, скорее добивается нужного результата.

Запомните еще несколько правил безопасности.

• Не проводите массаж после еды, чтобы не вызвать у малыша рвотный рефлекс. Подождите хотя бы час. • Если массаж делает взрослый, пусть его прикосновения будут мягкими и крайне осторожными. Предварительно подстригите коротко ногти, чтобы не поранить слизистую детского нёба.

Кроме массажа необходимы и упражнения. Вот некоторые из них. 1. Дайте своему ребенку стакан с теплой водичкой и предложите ему выпить ее небольшими глотками. 2. Пусть он продемонстрирует, как хорошо умеет полоскать горло, набирая порции теплой воды в рот. 3. А теперь предложите ребенку широко открыть рот и покашлять: на выдохе не менее 3 раз. 4. Затем из того же исходного положения — с широко открытым ртом — попробуйте вместе позевать. 5. Следующее задание постарайтесь проделать энергично и утрированно, на твердой атаке произнося звуки: „а", „о", „ у", „э", „и", „ы".

Чтобы избавиться от закрытой ринофонии или отсутствия носового резонанса на звуках „н", „м", придется предпринять решительные действия. Во-первых, нужно устранить причины, которые привели к этому явлению. То есть избавиться от полипов, аденоидов, искривления носовой перегородки, отека слизистой носа при аллергическом рините и насморке. Во-вторых, следует восстановить физиологическое и речевое дыхание. Кстати, работу над дыханием следует проводить и при открытой ринофонии.

Бахрома под ветром.

Ниточки с ваткой нам заменит лист бумаги, нарезанный бахромой. Крохе необходимо дуть на эту бахрому, чтобы она отклонялась: чем больше, тем лучше.

Поиграем в мяч.

Язычок любит игры с большим круглым мячом! Демонстрируя это, малышу придется широко и равномерно надувать щеки. Мяч сдулся! Мяч тоже устает. При этом он теряет округлость и из него выходит воздух. Подскажите ребенку, что теперь надо сильно раздуть щеки, а после медленно выпустить воздух, вытянув губы трубочкой.

Наладим насос.

Он поможет нам надуть мячик! Пусть малыш покажет руками, как работает насос, а голосом озвучит картину, произнося часто звук „с": губы растянуты, зубы сжаты, а язык упирается в передние зубы. Воздух выходит сильными толчками.

Мы любим футбол.

Кто не любит играть в футбол? Только не язычок! Ему по душе забивать голы. Итак, поставим на стол подальше от малыша два кубика. Это будут ворота. А ближе к крохе положим кусочек ватки. А вот и задание — точно „забивать голы", дуя на тампон с языка, просунутого между губами, стараясь попасть в цель. Щеки не должны сильно раздуваться. Воздух струей стекает посередине языка. Следите, чтобы ребенок, выполняя это упражнение, нечаянно не вдохнул вату в себя.

Как звучит свирель?

А еще язык умеет хорошо играть на свирели. Мелодия совсем не слышна, но ощущается струя воздуха, вырывающаяся из свирели. Малышу придется свернуть язык трубочкой и дуть в нее. Наличие струи воздуха ребенок проверяет на ладошке.

РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА ПРИ РИНОФОНИИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Ринофония — избыточный носовой оттенок голоса — возникает при недостаточности разграничения носовой и ротовой полостей во время фонации и произнесения ротовых фонем. Носовая полость становится парной с ротовой полостью резонатором, поэтому тембр голоса приобретает открытый носовой оттенок — становится назализованным. Изменение тембра голоса является основным симптомом расстройства, по которому оно и получило свое название.

Причины ринофонии разные. Наиболее распространена ринофония, вызванная врожденным незаращением нёба или его укорочением. Кроме того, она может возникать у детей и взрослых при травмах и после резекций верхней челюсти по поводу новообразований, сопровождающихся перфорацией нёба или укорочением нёбной занавески.

Ринофония наблюдается и при ограничении подвижности нёбной занавески при параличах и парезах ее как центрального, так и периферического характера. Последние могут быть осложнением после тонзиллэктомии, когда при операции оказались травмированными двигательные веточки язычно-глоточного и блуждающего нервов.

В практике иногда встречается ринофония без патологии нёба и глотки. Эти случаи функциональной ринофонии довольно редки. Они производят тяжелое впечатление, так как обычно сочетаются с ринолалией — нарушением звукопроизношения со смещением артикуляций большинства согласных на уровень глотки и гортани, но легко поддаются коррекции.

Функциональная ринофония обычно бывает следствием перенесенного в возрасте от одного года до трех лет заболевания, сопровождающегося отеком глотки или парезом нёбной занавески (например, скарлатина, корь, ангина, грипп) или следствием хронического тонзиллита со значительной гипертрофией нёбных миндалин, своими размерами ограничивающих объем движений нёбной занавески.

Астенизированный болезнью ребенок начинал гнусавить, привыкал к постоянному носовому резонансу и продолжал так говорить и после полного восстановления функции нёбно-глоточного затвора.

Таким образом, при одном и том же ведущем симптоме — открытой ринофонии — механизм голосового расстройства может быть различным. В зависимости от него при коррекции дефекта применяются и разные методические приемы.

РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ НЕЗАРАЩЕНИЯХ НЁБА

Врожденные незаращения нёба вызывают тяжелое речевое расстройство — ринолалию, — при котором ряд симптомов (и в первую очередь нарушение звукопроизношения) сочетается с ринофонией. Причем расстройство тембра голоса может сохраняться и после пластической операции дефекта нёба и исправления звукопроизношения.

Известно, что при врожденных незаращениях нёба голос, помимо избыточной открытой назализации, бывает слабым, монотонным, неполетным, глухим, сдавленным. Чешский ученый М. Зееман даже выделил это голосовое расстройство в самостоятельное и назвал palatophonia.

Однако обращает на себя внимание тот факт, что голос детей с незаращениями нёба на первом году жизни не отличается от голоса при нормальном строении верхней челюсти. В доречевом периоде эти дети кричат, плачут, гулят нормальным детским голосом.

Изменение тембра их голоса — открытый носовой оттенок—• проявляется впервые при лепете, когда ребенок начинает артикулировать свои первые согласные фонемы.

В дальнейшем, примерно до семи лет, дети с врожденными незаращениями нёба говорят (как при отсутствии пластической операции, так часто и после нее) голосом с носовым оттенком, иногда из-за особенностей поведения тихим, но по другим качествам явно не отличающимся от нормального. Электроглоттографическое исследование в этом возрасте подтверждает нормальную двигательную функцию гортани, а миография — нормальную реакцию мускулатуры глотки на раздражитель даже при обширных дефектах нёба.

После семи лет голос детей с врожденными незаращениями нёба начинает ухудшаться: падает сила, появляется осиплость, истощаемость, прекращается расширение его диапазона. При миографии обнаруживается несимметричная реакция мускулатуры глотки, визуально наблюдается истончение слизистой оболочки и снижение глоточного рефлекса, а на электроглоттограмме появляются изменения, свидетельствующие о неравномерной работе правой и левой голосовых складок, т. е. налицо все признаки расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, которое окончательно формируется и закрепляется к подростковому возрасту.

Можно указать три основные причины патологии голоса при врожденных незаращениях нёба.

Это, во-первых, нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Известно, что вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При незаращениях нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологический механизм смыкания усиливается врожденной асимметрией скелета лица и полостей гортани, что хорошо видно на рентгенограммах и томограммах при врожденных незаращениях нёба. Анатомический дефект нёба и глотки приводится к функциональному расстройству голосового аппарата.

Во-вторых, это неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларингеальным способом, когда смыкание осуществляется на уровне гортани и озвучивается трением воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.

В-третьих, на развитие голоса влияют особенности поведения лиц с ринофонией и ринолалией. Стесняясь своей дефектной речи, подростки и взрослые часто говорят тихим голосом и максимально ограничивают речевое общение в микросреде, тем самым снижая возможности развития силы голоса и расширения его диапазона.

Известно, что коррекция ринолалии — сложного речевого расстройства — ведется по нескольким направлениям. Это нормализация дыхания, развитие нёбно-глоточного смыкания, коррекция звукопроизношения, воспитание фонематического слуха и устранение носового оттенка голоса. В этот комплекс необходимо включить и профилактику расстройств голоса, исправление его недостатков и обучение правильному голосоведению.

Работа над улучшением голоса входит в систему всех коррекционно-воспитательных мероприятий по исправлению ринолалии и ринофонии с первого до последнего дня обучения.

К мерам, способствующим улучшению голоса детей до пластической операции нёба, можно отнести постановку физиологического и речевого дыхания, профилактику дистрофии мускулатуры глотки и нёба, коррекцию звукопроизношения.

После операции работа над голосом будет состоять из дыхательной гимнастики, развития полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработки навыка правильного голосоведения, логопедических упражнений для расширения диапазона голоса, увеличения его силы, а также для компенсации расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, если оно уже имеется.

Особенности речевого дыхания у лиц с незаращениями нёба выражаются в учащении дыхания, преобладании поверхностного ключичного типа дыхания и в укорочении фонационного выдоха, что вызвано утечкой воздушного потока в носовую полость. Объем утечки зависит от формы расщелины и может превышать 30 %. По продолжительности выдох бывает равен вдоху и даже короче его. Отсутствуют дифференцированный ротовой и носовой выдох.

Ввиду значительной утечки воздуха при выдохе в нос начинать работу по коррекции дыхания приходится с выработки направленной через рот воздушной струи, которая в дальнейшем обеспечит также достаточное внутриротовое давление воздуха для образования согласных фонем. Поскольку дети с незаращениями нёба часто заменяют направленное дутье резким выдохом из глотки при открытом рте, их обучают вначале поплевыванию, а затем легкому дутью холодной струей. Дуют на ватку, пух, полоски бумаги. Дуть в дудочки, надувать шарики и т. п. нецелесообразно, так как подобные упражнения требуют от детей значительных физических усилий и иррадиируют общее напряжение.

Обучая поплевыванию и дутью, на первых занятиях можно зажать пальцами крылья носа или ограничить поток воздуха из носовых ходов, прижав к ним снизу указательный палец. Делают это для усиления кинестезий, чтобы ребенок смог ощутить, запомнить и воспроизвести это ощущение.

После овладения направленным дутьем можно переходить к постановке косто-абдоминального (диафрагмально-реберного) дыхания. Оно позволяет увеличить жизненный объем легких, регулировать с помощью диафрагмы скорость выдоха, использовать при фонации грудной резонатор, что также удлиняет выдох и уменьшает носовой оттенок.

Начинают постановку дыхания с упражнений лежа. Ребенка укладывают на кушетку на спину. Одну ладонь он кладет на живот, другую на грудь. На счет 1—2 ребенок делает вдох носом, на счет 3—4—5—6 — выдох ртом с усиленным дутьем, на счет 7 — пауза. Упражнение выполняют 3—4 раза в день по 10 дыхательных циклов подряд. В дальнейшем аналогичные упражнения делают сидя, стоя и на ходу.

После овладения основными приемами косто-абдоминального дыхания ребенка направляют в кабинет лечебной физкультуры, где он занимается гимнастикой, нацеленной на автоматизацию косто-абдоминального дыхания с удлиненным выдохом под руководством врача или методиста. Приступая к дыхательной гимнастике, обязательно разъясняют ребенку и родителям важность этого вида работы, указывают, что без нормализации дыхания невозможны в дальнейшем коррекция звукопроизношения и устранение носового оттенка голоса. Примерный комплекс упражнений для постановки косто-абдоминального дыхания с удлиненным выдохом приведен на с. 105.

Параллельно с постановкой дыхания с первых занятий проводят тренировки по активизации мускулатуры нёба и глотки.

Повышенная нагрузка на мышцы глотки увеличивает их объем и препятствует дистрофии. Особенно важны подобные тренировки при подготовке детей к накладыванию функционального глоточного обтуратора или к операции нёбно-глоточным клапаном, когда смыкание обеспечивается главным образом за счет активности глоточной мускулатуры. Увеличение мышц в объеме усиливает нёбно-глоточное смыкание после операции даже при укорочении нёбной занавески, что также уменьшает носовой оттенок голоса.

Благодаря тесной функциональной связи нёба, глотки и гортани тренировки нёба и глотки активизируют двигательную мускулатуру гортани и служат профилактическими мерами по предупреждению двигательной недостаточности голосообразующего аппарата при незаращениях нёба.

Для тренировок мускулатуры глотки целесообразны позевывание, имитация свиста и глоточного рефлекса. Как показывают рентгенокинематограммы актов глотания, кашля, позевывания, сосания, жевания, свиста, движения и объем мышц, участвующих в нёбно-глоточном смыкании, наиболее близки к речевым актам при позевывании и свисте. При голоточном же рефлексе наблюдается наибольшая двигательная активность мускулатуры нёба.

Имитировать свист, позевывание и глоточный рефлекс рекомендуется по 2—4 раза подряд 6—8 раз в день. Если ребенок не умеет воспроизвести движение, подобное глоточному рефлексу, логопед вызывает рефлекс прикосновением шпателя к задней стенке глотки.

Такие упражнения, как покашливание, глотание капель, поперхивание, не оказывают положительного влияния на речь, поскольку механизм смыкания в них значительно отличается от речевого. Разработанная же этими упражнениями активность мышц глотки стимулирует смыкания корня языка с глоткой в фарингеальных артикуляциях.

Упражнения для развития подвижности нёбной занавески до операции заключаются в произнесении гласных а и э и их сочетаний:

а — э	а — э — а	аэ — э — э
э — а	э — а — э	эа — а — а

Ребенок произносит их 2—3 раза подряд голосом средней громкости, открыв широко рот и придвинув кончик языка к нижним резцам. Упражнения повторяют 6—8 раз в день. Приступать к ним можно с первого же занятия.

Применение данных гласных объясняется особенностями их артикуляционного уклада. Звук а — единственный в русском языке гласный нижнего подъема. При его произнесении корень языка опускается наиболее низко, а глотка принимает наименьший объем. Звук э среднего подъема, но переднего ряда. Поэтому для него характерно наибольшее перемещение спинки языка вперед при умеренном ее подъеме. Глотка несколько шире, чем при звуке а, но меньше, чем при и, ы, у. Позиция языка при актикуляции этих фонем приводит к меньшему числу контактов его с глоткой по сравнению с у и о. Оба звука нелабиализованные. Их можно произносить с широко открытым ртом, что обеспечивает визуальный контроль. Нёбная занавеска менее плотно по сравнению с другими гласными примыкает к задней стенке глотки. Этим объясняется наименьшая выраженность назального оттенка гласных а и э при слуховом восприятии.

Тренировки нёбной занавески одновременно с фонацией вырабатывают условнорефлекторную связь движений нёба и звукообразования, что наиболее физиологично для речи.

Достаточно длинный направленный речевой выдох, активная мускулатура глотки и нёба, смещение тела языка в полости рта вперед позволяют при ринолалии на фоне врожденных незаращений нёба еще до пластической операции исправлять звукопроизношение. Перевод на правильные артикуляционные уклады даже при приближенном звучании фонемы затормаживают патологические фаринго-ларингеальные (гортано-глоточные) смыкания и тем самым освобождают гортань от несвойственных ей функций, что в конечном итоге уменьшает вероятность развития голосового расстройства с возрастом.

После операции уранопластики речь ребенка с врожденным незаращением нёба обычно ухудшается, носовой оттенок усиливается из-за отека нёба, длительного режима молчания и охранительного торможения. Сформированная нёбная занавеска при фонации бывает практически неподвижной, чувствительность отсутствует. Исходя из этого, задачами послеоперационного этапа становятся развитие подвижности максимального нёбно-глоточного смыкания, пригодного в будущем обеспечить изоляцию ротовой полости при речи, восстановление направленной воздушной струи и воспитание навыков правильного голосоведения.

Развитие подвижности нёбной занавески в послеоперационном периоде не терпит отлагательств. Чем быстрее удастся растормозить мягкое нёбо и включить его функцию в артикуляции, тем эффективнее будет результат всего курса логопедических занятий. Подвижная нёбная занавеска обеспечивает наиболее плотное нёбноглоточное смыкание, улучшает изоляцию носовой полости от ротовой и тем самым является базой для улучшения тембра голоса — уменьшения в нем носового оттенка.

Эластичность и подвижность мягкого нёба тесно взаимосвязаны. После закрытия дефекта нёбная занавеска обычно укорачивается за счет рубцевания раневых поверхностей. Ненормально высоко расположенные при врожденных незаращениях мышцы, поднимающие мягкое нёбо, ограничивают его подвижность. Движения же нёба растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Упражнениями можно достичь удлинения мягкого нёба до 1 см. Причем двигательная активность развивается постепенно на протяжении 6—8 месяцев после операции.

Стимулирует подвижность мягкого нёба после операции непроизвольный подъем нёбной занавески при пении и проговаривании гласных а и э. Повторяют упражнения с гласными по схеме дооперационных занятий. Но следует помнить, что первое время после операции подвижность нёба быстро истощается. Повторение же упражнений с провисшей занавеской не приносит пользы, а приводит к закреплению патологического навыка. Поэтому необходимо определять допустимую нагрузку индивидуально для каждого ребенка.

Лучший эффект дает повторение гласных а и э по 2—3 раза подряд в течение дня (до 12—15 раз в день), чем выполнение этой же нагрузки в течение часа-полутора с перерывами по 5—10 минут.

Гласные произносят протяжно, голосом средней громкости. Громкое, короткое произнесение гласных на твердой атаке вызывает лишь резкий рывок нёбной занавески, которая тут же провисает.

При совершенно неподвижном нёбе можно начать со стимуляции глоточного рефлекса, а через 2—3 занятия перейти к проговариванию гласных.

Ускорить развитие подвижности нёба помогает массаж. Он вызывает прилив крови к раневой поверхности, улучшает питание тканей. Рубцы становятся мягче, нёбная занавеска пластичнее и обретает чувствительность. При массаже нёба применяются поглаживающие и надавливающие движения. Ребенок вначале поглаживает нёбо влажной подушечкой большого пальца по всей поверхности в направлении от альвеол к краю мягкого нёба по средней линии, а потом правее и левее от нее. Затем делает надавливающие движения в области рубцов. Начинают массаж с 1 минуты по 5 раз в день (ребенок один раз проглаживает и разминает нёбо) и доводят до 10 раз в день по 3 минуты (ребенок 10 раз в день с интервалом в 1 час проглаживает и разминает нёбо по 3 раза подряд).

При ограничении открывания рта носовой оттенок также усиливается. Это явление объясняется изменением направления звукового потока. Ротовая полость не излучает звук, а поглощает его, становится парным с носовой полостью резонатором. Нормальному открыванию рта в этих случаях препятствуют массивные рубцы в области нёбных дужек. Для предупреждения подобного симптома назначают жевательную гимнастику.

Важнейшее место в занятиях непосредственно послеоперационного периода занимают вокальные упражнения. Они сводятся к пению гласных. Начинают со звуков а и э, через 2—3 урока прибавляется о, еще через неделю и, последним у. (При ежедневных занятиях в стационаре сроки сокращаются.)

Начинаются вокальные упражнения с пения терций, что детям довольно трудно, особенно при сниженном слухе. Но интервалы меньше двух тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией, поскольку они не привыкли петь, не слышат разницы в высоте тонов, а новизна материала, ощущений и восприятие музыкальных тонов еще больше затрудняют слуховые дифференцировки.

К вокальным упражнениям приступают на 3—4-м занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба. Его тренируют пением гласных в диапазоне терции с детьми и трезвучия со взрослыми.

Вокальные упражнения (СНОСКА: Вокальные упражнения для детей, женщин и мужчин даются в первой октаве) для детей 3—7 лет:

ми — соль — соль — ми

Вокальные упражнения для детей старше 8 лет и женщин-

ре — фа-диез — фа-диез — ре терции:

ми — соль-диез — соль-диез — ми

фа — ля — ля — фа

до — ми — соль — соль — ми — до

трезвучия: ре — фа-диез — ля — ля — фа-диез — ре '

ми — соль — си — си — соль — ми

Вокальные упражнения для мужчин:

си мал — ре-диез — ре-диез — си

терции: до —ми — ми — до

ре —фа-диез — фа-диез — ре

Ля я мал — до — ми — ми — до — ля мал

трезвучия: симал — ре — фа — фа — ре — симал

до —ми — соль — соль—ми — до

При практически неподвижной нёбной занавеске или лишь при подергивании ее края начинают с пения гласных а или э на одной ноте. Затем переходят к пению терций, потом трезвучия. Чтобы определить допустимую нагрузку, первые попытки осуществляют только под контролем логопеда. При расслаблениинёба занятия немедленно прекращают. Обычно поют гласные по 2—3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано.

Начинают пение с низкого тона. Последующий переход к более высокому резко активизирует мышцы гортани и глотки, что помогает значительно дольше удерживать сегменты нёба в высокой позиции. Поэтому при нарушениях слуха подросткам и взрослым целесообразно петь интервалы, охватывающие З'/2—4 тона.

Поют трезвучия не менее трех недель. Чтобы удлинить выдох и увеличить продолжительность смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, повторяют верхнюю ноту трезвучия дважды, не прерывая фонации. Для развития голоса и усиления нёбно-глоточного затвора поют достаточно громко, но не форсируют звук, поскольку нёбо быстро утомляется и провисает, в результате звук назализуется. Все вокальные упражнения выполняют стоя.