4. Особенности течения вич-инфекции у детей.

Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери

в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а

также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских

вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных

матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от

стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном

вскармливании.

Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:

- чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные

инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и

гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);

- очень редка саркома Капоши;

- наиболее частыми клиническими признаками являются

энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического

развития;

- часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся

геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;

- ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым

прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от

сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение

первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские

антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого

года жизни не является достаточным основанием для постановки им

диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны, поскольку заражение ВИЧ в

неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию,

исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для

снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от

ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18

месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции

решается на основании анализа комплекса клинических,

иммунологических и серологических данных.

5. Обоснование клинического диагноза.

Клинический диагноз у больного ВИЧ-инфекцией устанавливается

комиссионно на основании эпидемиогических, клинических и имеющихся

лабораторных данных.

Приложение 4

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

16.12.1998 № 351

Организация

противоэпидемического обеспечения

Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции

существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с

распространением других инфекционных заболеваний.

Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных

СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в

заражении ВИЧ, диктуют совершенно иную тактику работы.

Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления

серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов

лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням

(от учрежденческого до республиканского), обеспечивая

преемственность, полноту, конфиденциальность.

1. Порядок информации о ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и их

регистрации:

1.1. При получении положительного результата исследования

сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в

возвращаемом экземпляре направления ф.264/у-88 делается запись

"анализ повторить".

1.2. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП-СПИД

поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При

получении положительного или сомнительного результата в ИФА

информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба

отправляется в референс-лабораторию Республиканского центра СПИД. В

ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.

1.3. В эпидотделе областного центра профилактики СПИД

серопозитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и

осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на

ВИЧ-инфекцию.

1.4. В случае отрицательного результата лаборатория выдает

ответ в лечпрофучреждение, направившее пробу.

1.5. При получении положительного результата исследования в ИФА

и отрицательного в иммуноблоте информация передается в эпидотдел РЦП

СПИД, который после внесения его в компьютерную картотеку сообщает

об этом в ОЦП СПИД по месту жительства для организации диспансерного

наблюдения.

1.6. В случае неопределенного, сомнительного или положительного

результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по

телефону) сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов

передает письменное заключение по ф.264/У-88. При необходимости

лабораторные исследования осуществляются в лаборатория по запросу.

Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром

профилактики СПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для

исследований направляется только в закодированном виде. Все

полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦП СПИД

со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных

сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей

информации о серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах

проводится учет в ф.60/У-88.

1.7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с

двукратного положительного результата в ИФА, ОЦП СПИД (для г.Минска

и Минской области РЦП СПИД) письменно (с графиком ДСП) сообщает

единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию

переливания крови) о запрещении забора донорской крови у

соответствующих лиц без указания причины отстранения.

1.8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД РЦП СПИД

представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии,

адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических

мероприятий.

2. Эпидемиологическое расследование.

Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции

является ограничение дальнейшего ее распространения.

При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики

Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы и проходящих

службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет

осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое

расследование - по месту выявления в течение 10 дней.

При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной

категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по

месту выявления.