Определение формы грудной клетки.

Для определения формы грудной клетки следует встать сзади от больного и осмотреть его грудную клетку, обращая внимание на ее форму и характер движений, в частности на следующее:

• Наличие деформаций и асимметрии¹.

• Патологическое втяжение межреберий при вдохе, которое особенно заметно в нижних отделах грудной клетки и часто сопровождается втяжением надключичной области. Наблюдается при бронхиальной астме, хронических обструктивных болезнях легких или обструкции верхних дыхательных путей.

• Ослабление дыхательных движений или отставание в дыхании одной половины грудной клетки. Одностороннее отставание грудной клетки в дыхании или ослабление дыхательных движений является признаком поражения легкого или плевры на этой стороне.

Определение типа дыхания.²

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценке типа дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и др.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для больного, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС (частота сердечных сокращений) в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1⁰С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Возможные изменения характера дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма.

Различают дыхание поверхностное и глубокое.

Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания.

Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим уряжением дыхания.

Увеличение числа дыхательных движений (более 20 в минуту) называется тахипноэ, снижение числа дыханий (менее 16 в минуту) –брадипноэ.

При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка.

Инспираторная одышка – это дыхание с затрудненным вдохом.

Экспираторная одышка – дыхание с затрудненным выдохом;

Смешанная одышка – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.

Удушье – быстро развивающаяся сильная одышка.

Патологические типы дыхания:

• Большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания).

• Дыхание Биотта (атаксическое) – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до 0,5 минуты).

• Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхательном движении, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (ото,5 до 1 мин). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

• Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.

• Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Определение наличия отеков.

При осмотре кожных покровов медицинская сестра обращает внимание на наличие отеков.

Отек – это скопление жидкости в тканях. Характерны для хронических заболеваний сердца и почек.

При наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи: она утолщается, грубеет, становится неэластичной.

Отеки могут быть местные и общие.

Местные отеки обусловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в результате аллергической реакции организма, чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основными симптомами которых являются гиперемия кожных покровов, боль, жар.

Общие отеки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Отеки определяются:

• путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

• подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи) Суточный водный баланс – это соотношение между количеством выделенной жидкости из организма и количеством введенной жидкости в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах (условно фрукты и овощи считаются продуктами на 100% состоящими из воды и т.о. количество жидкости, получаемой с ними, определяется их массой), первые блюда (одна тарелка супа – 400-450 мл, из них ½ жидкая часть, ½ густая часть), третьи блюда – 100% жидкость и считаются парентерально введенные растворы. Для учета выпитой больным воды утром ему дается графин с водой, из которого пьет воду только он.

• при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела);

В зависимости от локализации отека различают:

• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

• гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

• анасарку (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме – в области поясницы.

Суточный диурез – количество мочи, выделенное пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800мл до 2000мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества введенной жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. В среднем суточный диурез здорового человека примерно 1500мл, дневной диурез примерно в 2 раза больше ночного. Суточную мочу собирают в отдельную посуду. Измеряют количество мочи после каждого мочеиспускания в течение суток. Измерение диуреза осуществляется следующим образом: после опорожнения мочевого пузыря с 6 часов утра в течение суток пациент собирает мочу в градуированный сосуд.

Для измерения объема выделяемой мочи у больного, находящегося в бессознательном состоянии, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Быстрое увеличение массы тела и уменьшение выделения мочи говорят о задержке жидкости.

Лист учета водного баланса

Дата______________

Наименование больницы_________________________

Отделение_____________________________________

Палата № _____________________________________

Ф.И.О. пациента________________________________

Возраст____________масса тела__________________

Время	Выпито	кол-во жидкости в мл	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9.00	Завтрак
	в/в капельно
14.00	обед
16.00	полдник
18.00	ужин
	дополнительно
За сутки	Всего выпито		Всего выделено

Расчет учета водного баланса

Кол-во введенной жидкости

Х 0,8 (80%) =

количеству мочи, которое должно выделится в норме

Примечания:

1. Водный баланс отрицательный, если мочи выделяется меньше, чем рассчитано.

2. Водный баланс положительный, если мочи выделено больше, чем рассчитано.

Диурез - процесс образования и выделения мочи.

Суточный диурез - общее количествово мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной мочи в течение суток.

Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, соках, овощах, а также объем парентерально введенных растворов.