Пальпация пораженных суставов

•Болезненность! Над суставной щелью, по краям суставной капсулы, в области периартикулярных тканей, сухожилий и связок.

•Атрофия мышц

•Подкожные ревматоидные узелки (от чечевицы до большого ореха), чаще – в области тыльной стороны локтевых суставов, вдоль локтевых костей, ахилловых сухожилий, в затылочном апоневрозе, реже в области суставов пальцев кистей.

•Повышение местной температуры.

Внесуставные проявления (развиваются через несколько лет после появления суставного синдрома)

•Адгезивный, реже экссудативный плеврит.

•Почки – амилоидоз, реже гломерулонефрит.

•Сердце – ревматоидный кардит, миокардиодистрофия.

•Васкулиты – носовые и маточные кровотечения, гангрена кончиков пальцев.

Лабораторные данные при РА

Общий анализ крови:

-умеренная нормохромная анемия

-иногда лейкоцитоз со сдвигом влево

-повышение СОЭ

Биохимия крови: -увеличение содержания фибриногена,

серомукоида, альфа-2- глобулинов, гамма- глобулинов, СРП (четко отражает активность воспалительного процесса).

Выявление ревматоидного фактора с помощью латекс-теста или реакции Ваалера-Роуза

Рентгенография суставов при РА

I. Стадия – околосуставной остеопороз без деструктивных изменений

II. Стадия – незначительное сужение суставной щели, еденичные узуры костей III. Стадия – значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели

IУ Стадия - анкилоз

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЙ СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

Остеоартроз – дегенеративно- дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием остеофитов, что приводит к деформации суставов

Причина развития ОА

•Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и его возможностями сопротивляться этой нагрузке

•При этом имеют значения: эндокринно- метаболические нарушения в организме, хронические микротравмы сустава, наследственная предрасположенность

Клиника

•Боль в пораженном суставе

•Ограничение движения

•Хруст

•Начало незаметное, боль появляется при ходьбе, долгом стоянии, подъеме или спуске по лестнице. Быстро проходит в покое – «механический ритм боли».

•«Стартовая боль» с трудом даются первые шаги.

•В дальнейшем боли приобретают упорный характер, первая половина ночи.Утрення скованность.

Клиника (продолжение)

•Появляется крепитация, затем грубый хруст

•Деформация сустава за счет костного компонента

•Ограничение объема активных и пассивных движений

•При пальпации болезненность в местах прикрепления связок, суставной капсулы

•Появляется припухлость сустава, которая становится постоянной

•Боли на конечной стадии имеют смешанный характер: механический и воспалительный

Клиника (продолжение)

•Узелки Гебердена – плотные, безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставов

•Узлы Бушара – по периметру проксимальных межфаланговых суставов

Симптомы наиболее ценные для диагностики ОА (по данным АРА)

1.Ночная боль в суставах

2.Боль при движении, быстро проходит в покое, «механический ритм боли».

3.Боль после состояния покоя (“стартовая боль”)

4.Утренняя скованность в суставах

5.Костные разрастания и утолщения, включая

узелки Гебердена 6.Ограничение в подвижности и хруст в суставах

7.Краевые остеофиты (рентгенография)

8.Сужение суставной щели 9.Субхондральный склероз

10.Кистовидные просветления

вэпифизах