Запомните:

Для поражения суставов, сопровождающихся разрушением хрящей и костной ткани, характерны:

а) значительная деформация сустава с патологическими подвывихами, костными разрастаниями и другими изменениями

б) грубая крепитация (хруст) при движениях в) одинаковой интенсивности боль на всем протяжении сгибания и разгибания сустава

Запомните:

3. Для поражения периартикулярных тканей характерны:

а) болезненность при пальпации периартикулярных точек

б) боль при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах в) большой объем пассивных движений в суставах по сравнению с активными

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Общий анализ крови

•Железодефицитная анемия – встречается у больных с РА

•Лейкоцитоз – связан с воспалительными заболеваниями суставов, позвоночника или с применением кортикостероидов

•Увеличение СОЭ – показатель активности воспалительного процесса. Облегчает контроль за течением болезни и лечением.

Биохимическое исследование

•Определение в крови белков острой фазы воспаления: повышение альфа-2-глобулинов, фибриногена, серомукоида.Появление С-реактивного белка.

•Увеличение общего белка за счет гамма-глобулинов.

•Определение мочевой кислоты – диагностика подагры.

Иммунологические реакции

1. Реакция Ваалера-Роуза положительна при титре 1: 64 и выше

2. Латекс – тест положительный при титре 1:40 и выше

3.Антитела к экзоферментам стрептококка

–АСЛ-О,АСК, АСГ

Инструментальные методы исследования суставов

Рентгенологическое исследование суставов: Можно обнаружить

-остеопороз, разряжение костной ткани

-очаговые дефекты костей (при опухолевых поражениях,

метастазах опухоли в кость) -остеосклероз, уплотнение костной ткани

- деформации костей, изменение взаимного расположения костей в суставе (сужение или расширение суставной щели, подвывих и вывих костей, образующих сустав).

Артроскопия

Воспалительный суставной синдром

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением периферических

(синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита

Суставы исключения РА

1.Дистальные межфаланговые суставы

2.1 пястно-фаланговый сустав

3.Проксимальный межфаланговый сустав

мизинца

Жалобы больных:

•Боль – «воспалительный ритм», постоянные, усиливаются при движении, вторая половина ночи, утро. К вечеру несколько ослабевают.

•Утренняя скованность –»тугие перчатки», симптом «корсета». Интенсивность и длительность соответствует активности болезни.

•Лихорадка субфебрильная по вечерам, слабость похудание.

Экссудативная фаза воспаления:

Небольшая припухлость суставов, в дальнейшем пальцы приобретают сосискообразную форму за счет воспаления околосуставных тканей. Ограничение объема движений.Небольшая гиперемия или ее нет.

Пролиферативная фаза воспаления:

Сморщивание капсулы, связок, сухожилий, разрушение суставных поверхностей, появление выраженной деформации суставов.

«Ульнарная девиация» кисти – отклонение пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами в пястно-фаланговых суставов. Кисть приобретает форму «плавника моржа», а пальцы рук – форму «гусиной шеи».

Атрофия близлежащих мышц, кожа на тыле кисти становится сухой и истонченной, а на ладонях ярко- розовая с цианотичным оттенком – «ревматоидная ладонь»