АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Начало болезни:

острое – при ревматизме спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции,ревматоидном артрите – спустя 2-4 недели после перенесенной инфекции

постепенное - остеоартроз

Связь с предшествующими инфекциями – кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и др.), уретрит, простатит, колит, тонзиллит, эндокринные нарушения.

Связь с предшествующей травмой – остеоартроз, ювенильный ревматоидный артрит.

Провоцирующие факторы: психическая травма, роды, переутомление, инсоляции, переохлаждение.

Анамнез жизни

Необходимо обратить внимание: Условия труда и жизни больного

- проживание в сыром и холодном помещении, несоответствующая одежда, дефицитное или чрезмерное питание.

Работа в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях- перенапряжение суставов, профессиональные микротравмы. Употребление алкоголя в сочетании с жирной пищей- подагра.

Наследственность- болезнь Бехтерева, подагра, псориотическая артропатия.

Общий осмотр

•Цвет склер, видимых слизистых, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний и др.

•Ревматоидный артрит – кожные покровы бледные, вблизи ногтевого ложа мелкие, коричневые очажки некроза.

•Болезнь Рейтера – поражение кожи по типу псориатических бляшек, гиперкератоз подошв стоп.

•Псориатический артрит – псориатические бляшки (папулы розового цвета покрытые серебристо-белыми чешуйками). Симптом «стеариновых пятен». Симптом «кровавой росы»

•Ногтевые пластинки – грибковое поражение.

•Состояние мышц - атрофия, особенно при РА

Форма сустава

Дефигурация сустава – выраженное изменение внешнего вида сустава с полной потерей его нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпот в сустав.

Деформация сустава – стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей, развитие анкилозов.

Пальпация пораженного сустава. Кожная температура.

Узлы:

четко очерченные, различной плотности и величины образования, залегающие в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке.

Ревматоидные узелки – обычная локализация разгибательная сторона предплечья в области локтевого сустава.

Ревматические узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования. Распологаются небольшими группами над пораженными суставами. Подагрические узлы – отложение кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава. Наиболее частая локализация – ушные раковины, локти, пальцы кистей и стоп.

Изучение активных и пассивных движений Запомните:

Если при резистивных активных (изометрических)

движениях в суставах появляется боль, а движения в суставах отсутствуют, речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей , а не самого сустава

Запомните:

Если объем пассивных движений превышает объем активных движений, это свидетельствует о сопутствующем поражении периартикулярных тканей

ЗАПОМНИТЕ:

Для воспаления синовиальной оболочки сустава характерно появление так называемой стрессовой боли при движениях. Незначительная боль при средних по амплитуде движениях, которая резко усиливается в крайних точках сгибания и разгибания.

Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения чаще связана с механическими изменениями в суставе (разрушение хряща или кости).

Запомните:

. Для острого воспаления синовиальной оболочки сустава

характерны:

а) дефигурация сустава, его припухлость и выпот в полости сустава;

б) покраснение и гипертермия кожи в) болезненность суставной щели (капсулы)

г) стрессовый характер боли при движениях д) легкая крепитация (хруст)

е) одинаковое ограничение объема активных и

пассивных движений в суставе