2Синдром почечной ретинопатии

При выраженном и длительном гломерулонефрите, а также при сморщенной почке может возникнуть поражение сетчатки. Дети жалуются на понижение зрения, темные пятна перед глазами. Внешне глаза у таких детей спокойные, преломляющие среды прозрачны. Однако на глазном дне видна легкая гиперемия, отек диска зрительного нерва, а также сужение и неравномерность калибра артерий. В центральной зоне глазного дна видны белые разнокалиберные небольшие очаги, а в макулярной области белесоватые очаги сливаются и напоминают звезду размером до диаметра диска зрительного нерва. Сужение артерий и отек диска зрительного нерва могут быть значительными. Кроме того, по ходу сосудов появляются кровоизлияния в виде полос и точек, что обусловлено глубиной их залегания. Процесс чаще двусторонний. Зрение снижено, в поле зрения скотомы и микроскотомы.

3 Биохимические признаки цитолитического синдрома

ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

(синдром нарушения целостности гепатоцитов)

цитолитический синдром встречается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при быстро развивающейся или длительной обтурационной желтухе; морфологически для этого синдрома характерны ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.

цитолитический синдром обусловлен

нарушением проницаемости клеточных мембран

некрозом гепатоцитов

распадом мембранных структур

выходом в плазму ферментов

лабораторные признаки цитолитического синдрома

•повышение активности ферментов в плазме крови

(АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза и др.)

•гипербилирубинемия (преимущественно прямая реакция)

•повышение в сыворотке крови концентрации железа

коэффициент Де Ритиса

коэффицент определяется соотношением АсАТ/АлАТ

отражает степень тяжести поражения печени

норма - 1,3-1,4

повышение коэффициента Де Ритиса более 1,4 (преимущественно за счет АсАТ) наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль); при острых процессах, разрушающих мембрану клетки и не затрагивающих глубинные структуры печеночной клетки, коэффициент Де Ритиса меньше 1,2

Билет 33

1 Осмотр живота Следует обращать внимание на форму живота, цвет кожи, на наличие общего или местного выпячивания, метеоризма, состояние пупка, на видимую перистальтику.

Форма живота зависит от конституции больного. У астеников живот небольшой. У лиц с гиперстеническим типом телосложения он увеличен в размерах.

Выпячивание живота может быть неравномерное и равномерное.

Неравномерное выпячивание живота наблюдается при увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, при больших кистах, исходящих из яичников, поджелудочной железы.

Равномерное выпячивание бывает при чрезмерном отложении жира в подкожную клетчатку (при ожирении), при усиленном газообразовании в кишечнике (метеоризм) и наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит; рис. 54, а), при беременности и т. д.

зменение цвета кожи живота может быть ограниченным или диффузным. В первом случае на нем появляются красно-коричневые пятна («тигровая кожа»), обусловленные частым применением грелок. Во втором — окраска кожи бывает бледной, красной, с синеватым оттенком, желтушной, бронзовой. По боковым поверхностям живота может быть сыпь

При отечности подкожной клетчатки брюшная стенка становится напряженной, блестящей, на ней остается след при надавливании. Это наблюдается при нарушениях кровообращения в результате болезни сердца, почек.

При осмотре живота можно выявить пупочные и паховые грыжевые выпячивания, а также выпячивания белой линии. (При натуживании больного и смене горизонтального положения на вертикальное эти выпячивания увеличиваются.) В таких случаях осмотр необходимо дополнить исследованием (указательным пальцем) грыжевых колец.

При метеоризме, обусловленном копростазом (каловые камни в кишечнике), или при сужении кишечника, помимо его вздутия, нередко отмечается и перистальтика, особенно интенсивная выше места непроходимости.

При сужении привратника язвенной и раковой этиологии, когда тонус мышечного отдела желудка еще не потерян, в подложечной области наблюдается перистальтика и выпячивание кишечника.

При туберкулезном менингите, иногда при разлитом перитоните может быть резко запавший (ладьевидный) живот.

В горизонтальном положении больного при тонкой брюшной стенке может выявляться пульсация в подложечной области. Лучше видны аортальная пульсация, пульсация аневризмы брюшной аорты, особенно при мягком брюшном прессе.

2признаки гипертрофии левого желудчка Гипертрофия левого желудочка - если при высоком зубце RV5,V6 изменений со стороны сегмента STV5,V6 и зубца TV5,V6 не наблюдается. Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.Признаки гипертрофии левого желудочка группы А:отклонение э.о.с. влево;RI > 10 mm;S(Q)aVR > 14 mm;TaVR > 0 при S(Q)aVR≥RaVR;RV5,V6 > 16 mm;RaVL > 7 mm;TV5,V6 ≤ 1 mm пRV5,V6 > 10 mm и TV1-V4 > 0

(при отсутствии коронарной недостаточности);TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 mm).Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б:RI+SIII > 20 mm;снижение STI > 0,5 mm (RI>SI);TI ≤ 1 mm

при снижении STI>0,5 mm и RI≥10 mm;TaVL < 1 mm

при снижении STaVL>0,5 mm и RaVL>5 mm;SV1 > 12 mm;SV1+RV5(V6) > 28 mm (для лиц старше 30 лет);SV1+RV5(V6) > 30 mm (для лиц моложе 30 лет);QV4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;снижение STV5,V6 > 0,5 mm при подъеме STV3,V4;отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6>1 mm);RaVF > 20 mm;RII > 18 время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 более 0,05 с.Для постановки диагноза "гипертрофия левого желудочка" необходимо:выполнение двух и более пунктов из группы признаков А;выполнение трех и более пунктов из группы признаков Б;выполнение одного пункта из группы признаков А и одного пункта из группы признаков Б.