прописанные экзаменационные билеты / 14

14.

1. Верхние границы легких – высота стояния верхушек 3-4 см

Границы нижнего края легких: левое: окологруд.-, СКЛ-, пер.подмыш.-7е ребро, ср.подмыш.-8е, задн.подмыш.- 9е, лопаточная линия 10е ребро, задняя срединная линия- остистый отросток 11гр.позвонка.

Правое: СКЛ- 6е ребро, пер.подмыш.-7е, ср.подмыш.-8е, задн.подмыш.- 9е, лопаточная линия 10е ребро, задняя срединная линия- остистый отросток 11гр.позвонка.

Высокое положение легочного края при: пневмоцирроз; гипоплазия легкого; обтурационный ателектаз легкого (центральный рак легкого или инородное тело главного бронха); односторонний гидроторакс (экссудативный плеврит).

Низкое положении нижней границы легких при: односторонней буллезной эмфиземе легкого; викарная (компенсаторная) эмфизема при удалении одного легкого.

Проекции долей:

На переднюю стенку грудной клетки проектируются верхние доли легких. Справа проекция верхней доли - до уровня 4-го межреберья. Ниже распологается –проекция средней доли.

Слева средняя доля отсутствует и представлена язычковыми сегментами верхней доли легкого. Проекция ее на переднюю стенку грудной клетки занимает практически всю поверхность. Нижняя доля проектируется кнаружи от передней подмышечной линии, ниже 7-го межреберья.

Задняя поверхность грудной клетки представлена преимущественно проекцией нижних долей легких справа и слева. Верхние доли проектируются только на ограниченный участок задней поверхности грудной клетки выше остистого отростка лопатки. Справа проекция средней доли попадает на лопатку и, поэтому, перкуторно не определяется. Она проектируется на боковую поверхность грудной клетки справа, занимая пространство между передней и задней подмышечными линиями между 4-м и 5-м межреберьями.

2. Причины ХПЖН: ЛЖН, АГ, ИБС, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, заболевания перикарда

ХПЖН может присоединиться к ЛЖ после того, как в результате тяжелых расстройств легочного кровообращения повышается давление в сосудах системы легочной артерии и возникает перегрузка правого желудочка. Правожелудочковая недостаточность проявляется застоем в венах большого круга кровообращения и стойкой тахикардией.

Нарушения гемодинамики:

Симптомы застоя крови в БКК: Жалобы - Тяжесть, дискомфорт в правом подреберье,

Отеки стоп, ног, Увеличение живота, Тошнота, снижение аппетита. При обследовании - Набухание шейных вен, Увеличение печени(болезненность при пальпации ), селезенки, Отеки конечностей, Анасарка, Асцит, Лицо Корвизара

3. Мочевой синдром

Качественные изменения:

изменения ph (щелочная при инфекции мочевых путей, интерстициальном нефрите, кислая при туберкулезе почек);

протеинурия (бывает канальцевой - количество белка не превышает 1 г\л мочи, и клубочковой - протеинурией свыше 1 г\л мочи);

эритроцитурия(патологию гломерулярного фильтра характеризует появление в моче выщелочных эритроцитов. При заболевании канальцев эритроциты сохраняют свою окраску);

цилиндрурия (поражение гломерулярного аппарата),

лейкоцитурия (при инфекционном поражении мочевыводящих путей),

гипостенурия (снижение относительной плотности мочи менее 1018 в утренней порции, встречается при канальцевых нефропатиях),

изостенурия (монотонность плотности мочи в течение суток (1009-1011), выраженное нарушение концентрационной функции почек),