ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ семёнов

601

трещиной по краю. В препарате могут обнаруживаться экскременты клеща желтовато-коричневого цвета.

Эпидемиология

Факторы риска. Несоблюдение мер санитарии и гигиены. Ранняя половая жизнь. Прямая связь с ростом заболеваний, передаваемых половым путем. Значительная миграция населения. Снижение внимания медработников к вопросам течения, клинической картины типичной и атипичной чесотки. Рост кожных аллергических заболеваний. Снижение иммунитета у населения к чесоточному клещу. ВИЧ-инфекция.

Жизненный цикл чесоточных клещей. Спаривание на поверхности кожи половозрелых форм – внедрение самки в роговой слой – отложение яиц в ходах – образование личинок, протонимф, телионимф – выход половозрелых форм через крышу хода – внедрение самки в роговой слой – отложение яиц в ходе и т.д. Продолжительность жизни самки в коже - около 2 месяцев. За это время она откладывает около 50 яиц.

Пути передачи - непосредственно от больного при половом контакте и опосредованно через предметы быта, одежду.

Гистопатология

Периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, полинуклеарных эозинофилов, явления спонгиоза в эпидермисе.

Иммунологические исследования. У больных чесоткой выявляется активация Т- и В-лимфоцитов, увеличение уровней иммуноглобулина G, M, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, часто - эозинофилия. Подобные изменения характеризуются как иммуноаллергический ответ организма на продукты паразитирования клеща и его фрагменты, в том числе после противоскабиозной терапии (длительно не исчезающие постскабиозные узелки).

Клиника

Инкубационный период чесотки составляет в среднем 8—12 дней. Выделяют следующие клинические формы чесотки: типичную и

атипичные.

Клиническая картина типичной чесотки

Преимущественная локализация у взрослых боковая поверхность пальцев кистей, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, головка полового члена, кожа живота, соски грудных желез; у детей на любом участке тела, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони, подошвы.

Характер высыпаний. У взрослых парная узелковая сыпь; чесоточные ходы; расчесы (экскориации); жемчужные везикулы (экземные псевдовезикулы); пруригинозные папулы, язвы на половом члене у мужчин; скабиозные узелки (милиарные и лентикулярные папулы) в области мошонки, промежности, подкрыльцовых ямок, пупка.

602

У детей проявления чесотки имитируют картину детской почесухи, крапивницы, истинной экземы.

Характерные симптомы:

•Арди-Горчакова (наличие сухих чешуек, гнойно-кровянистых корок на разгибательных поверхностях локтевых суставов);

•“треугольника” (ромб Михаэлиса) (расположение высыпаний - везикул, пустул, корок - треугольником, вершина которого спускается к межъягодичной складке, а основание лежит на крестце);

•зуд, преимущественно в ночное время;

•групповой зуд (зудящая сыпь у других членов семьи больного или в коллективе).

Диагностика

Исследования, подтверждающие диагноз. Способы обнаружения клеща (забор материала с последующей микроскопией):

- извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода; - тонких срезов эпидермиса в области чесоточного хода или пузырь-

ка;

- соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появления капель крови;

- “щелочного препарирования” — проводят обработку элементов сыпи 10-20 % раствором натрия гидроксида, делают соскоб глазной ложечкой;

- нанесения на чесоточные элементы 40 % водного раствора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микроскопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен).

При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, оболочки яиц, личинки и их фрагменты.

Клинические формы атипичной чесотки:

Чесотка чистоплотных (стертая) - без типичного поражения кожного покрова с наличием кожного зуда и единичных мелкоузелковых элементов на верхних конечностях и туловище; при местной терапии кортикостероидными препаратами (носит сквамозный, папуловезикулезный характер без специфических симптомов чесотки).

Норвежская чесотка встречается редко - у больных болезнью Дауна, астенией, лепрой, иммунодефицитами. Характеризуется образованием на теле массивных корковых и гиперкератотических наслоений с наличием под ними очень большого скопления клещей. Заболевание весьма контагиозно, может протекать длительно до установления диагноза.

Осложнения чесотки: пиодермия, импетигинизация, экзематизация, лимфаденит (полиаденит).

Дифференциальный диагноз. Псевдочесотка (клещевой дерматит) — вызывается клещами, паразитирующими на животных. Инкубационный

603

период от нескольких часов до 2 суток. Преимущественно на туловище возникают уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы; чесоточные ходы отсутствуют. От человека человеку не передается. Клещ обнаруживается с трудом.

Зерновая чесотка - поражение пузатым клещом, живущим на злаковых. Характерны папулы, волдыри и сильный зуд на туловище, реже – на конечностях.

Постскабиозная лимфоплазия развивается после полноценного противочесоточного лечения. Узелковая сыпь и зуд кожи возникают как результат гиперреактивного ответа лимфоидной ткани кожи на элементы погибшего клеща.

Необходимо исключить также: шанкриформную пиодермию, язвен- но-папулезные сифилиды первичного и вторичного периода сифилиса, мягкий шанкр, лобковый педикулез (фтириаз), педикулез тела, укусы блох, москитов, клещиков-краснотелок, клещей птиц; филяритоз, анкилостомоз, шистоматоз (жаркие страны).

Дифференцируют с другими зудящими кожными болезнями: диффузный нейродермит, аллергический дерматит, почесуха.

Лечение

Лечение чесотки

Общие правила, которые необходимо соблюдать при лечении больных чесоткой:

обрабатывать следует всю поверхность кожного покрова, а не только пораженные участки;

у детей необходимо также обрабатывать кожу лица и волосистую часть головы;

следует избегать попадания противочесоточного препарата

вглаза и на слизистые оболочки;

препарат в виде мази, эмульсии следует наносить на кожу тонким равномерным слоем, слегка втирая, или равномерно орошая кожу из аэрозольного баллона;

обработку кожного покрова проводят в такой последовательности: кисти рук, верхние конечности, шея, туловище, ягодицы, область гениталий, нижние конечности;

дозировка препарата должна быть оптимальной и соответствовать возрасту пациента;

при чесотке, осложненной распространенной пиодермией или экзематизацией, дополнительно назначают системную антиинфекционную и гипосенсибилизирующую терапию, соответственно, подключают местные противомикробные и противовоспалительные препараты;

при норвежской чесотке для устранения массивных корковых наслоений вначале применяют кератолитические средства.

605

Принципы применения основных препаратов в лечении больных чесоткой

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в оперативном выявлении, изоляции, лечении больных, дезинфекции их одежды, белья, предметов обихода и мест проживания; осмотр тесных контактов.

2.3.2. Педикулез

Определение

Педикулез - дерматит, возникающий в различных участках тела человека в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопровождающийся выраженным кожным зудом.

Этиология

Вши - паразиты, питающиеся кровью человека, являются переносчиками сыпного и возвратного тифа.

Разновидности педикулеза: головной, туловища, лобковый.

Диагностика

Диагностика педикулеза: обнаружение вшей или гнид (яйца серова- то-белого цвета, плотно прикрепленные к волосам) в участках поражения ad oculus или с помощью лупы.

Головной педикулез вызывают головные вши (Pediculus capitis). Локализация: волосистая часть головы, чаще височные и затылочные области, брови, ресницы, прилегающие участки гладкой кожи. Источник за-

606

ражения: больной человек. Пути передачи: тесный контакт с больными и предметами их обихода.

Клиническая картина. В участках обитания головных вшей выявляются экскориации, геморрагические корочки, зудящие пятна, узелки, нередко явления экзематизации, импетигинизации, увеличение регионарных лимфатических узлов; от больных исходит неприятный запах, возможно образование колтуна.

Педикулез туловища вызывают платяные вши (Pediculus vestimentorum). Локализация: туловище (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, живот, поясница, пахово-бедренные складки). Источник заражения: больной человек. Пути передачи: тесный контакт с больными, ношение их нижнего белья и верхней одежды.

Клиническая картина. Зуд, расчесы, сосудистые пятна, папулоуртикарные элементы в местах укусов вшей, вторичная пиодермия. Возможно развитие лихенификации, коричневатой (грязно-серой) пигментации.

Лобковый педикулез вызывают лобковые вши (площицы) (Pediculus pubis).

Локализация: лобок, подмышечные ямки, область груди, живота, ануса, редко - борода, ресницы (щетинистые волосы). Источник заражения: больной человек. Пути передачи: половой и тесный бытовой контакт с больным человеком.

Клиническая картина. Расчесы, зуд, синюшные пятна (maculae ceruleae), обнаруживаются вши и гниды, прикрепленные к волосам.

Для лечения педикулезов предложены различные химические препараты (табл. 127).

607

Лечение

Методика лечения различных форм педикулеза

Головной педикулез: 20% эмульсия бензилбензоата (у детей 10%) - втирают в кожу в/ч головы, повязывают косынкой на 30 мин, затем промывают горячей водой и моют голову с мылом или шампунем;

равномерно наносят на сухие волосы, слегка втирая, покрывают хлопчатобумажной косынкой и через 30 мин тщательно промывают водой. Затем на 3 мин наносят шампунь «Педиллин» и промывают водой. Мытье шампу-

эти средства наносят на волосистую часть головы на 15-30 мин, затем промывают горячей водой с мылом или обычным шампунем;

• крем-шампунь “НОК” (1% перметрин) – волосы предварительно моют обычным шампунем, высушивают и обильно покрывают лечебным шампунем на 10 мин; затем тщательно промывают

фокс» (5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле) – наносят на участки поражения на 20 мин, затем применяют обычный шампунь или мыло, которые обильно смывают под душем;

• 20% эмульсия бензилбензоата – препарат наносят на ночь дважды с интервалом 5-7 дней; является средством выбора для лечения беременных, детей младшей возрастной группы;

пунь «Бубил») или пиперонил-бутоксид (эмульсия и шампунь «Педиллин»). Наносят на участки поражения на 10 мин, затем душ.

При явлениях импетигинизации местно противомикробные и анти-

наносят на ночь, утром остатки эмульсии смывают (препарат выбора для беременных);

• спрей “Пакс” (содержит пиретрины и бутоксид пиперонила) - распыляют до полного смачивания волос лобковой зоны, оставляют на 30 мин, затем тщательно ополаскивают обработанные

пораженной области обильно покрывают препаратом, экспозиция 10 мин; затем тщательно промывают водой;

• “Салюцид” (0,4% раствор перметрина с провитамином В5) – обработку проводят однократно, экспозиция 15 мин. При необходимости повторная обработка через 7-10 дней;

ртутную мази; 15-20% серную мазь - смазывают участки поражения в течение 2-3 дней;

Для дезинсекции одежды и помещений применяют:

•концентраты эмульсии "Медифокс", "Медифокс-Супер", "Цифокс";

•аэрозольный баллон "А-ПАР";

•30 и 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса (используют в случаях отсутствия других педикулоцидных средств).

Профилактика

Ранняя диагностика и лечение больных, осмотр контактировавших с ними лиц. Дезинфекция белья, одежды, помещений. Соблюдение личной и общественной гигиены. Санитарно-противоэпидемические мероприятия, повышение санитарной культуры детского и взрослого населения.

609

Глава 3 ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Вирусы - это реплицирующиеся микроорганизмы, одни из мельчайших представителей существующего многообразия форм жизни. Простота организации вирусов обуславливает их главную особенность, которая заключается в том, что они размножаются только внутри клеток-хозяев и находятся в сильной зависимости от их структуры и метаболизма. Вирусы сыграли очень важную роль в установлении основных законов современной биологии. Например, они были использованы как простые генетические системы для изучения структуры и функции генов, их значение в истории молекулярной биологии трудно переоценить. Значительные открытия в молекулярной биологии сопровождались формированием новых представлений о вирусах как инфекционных агентах. Были найдены принципиально новые пути создания вакцин, а в биохимических исследованиях удалось ответить на многие классические вопросы эпидемиологии и патогенеза вирусных болезней.

С момента открытия вирусов и определения их как самостоятельных агентов, способных вызывать различные заболевания, начались работы по созданию классификации. Установление факта, что вирусы действительно являются мобильными генетическими элементами, получившими «автономию» (независимость) от генетического аппарата их хозяев (разных типов клеток), позволило сделать вывод, что разные группы вирусов (с разным геномом, строением и репликацией) возникли независимо друг от друга. В связи с этим построить для всех вирусов единую родословную, связывающую их на основе эволюционных взаимоотношений, не представляется возможным. Тем не менее система классификации вирусов крайне необходима в практической работе, и попытки ее создания предпринимались неоднократно.

Для практического врача наибольшее значение имеет классификация вирусов, способных вызывать заболевания у человека (табл. 128).