ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ семёнов

591

Первое контрольное исследование проводят через 2 недели по окончанию основного курса лечения, а затем через 1-1,5 месяца. Излеченными следует считать лиц, у которых при 4-6 контрольных исследованиях фекалий яйца гельминта не обнаруживают. При упорном течении заболевания больных наблюдают до года, контрольные анализы делают до 8-10 раз. Этой группе больных целесообразно провести контрольное лечение с применением фенасала. При отрицательных результатах контрольных исследований, но при возобновлении жалоб также необходимо провести контрольное лечение. При комплексном лечении выздоровление наступает в 70-80% случаев. Иногда заболевание, не поддающееся лечению в течение многих лет, протекает без существенных нарушений трудоспособности.

Таблица 123

Этиотропная терапия при гименолепидозах

Профилактика

Выявление и лечение больных, отстранение от работы на время лечения больных, относящихся к декретированным контингентам и приравненных к ним. Дети на период лечения и контрольного обследования не допускаются в дошкольные образовательные учреждения. Обработка пылесосом либо камерная дезинфекция ковров и мягких игрушек во время лечения и в течение 3 дней после него. Ежедневная влажная уборка с использованием дезинфектантов в палате больного. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, плавательных бассейнов, организаций общественного питания. Периодическое (ежеквартальное) обследование работников сферы питания и приравненных к ним категорий, паразитологическое обследование вновь поступающих в коллективы детей. Обучение

592

методам профилактики медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов. Санитарно-просветительная работа.

2.2.4. Заболевания, вызванные мигрирующими личинками гельминтов животных

Симптомокомплекс Larva migrans представляет собой группу заболеваний, вызываемых мигрирующими в организме человека личинками гельминтов животных, вызывающих кожные поражения и поражения внутренних органов. Возбудителями могут быть различные представители классов нематод, трематод и цестод. Попав в организм человека, личинки гельминтов животных, как правило, не развиваются до половозрелой стадии, но могут мигрировать по тканям, вызывая тяжелые поражения органов, чему способствуют длительность и нередко извращенные пути миграции возбудителя. Данные заболевания сегодня представляют для врачей большие сложности как в плане диагностики, так и в лечении больных.

2.2.4.1. Кожная форма (Larva migrans cutanea)

Данную форму могут вызывать различные виды нематод и трематод животных. Из нематод наибольшее значение имеют анкилостомиды собак

(Ancylostoma braziliensis, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala), не-

матоды крупного рогатого скота (Bunostoma phlebotosum) и паразиты нутрии (Strongyloides miopolami). Из трематод наиболее частые заболевания у человека (шистосоматидные дерматиты купальщиков) вызывают шисто-

соматиды водоплавающих птиц (Trichobilharzia ocellata, Trichobilharzia stagnicola). При большинстве подобных заболеваний эффективная специфическая терапия не разработана. В большей степени достичь положительных результатов лечения заболеваний, вызванных личинками нематод, удается при использовании мебендазола или тиабендазола.

2.2.4.2. Висцеральная форма (Larva migrans visceralis)

Возбудителями висцеральной формы Larva migrans могут быть различные представители классов нематод и цестод. В таблице 124 представлены сведения о применении специфических препаратов в лечении больных висцеральной формы Larva migrans. Необходимо отметить, что так же, как и при кожной форме, наибольший эффект лечения достигается у больных с заболеваниями, вызванными личинками нематод.

2.2.4.2.1. Токсокароз

593

Токсокароз является заболеванием, о котором, несмотря на широкое распространение и важную роль в патологии, особенно у детей, практические врачи знают весьма немного. Симптоматика его очень разнообразна, поэтому с ним могут встретиться врачи самых разных специальностей - педиатры, терапевты, окулисты, гематологи, гастроэнтерологи, невропатологи, дерматологи и другие.

Этиология, эпидемиология

Тохосага canis - нематода размером до 18 см, обычно паразитирующая у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых.

Средний показатель пораженности собак токсокарозом составляет 15,2 %. Взрослые паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке животных. Самка Т.canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. Поскольку интенсивность инвазии у животных достигает сотен особей, они загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар.

Патогенез

В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток. Личинки оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Осевшие личинки пребывают в “дремлющем” состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

Клиника

Для клиники токсокароза характерно тяжелое, длительное и рецидивирующее течение, полиморфизм клинических проявлений, обусловленный миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям. При заражении большим количеством личинок обычно развивается висцеральная форма заболевания, проявляющаяся рецидивирующей лихорадкой (температура чаще субфебрильная, повышается днем или вечером), легочным синдромом от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний, стойкой и длительной эозинофилией (до 80%), увеличением размеров печени, лимфаденопатией, гипергаммаглобулинемией, болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей. У 32% больных заболевание сопровождается разнообразного типа высыпаниями на коже. При заражении минимальным количеством личинок заболевание протекает субклинически, либо развивается глазной токсокароз. У детей заболевание проявляется косоглазием, снижением зрения, развитием гранулемы, кератита. Изменения со стороны крови не так сильно выражены, как при висцеральном токсокарозе.

Диагностика

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поэтому ведущее место в диагностике занимают иммуно-

594

логические тесты. Одним из наиболее эффективных исследований является иммуно-ферментное выявление антител к антигенам токсокар. На основании титра антител можно судить о тяжести заболевания.

Лечение

Используют диэтилкарбамазин, альбендазол (немозол) или мебендазол (вермокс). Антигельминтные препараты комбинируют с антигистаминными и симптоматическими препаратами.

При глазной форме Larva migrans до проведения антигельминтного лечения в течение 2-4 недель применяют кортикостероиды. (табл. 124).

Профилактика

Выявление и лечение больных, плановая дегельминтизация животных. Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка овощей, фруктов, огородной зелени. Уничтожение механических переносчиков яиц токсокар – тараканов. Оборудование для выгула собак специальных мест. Борьба с привычкой к пикацизму. Санитарно-просветительная работа.

2.2.4.2.2.Спарганимоз

Впоследние годы достаточно часто врачи сталкиваются со спарганимозом.

Определение

Спарганимоз - паразитарное заболевание, вызываемое плероцеркоидами спирометры, характеризующееся поражением глаз, подкожной клетчатки, внутренних органов.

Этиология

Возбудителем заболевания, как уже было сказано выше, являются личиночные стадии (Sparganum) цестоды Spirometra erincei enropaei: про-

церкоиды и плероцеркоиды. Личинки подвижны, желтоватого цвета.

Эпидемиология

Плероцеркоиды (спарганиум) паразитируют у промежуточных хозяев - лягушек, змей и млекопитающих, а также у человека в мышцах, межмышечных пространствах и подкожной клетчатке, лимфатических узлах и внутренних органах, вызывая соответствующую симптоматику. Цестода паразитирует в кишечнике окончательных хозяев - волки, лисы, песцы и другие кошачьи и псовые. При поедании инвазированного плероцеркоидами мяса окончательными хозяевами (кошки, собаки, волки, рыси, лисицы)

уних в кишечнике развивается на 11-14 день половозрелый цепень спирометры, достигая в длину 1,5-4 метра. Эти животные являются эпидемиологически опасными в распространении возбудителя спарганимоза. С их фекалиями выделяются членики цестоды с яйцами. Из яйца, попавшего с фекалиями животных в водоем, через 10-14 дней образуется личинка - корацидий, которая заглатывается веслоногими рачками циклопами (промежуточные хозяева), и в их теле развивается первое поколение инвазионных

595

личинок - процеркоиды. Инвазионным процеркоид становится в циклопе на 13-14 день.

При заглатывании воды с зараженными циклопами во вторых промежуточных хозяевах (амфибии, рептилии, птицы, млекопитающие) из процеркоидов развиваются инвазионные личинки второго поколения - плероцеркоиды.

Заражение человека возможно не только при заглатывании воды с циклопами, но и при поедании инвазированного мяса лягушек, змей, других животных.

Также человек может заразиться при использовании в лечебных целях мяса или экзотических мазей из лягушек, змей, так как в этих случаях живые личинки проникают через раневые поверхности или конъюнктиву глаза. Зонами повышенного риска инвазии спарганимозом людей могут быть территории с поверхностными стоячими водоемами, подтопляемыми территориями, районы водохранилищ, где обитают значительные популяции циклопов, рептилий, а также собаки, волки, лисицы и другие плотоядные.

Патогенез, клиника

Клинические проявления обусловлены механическим повреждением различных тканей и органов, а так же развитием аллергической перестройки организма. Гельминт проникает в ткани, обычно - в подкожную клетчатку, мышцы, что приводит к появлению локального отека, формированию очага воспаления. В дальнейшем образуется узел, который с течением времени преобразуется в кисту, содержащую личинку паразита, при нагноении кисты могут развиваться абсцессы. Вокруг погибших личинок отмечается формирование местной воспалительной реакции, некроза.

При локализации личинки в подкожной жировой клетчатке больные предъявляют жалобы на наличие мигрирующей на значительные расстояния «опухоли», зуда, высыпаний на коже.

Паразитирование плероцеркоидов в подкожной жировой клетчатки глаз приводит к развитию резко выраженного отека век, иногда больные предъявляют жалобы на наличие зуда и кожных высыпаний. Со временем формируется очаг воспаления и узел.

При локализации личинки под конъюнктивальной оболочкой развивается конъюнктивальная форма, характеризующаяся развитием отека, хемоза, блефароспазма. В дальнейшем в конъюнктивальной оболочке формируется узел до 2 см в диаметре.

Может личинка проникнуть и в клетчатку глазницы (орбитальная форма). При этом наблюдается экзофтальм, парез глазного яблока, при тяжелом течении заболевания могут отмечаться отек глазницы и сдавление зрительного нерва. Спарганимоз глаз чреват разрушением глазного яблока и развитием слепоты.

597

обработка мяса при употреблении в пищу. Исключение поедания зараженного мяса домашними животнами. Санитарно-просветительная работа.

2.2.4.2.3. Эхинококкозы

Определение

Эхинококкозызооантропонозные биогельминтозы, вызываемые личиночными стадиями гельминтов из группы цестод, характеризующиеся преимущественным поражением печени и легких.

Этиология

Эхинококкозы - хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок Еchinococcus granulosus, Еchinococcus multilocularis, Еchinococcus vogeli.

Эпидемиология

При эхинококкозах природный очаг Е.granulosus - пастбища домашнего скота, Е.multilocularis распространен в арктических и субарктических зонах. Е.vogeli обнаруживается в Центральной и Южной Америке.

Дефинитивными хозяевами этих паразитов являются собаки и другие плотоядные животные. Взрослые гельминты имеют длину 3-8 мм и состоят всего из 3-5 проглоттид. Паразиты распространены во всем мире и встречаются там, где разводят овец. Несмотря на то, что основными промежуточными хозяевами эхинококка являются овцы, кисты могут созревать в организме коров, верблюдов, лошадей, оленей, коз и др. Собаки заражаются, поедая отбросы, содержащие цисты. Яйца, содержащиеся в фекалиях собак, попадают в организм человека чаще всего при контакте с этими животными. Заражение возможно при употреблении в пищу сырых овощей. В желудке и кишечнике человека высвобождаются онкосферы, которые проникают в кровоток, инфицируют внутренние органы.

Патогенез

В организме человека эхинококковая киста растет медленно в течение 5-10 лет. Большинство кист локализуются в печени или легких, но могут быть поражены практически все органы. Диаметр зрелой кисты колеблется от 2 до 30 см. Многослойная наружная оболочка имеет толщину 1 мм и покрыта хорошо выраженной фиброзной капсулой. Зрелые кисты могут содержать до 1 млн протосколексов. Если циста прорывается в ткани или сосудистое русло, освободившиеся протосколексы могут образовывать вторичные цисты. В ряде случаев в первичной цисте развиваются дочерние цисты, покрытые многослойной мембраной. Чаще всего это происходит в печени в результате частичного разрыва цист с истечением жидкости и развитием вторичной инфекции.

Клиника

При эхинококкозе печени у больных появляются боли в животе, ощущение давления и тяжести в правом подреберье или эпигастрии, тош-

598

нота, рвота, неустойчивый стул. Печень может достигать огромных размеров, преимущественно за счет правой доли. Разрыв кисты может вызвать лихорадку, зуд, крапивницу, анафилаксию и множественную диссеминацию. Обнаружение дочерних кист внутри большой кисты при КТ свидетельствует об эхинококковой инвазии. Попытка чрескожной аспирации материала чревата разрывом кисты и диссеминацией.

При эхинококкозе легких можно выделить две стадии болезни. Основная симптоматика первой стадии связана с ростом кисты и сдавлением ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологических процесс плевры. Вторая стадия – вскрывшейся кисты - характеризуется появлением сильного кашля с выделением содержимого кисты, иногда с примесью крови, удушья, цианоза. Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры или перикард может осложняться шоком и приводить к смерти больного.

Диагностика

В лабораторной диагностике эхинококкоза применяют иммунологические методы, однако серологические тесты отрицательны у 50% больных.

Лечение

Основным методом лечения эхинококкоза является хирургический. При хирургическом удалении кисты вылущивают, разделяя многослойную мембрану и фиброзную капсулу. В качестве специфической терапии при эхинококкозе применяется, главным образом, альбендозол (табл. 125).

Таблица 125

Этиотропная терапия при эхинококкозе

Профилактика

Выявление и лечение больных, профилактическая дегельминтизация собак (2 раза в год). Дезинфекция фекалий собак (кипячение в воде 10-15 мин, либо заливание 10% раствором хлорной извести на 3 часа). Проведение постоянного мониторинга эпидситуации, ветеринарного контроля. Соблюдение правил личной гигиены. Исключение поедания пораженных эхинококком органов и павших животных собаками. Выбраковка и уничтожение инвазированных туш домашних животных. Уничтожение бродячих собак. Сооружение типовых боен и предприятий для переработки мяс-

599

ных конфискатов и туш павших животных. Санитарно-просветительная работа.

2.2.4.2.4. Альвеококкоз

Определение

Альвеококкоз - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы цестодозов, вызываемый личиночной стадией Alveococcus multilocularis, характеризующийся преимущественным поражением печени.

Этиология

Возбудителем инвазии у человека является личиночная стадия Alveococcus multilocularis, состоящая из объединенной фиброзной капсулой группы пузурей, способных к экзогенному размножению и инфильтрирующему росту.

Эпидемиология

Альвеококкоз регистрируется преимущественно в альпийских районах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаровском крае.

Окончательными хозяевами гельминта и источниками инвазии являются песец, лисица, волк, собака, кошка, а промежуточными – мышевидные грызуны. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности.

Патогенез

Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние. Наиболее часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже в левой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бессимптомно. Это обусловлено медленным ростом паразита.

Клиника

Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечениям.

600

При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных. Ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других органов.

Лечение

Методом лечения альвеококкоза является хирургический.

Профилактика

Выявление и лечение больных, профилактическая дегельминтизация собак (2 раза в год). Улучшение санитарного состояния населенных пунктов, проведение дератизационных мероприятий. Соблюдение правил личной гигиены. Исключение поедания тушек мышевидных грызунов и других животных собаками и кошками. Необходимо наличие специальных помещений для снятия и первичной обработки шкур зверей, утилизации пораженных альвеококком туш в местах добычи пушнины. Санитарнопросветительная работа.

2.3.Заболевания, вызываемые эктопаразитами

2.3.1.Чесотка

Определение

Чесотка – зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедрения в кожу человека насекомого – чесоточного клеща. Заболевание характеризуется повсеместным распространением.

Этиология

Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei) паразитирует в роговом слое эпидермиса человека. Имеет черепахообразную форму (0,35х0,25мм). Ротовые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам имеется две пары передних ножек, снабженных присосками. Две пары задних ножек располагаются на брюшной поверхности с наличием у самок длинных щетинок, а у самца на четвертой паре ножек (вместо щетинок) имеются присоски. Самец по размеру значительно меньше самки. Яйца чесоточного клеща овальной формы. Личинка, вышедшая из яйца, отличается наличием только трех пар ножек (задняя пара отсутствует), имеет размеры 0,15х0,1мм. Нимфы морфологически похожи на взрослого клеща, но меньше по размерам. Оболочки яиц прозрачные, спавшиеся, с продольной