Lekcii-dlya_PF-2010

Противопоказания для работы с ультразвуком

Индивидуальные факторы риска:

 наследственная отягощенность по сосудистым

заболеваниям;

 холодовая аллергия, травмы конечностей и их

отморожение в анамнезе;

 длительный стаж работы в профессии и др.

Производственно-профессиональные факторы риска:

высокие уровни ультразвука и большая площадь контакта;

передача ультразвука через жидкую среду или контактные смазки;

сопутствующее охлаждение рук или охлаждающий микроклимат в помещении;

работа в вынужденной позе или статическая нагрузка на мышцы пальцев и кистей рук и др.

Меры медицинской профилактики при работе с ультразвуком

При работе в контакте с ультразвуком необходимы:

проведение диспансеризации работающих;

периодические медицинские осмотры;

физиотерапевтические процедуры: тепловые воздушные процедуры с массажем рук и тепловые гидропроцедуры;

гимнастические упражнения;

сбалансированное питание, витаминизация;

психофизиологическая разгрузка.

Средства индивидуальной защиты:

при распространении колебаний в твердой среде  две пары плотных хлопчатобумажных перчаток;

при распространении колебаний в жидкой среде  две пары

перчаток: нижние хлопчатобумажные и верхние плотные резиновые.

341

Вибрация

результат периодических отклонений

твердого тела от точки равновесия.

Как фактор производственной среды присутствует в горнодобывающей, металлообрабатывающей, машиностроительной, строительной промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и др.

Применяется при уплотнении, формовании, прессовании, механической обработке материалов, вибрационном бурении, рыхлении и резании горных пород, вибротранспортировке.

Сопровождает работу передвижных и стационарных механизмов и агрегатов, в основу действия которых положено вращательное или возвратно-поступательное движение.

Виды вибрации

По способу передачи вибрации на тело человека различают:

локальную вибрацию, передающуюся через руки человека (от ручного инструмента, от органов ручного управления машинами и оборудованием, от обрабатываемых деталей);

общую вибрацию, передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека ( транспортная вибрация на

рабочих местах тракторов, самоходных сельскохозяйственных машин, грузовых автомобилей,

снегоочистителей;  транспортно-технологическая

от экскаваторов, строительных кранов, самоходных бурильных установок;  технологическая вибрация от

станков метало-, деревообрабатывающих, кузнечнопрессового оборудования, насосных агрегатов и вентиляторов).

342

Частотный состав вибрации

В зависимости от частотного состава вибрации подразделяют на:

низкочастотные  с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот 1-4 Гц для общих вибраций и 6 - 16 Гц для локальных вибраций;

среднечастотные  с преобладанием максимальных

уровней в октавных полосах частот 8-16 Гц - для общих и 31,5-63 Гц - для локальных вибраций;

высокочастотные  с преобладанием максимальных

уровней в октавных полосах частот 31,5-63 Гц - для общих и 125-1000 Гц - для локальных вибраций;

узкополосные вибрации, при которых уровень вибрации в одной полосе более чем на 15 дБ превышает значение соседних полос;

широкополосные вибрации с непрерывным спектром.

Этиопатогенез вибрационной

болезни

Действие вибрации на организм приводит к комплексу изменений, главным образом в

нервной и сосудистой системах.

•Гашение вибрации происходит благодаря напряжению мышц. Поэтому работа с вибриру-ющими инструментом вызывает длительное статическое напряжение, что приводит к анемизации тканей.

•Смещение тканей, травматизация, действующие на периферические нервы, в сочетании с анемизацией, вызывают сильное раздражение,

передающееся в ЦНС, что приводит к возбуждению вегетативных центров.

•Постоянный поток раздражений, идущий с периферии, вызывает изменения в функциональном состоянии периферических нервных рецепторов, центров спинного и головного мозга.

343

Клиническая картина

вибрационной болезни (ВБ 1)

Клиническая картина ВБ складывается из местных и общих проявлений.

Местные проявления:

спазм или атония капилляров, выявляемые при капилляроскопии (при низкочастотной вибрации характерна атония, при высокочастотной - спазм);

нарушение чувствительности (тактильной, температурной);

парестезии (покалывания, «чувство носков, перчаток», «ползание мурашек»);

полиневрит с поражением чувствительных волокон (появляются боли, сочетающиеся с сосудистыми явлениями  багровосинюшная кисть, симптом «мертвых пальцев», «мертвой кисти»);

сосудистый вегетативный полиневрит (похолодание конечностей, потливость стоп и ладоней);

миофасцикулиты и миодистрофии (уплотненные болезненные тяжи в мышцах как результат трофических нарушений);

деформация мелких суставов и деструкция крупных суставов (результат нарушений минерального обмена Са и Р).

Втяжелых случаях поражаются все элементы опорнодвигательного аппарата: сосуды, нервы, мышцы, связочный аппарат и весь костный скелет.

Клиническая картина вибрационной болезни (ВБ 2)

Общие проявления вибрационной болезни:

со стороны ЦНС:

по типу функциональных неврозов;

астении (головная боль, утомляемость, головокружение, раздражительность,

уженщин — плаксивость);

в виде нейроциркулярных сосудистых кризов.

со стороны коронарных сосудов:

атеросклеротические изменения, сопровождающиеся стенокардией.

344

Профилактика неблагоприятного воздействия вибрации (1)

нормирование допустимых

параметров вибрации; организационно-технические

способы уменьшения вибрации; режим труда;

санитарно-гигиенические

мероприятия;

лечебно-профилактические

мероприятия.

Профилактика неблагоприятного воздействия вибрации (2)

ПДУ общей вибрации в жилых помещениях, палатах больниц, помещениях учебных заведений и читальных залах библиотек

Среднегеометрические ПДУ общей вибрации частоты октавных в дБ

полос, Гц

345

Профилактика неблагоприятного

воздействия вибрации (3)

ПДУ локальной вибрации

Профилактика неблагоприятного воздействия вибрации (4)

Организационно-технические мероприятия  направ-

лены на снижение уровней вибрации, времени контакта, снижение тяжести труда, предупреждение общего и местного охлаждения и снижение уровней сопутствующих профессиональных вредностей, например шума.

Рациональный режим труда предусматривает

длительность рабочей смены не более 8 часов, с двумя

регламентированными перерывами (20 минут через 1—

2 часа после начала смены и 30 минут через 2 часа после обеденного перерыва). Обеденный перерыв должен иметь продолжительность не менее 40 минут.

 Санитарно-гигиенические мероприятия -

использование средств индивидуальной защиты. В качестве таких средств рекомендуются антивибрационные рукавицы, обувь, подметки, наколенники, нагрудники, пояса и специальные костюмы, в которых используются специальные вибродемпфирующие материалы, ослабляющие вибрацию не более чем на 10 дБ.

346

Профилактика неблагоприятного

воздействия вибрации (5)

Лечебно-профилактические меры:

•предварительные медицинские осмотры с целью выявления факторов риска  медико-биологических (облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм, заболевания периферической нервной системы, аномалии положения женских половых органов) и производственных (стаж работы с вибрацией 10-15 лет, высокие уровни вибрации, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов в виде статической нагрузки, охлаждающего микроклимата, вынужденной позы);

•периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в год с участием невропатолога, отоларинголога, терапевта. Выполняются холодовая проба и определение вибрационной чувствительности, по показаниям  реовазография периферических сосудов, исследование

вестибулярного аппарата, аудиометрия, ЭКГ и рентгенография;

•диспансеризация работающих;

•физиотерапевтические процедуры - тепловые гидропроцедуры,

воздушный обогрев с массажем рук, электромассаж, ультрафиолетовое облучение;

•комплекс гимнастических упражнений;

•витаминопрофилактика;

•психологическая разгрузка;

•общеукрепляющие мероприятия - физическое закаливание,

рациональное питание.

Химические вредные производственные факторы

Вредные вещества в промышленности 

химические соединения, которые при контакте с

организмом человека, в случае нарушения требований безопасности, могут вызывать

производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья,

обнаруживаемые современными методами как в

процессе работы, так и в отдаленные сроки жизни

настоящих и последующих поколений.

347

Промышленная токсикология

 Раздел гигиены труда, изучающий действие на

организм вредных химических веществ, встречающихся в производственных условиях.

По преобладающему действию токсические вещества делятся на:

1.Нейротоксические, поражающие центральную, периферическую и вегетативную нервную систему  углеводороды, сероуглерод, тетраэтилсвинец, фосфорорганические соединенияФОС, ртуть, марганец.

2.Гематотоксические, снижающие количество гемоглобина и эритроцитов, изменяющие формулу крови  бензол, СО, свинец.

3.Гепатотоксические, вызывающие поражения печени 

хлорированные и бромированные углеводороды, питробензол, соединения мышьяка, фосфора, селена.

4.Нефротоксические, поражающие паренхиму почек  сулема,

тяжёлые металлы, ФОС, хлорированные углеводороды.

5.С преимущественным поражением органов дыхания  пыли.

Пути поступления в организм

вредных химических веществ (ВХВ)

В зависимости от пути проникновения в организм ВХВ делят на вещества, действующие преимущественно через дыхательные пути, пищеварительную систему и кожу.

Через дыхательные пути поступают газы и аэрозоли.

Данный путь имеет первостепенное значение, так как всасывание веществ происходит с очень большой поверхности легочных альвеол (100—120 м2), намного превышающей площадь пищеварительного канала и кожи.

Крупнодисперсная аэрозоль оседает в основном в полости носа, в носовой части глотки и трахее, значительная ее часть заглатывается.

В альвеолы проникают частицы диаметром до 1—2 мкм. Часть их инкапсулируется, захватывается макрофагами и может разноситься током лимфы.

Ингаляционный путь поступления близок к внутривенному, поскольку химические вещества минуют защитный барьер печени.

348

Пищеварительная система как путь

проникновения в организм химических веществ

В пищеварительном тракте всасывание химических веществ может происходить во всех отделах.

Вещества, всасывающиеся через слизистую оболочку рта могут попадать в кровоток минуя печень.

В кислой среде желудка химические вещества могут распадаться с образованием более токсичных соединений. Поскольку растворимость веществ в желудочном соке значительно выше, чем в воде, опасность их воздействия при этом пути поступления возрастает.

Основная часть токсических соединений, всасывающихся через стенку пищеварительного канала в кровь, поступает через систему воротной вены в печень и обезвреживается.

Кожа, как путь проникновения в организм химических веществ

Через неповрежденную кожу всасываются

попавшие на нее жидкости, газы либо твердые частицы, растворяющиеся в потовой жидкости и кожном жире.

Всасывание осуществляется как через

волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, так и непосредственно через эпителий (трансэпидермально).

349

Распределение химических

веществ в организме

Химические вещества, взаимодействующие с белками, распределяются в организме равномерно.

Вещества, растворимые в липоидах, накапливаются (депонируются) преимущественно в тканях, богатых липоидами (костный мозг, семенные железы, жировые депо, в том числе сальник).

При голодании, лихорадке, стрессовых ситуациях возможно обратное поступление токсических веществ из жировых депо в кровь.

Иногда химические вещества накапливаются в органах избирательно (йод — в щитовидной железе, свинец и стронций — в костях и т. д.).

Избирательность накопления не предопределяет избирательности действия вещества (свинец,

накапливаясь в костях, воздействует на костный мозг лишь после выхода из депо).

Метаболизм химических веществ

Метаболизм (биотрансформация) чужеродных соединений происходит так же, как естественных для организма веществ.

Процессы биотрасформации направлены на обезвреживание (детоксикацию) химических веществ и отно-

сятся к защитно-приспособительным реакциям. При этом организм использует механизмы окисления, восстановления, гидролиза и синтеза.

В отдельных случаях возможно образование соединений, более токсичных, чем исходные (токсичность метилового спирта и этиленгликоля определяется действием их метаболитов — формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот). Указанное явление называется летальным синтезом.

В основном метаболизм вредных химических веществ происходит в печени, хотя способность к детоксикации свойственна почкам, стенкам желудка и кишечника, легким и другим органам и тканям.

Непосредственным местом обезвреживания чужеродных веществ являются клеточные органоиды (микросомальные ферменты эндоплазматической сети).

350