Лоры

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра оториноларингологии

Зав. кафедрой: профессор Хоров О.Г.

Преподаватель: асс. Плавский Д.М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(по ситуационной задаче)

Куратор: студентки 4 курса, 4 группы

лечебного факультета

Золоско А. В.

Гродно 2011 г.

Ситуационная задача №48.

Больная 42 года, жалуется на слизисто-гнойные выделения из левого уха, понижение слуха, шум в левом ухе. Болела гриппом. Вчера вечером заметила понижение слуха на левое ухо, затем почувствовала устаивающуюся боль в этом ухе. Повысилась температура. Утром боль значительно уменьшилась, но больная обнаружила гнойные выделения из левого уха. Температура тела 37,6 C. Пульс 72 уд. в минуту. Левая ушная раковина безболезненна, увеличены лимфатические узлы, локализующиеся в области верхушки сосцевидного отростка. Из левого наружного слухового прохода вытекает жёлтого цвета гной с примесью слизи. Шепотную речь левым ухом слышит на расстоянии 2,5 м., РР-9м. Плохо разбирает слова типа «вор», «ворон», «дом». Увеличение громкости произносимых слов повышает слышимость и разборчивость речи. Симптомов нарушения вестибулярного анализатора нет. Анализ крови: Эр.-3,8Х10 л, Нв-127 г/л, Л-12,6Х10 9/л, э-6/л, с-66, лимф.-17, м-5, СОЭ-36 мм\час.

1.Предварительный диагноз:

На основании субъективной симптоматики и анализа динамики развития заболевания : слизисто-гнойные выделения из левого уха, понижение слуха, шум в левом ухе, затем боль значительно уменьшилась, но больная обнаружила гнойные выделения из левого уха, а также объективных симптомов: Левая ушная раковина безболезненна, увеличены лимфатические узлы, локализующиеся в области верхушки сосцевидного отростка. Из левого наружного слухового прохода вытекает жёлтого цвета гной с примесью слизи. Шепотную речь левым ухом слышит на расстоянии 2,5 м., РР-9м. Плохо разбирает слова типа «вор», «ворон», «дом». Увеличение громкости произносимых слов повышает слышимость и разборчивость речи. Симптомов нарушения вестибулярного анализатора нет. Анализ крови: Эр.-3,8Х10 л, Нв-127 г/л, Л-12,6Х10 9/л, э-6/л, с-66, лимф.-17, м-5, СОЭ-36 мм\час , можно выставить предварительный диагноз - острый гнойный средний отит.

2.Заболевания, с которыми проводиться дифференциальный диагноз:

• острый наружный ограниченный отит (фурункул уха);

• острый гнойный средний отит

3. Дифференциальный диагноз:

Нозологические формы Этиология Патогенез Симптомы	острый диффузный наружный отит	хронический гнойный средний отит	острый гнойный средний отит
Этиология	Бактериальная инфекция, часто имеет место грибковое поражение	Бактериальная инфекция, чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, дифтирийная или кишечная палочки	Бактериальная инфекция, чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, дифтирийная или кишечная палочки
Предрасполагающие причины	Переохлаждение, механическое раздражение эпителия (трение и др. с образованием микротрещин и заносом микрофлоры).	Понижение местной и общей резистентности (иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др.), переохлаждение, на фоне затянувшегося острого гнойного среднего отита, патология верхних дыхательных путей, состояния, затрудняющие дренирование нагноения в барабанной полости.	Попадание инфекции через евстахиеву трубу при заболеваниях носоглотки и др., а также при мастоидите из antrum.
Особенности течения	Острое.	Хроническое.	Острое. Периоды: 1)возникновение и развитие процесса в барабанной полости 2)прободение барабанной полости и гноетечение 3)стихание воспаления
Симптомы	Боли Боли при жевании Боли при надавливании на козелок	+ Снижение слуха, постоянное или периодическое прекращающееся и возобновляющееся гноетечение.	+ (после прободения могут полностью исчезнуть)
	Зуд	-	-
	Выделения с неприятным запахом		+ (без запаха)
	Температура в норме или субфебрилитет	Температура в норме или субфебрилитет	Повышение до 38-38,5 С и даже до 40 С в начале, субфебрилитет в середине и почти в норме в конце заболевания.
	При наружном осмотре и пальпации определяется инфильтрация и гиперемия кожи костной части левого наружного слухового прохода и барабанной перепонки, на стенках гнойное отделяемое	Мезотимпанит – центральная перфорация барабанной перепонки, воспаление слизистой среднего и нижнего отделов барабанной полости, часто вовлечена слизистая слуховой трубы. Эпитимпанит – воспаление слизистой и костных стенок аттика, поражение слуховых косточек, краевая перфорация барабанной перепонки, часто осложняется кариесом кости, грануляциями, полипами.	Гиперемия барабанной перепонки(в заднее-верхнем квадранте), инъекция сосудов в 1-ом периоде; гиперемия барабанной перепонки с перфорацией и истечением экссудата(серозно-кровянистого, серозно-гнойного или очень редко гнойного) во 2-ом периоде

4.Окончательный диагноз:

Острый гнойный средний отит

5.Лечение острого катарального ларингита:

5.1. Нетрудоспособен.

5.2.Стационарное лечение.

5.3. Лечение острого гнойного среднего отита:

- диета с исключением острых блюд, богатая витаминами

- закапывание в ухо этилового спирта:

Rp.: Spiritus aethilici 5,0 ml – 70 %

D.t.d.N. 5

S.

Антибиотикотерапия:

Rp.: Сefuroximi 1,5

D. t. d. № 5

S.

Сульфаниламидные препараты:

Rp.: Biseptoli 0,12

D. t. d. № 20 in tab.

S.

Промывание растворами антисептиков:

Rp.: Laevomycenini 0,1

D. t. d. № 5

S.

Сосудосуживающие капли в нос:

Rp.: Nasivini 0,05%

D. t. d. № 5

S.

Согревающий компресс на ухо, УВЧ – терапия. При сильных болях в ухе, высокой температуре ( выше 38 С), выпячивании барабанной перепонки показан парацентез. Для восстановления барабанной перепонки используют пересадку фасции височной мышцы или надхрящницу