- •Е.Е.Сомов
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •1. Методы исследования зрительных функций
- •1.3. Исследование поля зрения (периметрия)
- •1.4. Исследование темновой адаптации (адаптометрия)
- •1.5. Оценка характера зрения (бинокулометрия)
- •2. Методы исследования анатомического состояния органа зрения
- •2.4. Рефрактометрия
- •2.5. Определение положения глазного яблока в глазнице
- •3. Оценка функционального состояния мышечного аппарата глаза
- •31. Аккомодометрия
- •3.2. Исследование функции глазодвигательных мышц
- •3.3. Исследование зрачков и зрачковых реакций
- •4. Исследование физических и биохимических характеристик глаза
- •4.1. Исследование офтальмотонуса
- •4.2. Определение рН слезы
- •4.3. Определение содержания в слезе глюкозы
- •5. Исследование чувствительной иннервации
- •6. Исследование слезоотводящего аппарата
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Последовательность и объем исследования
- •Последовательность диагностической работы врача
- •I Вынесение диагноза и принятие решения
- •Изменения, выявляемые при визуальном осмотре глазного яблока
- •Офтальмологическое оснащение семейного врача
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •8. Приложения (классификационные признаки некоторых заболеваний и повреждений органа зрения и схемы лечения больных)
- •Неотложная помощь при остром нарушении артериального кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва
- •Неотложная помощь при неврите зрительного нерва и ретробульбарном неврите
- •Неотложная помощь при остром нарушении венозного кровообращения в сосудах сетчатки
- •Основные виды и клинические формы
- •Простой (чешуйчатый) блефарит
- •Язвенный блефарит
- •Мейбомиевый блефарит
- •Демодикозный блефарит
- •Классификация конъюнктивитов (сокращенная)
- •Острый конъюнктивит неясной этиологии
- •Адено- и пикорнавирусные конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Классификация воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза
- •Классификация кератитов
- •Бактериальные экзогенные кератиты
- •Герпетические кератиты
- •Грибковые кератиты
- •Ранения глазного яблока
- •Контузии глазного яблока
- •4. Кровоизлияния в сетчатку, отек или отслойка ее
- •5. Субконъюнктивальный разрыв склеры
- •Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз*
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни системы крови
- •Болезни почек
- •Болезни эндокринной системы
- •Коллагеновые болезни
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
- •1. Противомикробные препараты
- •3. Фунгицидные средства
- •4. Противопаразитарные средства
- •5. Средства, влияющие на обмен веществ
- •6. Ангиопротекторы и спазмолитики
- •9. Офтальмогипотензивные средства
- •10. Средства, сдерживающие развитие начальной катаракты
- •13. Средства для диагностических целей
- •Содержание
- •Раздел I. Общая симптоматика функциональных нарушений, заболеваний и повреждений органа зрения
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
4. Исследование физических и биохимических характеристик глаза
4.1. Исследование офтальмотонуса
Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления
Пациента просят посмотреть вниз, держа при этом голову прямо. Врач кладет указательные пальцы обеих рук на верхнее веко глаза и попеременно надавливает ими на него (рис. 18). В результате возникает тактильное ощущение, которое зависит от величины внутриглазного давления (ВГД). Чем оно выше, тем глаз плотнее и тем меньше амплитуда флюктуации его стенки. Уровень офтальмотонуса, определенного таким способом, обозначают символами: Тn (давление нормальное), Т+l (умеренно повышено), Т+2 (значительно повышено), T+З (резко повышено, плотность камня). Степень снижения ВГД обозначают теми же символами, но с отрицательным знаком: Т—1, Т—2, Т—3.
Инструментальная тонометрия
Производится аппланационными тонометрами Филатова— Кальфы. Набор состоит из четырех цилиндрических грузиков различного веса, снабженных торцевыми площадками из молочно-белого фарфора. Перед измерением ВГД их смазывают тонким слоем краски (колларгол на глицерине), после чего тонометр (достаточно пользоваться грузиком весом в 10,0 г) опускают с помощью специальной держалки на центр анестезированной роговицы глаза пациента, лежащего на кушетке.
Рис. 18. Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления
При этом веки исследуемого глаза надо развести пальцами и до конца измерения удерживать в таком положении.
Под действием веса тонометра роговица несколько уплощается и в зоне контакта на ее поверхность «переходит» краситель с измерительной площадки. На последней же остается бесцветный отпечаток округлой формы, который можно перевести на бумагу, смоченную спиртом (рис. 19). Диаметр этого отпечатка измеряется линейкой Поляка и с уровнем ВГД имеет обратно пропорциональную связь. В норме верхняя граница офтальмотонуса, измеренного грузом 10,0 г, не превышает 27 мм рт. ст. с суточными колебаниями не более 5 мм рт. ст.
4.2. Определение рН слезы
Исследование производится с помощью обычной лакмусовой бумажки в случаях, когда в глаз по какой-либо причине попадает химически активное вещество неизвестного состава и надо определить, как оно меняет кислотно-щелочной баланс слезы. В норме рН ее равен 7,0—7.4. Последующее промывание глаза нейтрализаторами также следует производить под контролем этого исследования.
Рис. 19. Схема сплющивания роговицы площадкой тонометра с получением на ней обесцвеченного отпечатка (а), подлежащего измерению линейкой Поляка (б)
4.3. Определение содержания в слезе глюкозы
С ПОМОЩЬЮ ИНДИКАТОРНЫХ ПОЛОСОК ТИПА «БИОФАН-Г»
Ножницами аккуратно отрезают выступающий за индикаторную зону короткий конец тестовой полоски. Затем сгибают индикаторную зону в поперечном направлении по средней линии и меньшую загнутую часть ее помещают за нижнее веко обследуемого. Взгляд его в это время должен быть направлен в сторону, противоположную месту введения полоски. После того, как 2/3 индикаторной зоны увлажнится слезой, полоску извлекают из конъюнктивальной полости и через 60 с сравнивают цвет смоченной ее части (на границе с сухой) с цветовой шкалой, прилагаемой к набору «Биофан-Г» (рис. 20). Перевод условных значений этой шкалы в количественные величины (Сомов Е, Е., Бржеский В. В., 1985, 1994) приводится ниже.
Рис. 20. Последовательность действий врача при определении содержания глюкозы в слезе с помощью тестовой полоски «Биофан-Г»
а - отсечение ножницами выступающего за индикаторную зону короткого конца полоски; б —сгибание индикаторной зоны по средней линии: в - введение загнутого конца индикаторной полоскиза нижнее веко пациента: г - сравнение окраски смоченной слезой части индикаторной зоны полоски
с цветовой оценочной шкалой, прилагаемой к набору «Биофан-Г».
Концентрация
глюкозы,
ммоль/
л
0,320+0,018
0,346+0,027
0,694 ±0,022
1,453+0,025
(следы)
(слабо положительная реакция)
(положительная реакция)
(резко положительная реакция)
Возрастная норма: до 30 лет - 0,243±0,020
30—50 лет - 0,208+0,018
> 50 лет - 0,163+0,014