- •Е.Е.Сомов
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •1. Методы исследования зрительных функций
- •1.3. Исследование поля зрения (периметрия)
- •1.4. Исследование темновой адаптации (адаптометрия)
- •1.5. Оценка характера зрения (бинокулометрия)
- •2. Методы исследования анатомического состояния органа зрения
- •2.4. Рефрактометрия
- •2.5. Определение положения глазного яблока в глазнице
- •3. Оценка функционального состояния мышечного аппарата глаза
- •31. Аккомодометрия
- •3.2. Исследование функции глазодвигательных мышц
- •3.3. Исследование зрачков и зрачковых реакций
- •4. Исследование физических и биохимических характеристик глаза
- •4.1. Исследование офтальмотонуса
- •4.2. Определение рН слезы
- •4.3. Определение содержания в слезе глюкозы
- •5. Исследование чувствительной иннервации
- •6. Исследование слезоотводящего аппарата
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Последовательность и объем исследования
- •Последовательность диагностической работы врача
- •I Вынесение диагноза и принятие решения
- •Изменения, выявляемые при визуальном осмотре глазного яблока
- •Офтальмологическое оснащение семейного врача
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •8. Приложения (классификационные признаки некоторых заболеваний и повреждений органа зрения и схемы лечения больных)
- •Неотложная помощь при остром нарушении артериального кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва
- •Неотложная помощь при неврите зрительного нерва и ретробульбарном неврите
- •Неотложная помощь при остром нарушении венозного кровообращения в сосудах сетчатки
- •Основные виды и клинические формы
- •Простой (чешуйчатый) блефарит
- •Язвенный блефарит
- •Мейбомиевый блефарит
- •Демодикозный блефарит
- •Классификация конъюнктивитов (сокращенная)
- •Острый конъюнктивит неясной этиологии
- •Адено- и пикорнавирусные конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Классификация воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза
- •Классификация кератитов
- •Бактериальные экзогенные кератиты
- •Герпетические кератиты
- •Грибковые кератиты
- •Ранения глазного яблока
- •Контузии глазного яблока
- •4. Кровоизлияния в сетчатку, отек или отслойка ее
- •5. Субконъюнктивальный разрыв склеры
- •Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз*
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни системы крови
- •Болезни почек
- •Болезни эндокринной системы
- •Коллагеновые болезни
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
- •1. Противомикробные препараты
- •3. Фунгицидные средства
- •4. Противопаразитарные средства
- •5. Средства, влияющие на обмен веществ
- •6. Ангиопротекторы и спазмолитики
- •9. Офтальмогипотензивные средства
- •10. Средства, сдерживающие развитие начальной катаракты
- •13. Средства для диагностических целей
- •Содержание
- •Раздел I. Общая симптоматика функциональных нарушений, заболеваний и повреждений органа зрения
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
2.4. Рефрактометрия
Может осуществляться с помощью упрощенной скиаскопии (теневая проба), выполняемой в двух вариантах — с плоским и вогнутым зеркалом офтальмоскопа. В обоих случаях исследование производится с расстояния в 1 метр в затемненной комнате. Лампу следует установить слева, за головой пациента. Плоским зеркалом (прилагается к офтальмоскопу), находящимся перед правым глазом врача, отбрасывают свет в глаз исследуемого и добиваются свечения зрачка его красным светом. Затем, поворачивая рукоятку зеркала вправо и влево, отмечают появление с какого-либо края зрачка тени. Если она движется в ту же сторону, что и зеркало, у исследуемого может быть эмметропия, гиперметропия или миопия менее 1,0 дптр (отличаются «густотой» тени, которая наиболее выражена при гиперметропии).
Рис. 11. Офтальмоскопическая картина нормального слабо пигментированного глазного дна
Рис. 12. Схематическое изображение теневой пробы с плоским зеркалом при движении его справа налево
(б, в) и в противоположном направлении (г, д):
а - свечение зрачка красным светом (исходное положение);
б, г - движение тени в зрачке в ту же сторону, что и зеркала;
в, д - движение тени в зрачке в сторону, противоположную движению зеркала
После приставления к глазу пациента линзы в +1,0 дптр картина меняется при эмметропии - тень исчезает, а при миопии менее 1,0 дптр начинает двигаться в противоположном направлении.
В случаях, когда первоначально тень движется в сторону противоположную движению зеркала, - у исследуемого миопия свыше 1,0 дптр (рис. 12).
Ориентировочная скиаскопия с вогнутым зеркалом по сути ничем не отличается от описанной выше. Однако в таком варианте тень на зрачке при миопии свыше 1,0 дптр будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, а при эмметропии, гиперметропии и миопии менее 1,0 дптр — в противоположную.
При наличии скиаскопических линеек (одна со сферическими минусовыми, а другая с плюсовыми линзами от 1,0 до 10,0 дптр), можно определить не только вид рефракции глаза, но и величину имеющейся аметропии. Осуществляется это следующим образом. Определив направление движения тени в зрачке, к исследуемому глазу приставляют соответствующую линейку — при миопии свыше 1,0 дптр — с минусовыми стеклами, во всех остальных случаях — с плюсовыми. Смещая постепенно выбранную линейку от самого слабого по силе стекла к более сильному, находят положение, когда тень в зрачке при движении зеркала больше не появляется. После этого, зная величину нейтрализующей линзы, путем несложных вычислений определяют вид клинической рефракции глаза и величину аметропии, если она имеется. При работе с минусовыми линзами к найденной величине надо прибавить 1,0 дптр, а при работе с плюсовыми — вычесть эту величину. Объясняется это тем, что исследование производится с расстояния в 1,0 м. Тень же в зрачке исследуемого глаза исчезает только тогда, когда задний его фокус оказывается сопряженным с задним фокусом глаза врача. Это означает, что в данный момент рефракция скиаскопируемого глаза с найденным стеклом соответствует миопии в 1,0 дптр. Если же скиаскопия производится, например, с расстояния в 0,67 или 0,5 м, то величина поправочного коэффициента составит уже 1,5 и 2,0 дптр.
Выявить наличие астигматизма можно и более простым, но конечно, ориентировочным способом. Для этого следует предложить пациенту посмотреть раздельно каждым глазом на тестовую фигуру (рис. 13) с расстояния 30 — 35 см. При наличии астигматизма он достаточно четко увидит только отдельные ее фрагменты в каком-либо одном меридиане — вертикальном, как на представленном рисунке, горизонтальном или наклонном. Зафиксировав это первое положение тестовой фигуры, можно найти затем и второе, когда уже четко будут видны ее детали в противоположном меридиане. Для этого тест нужно приблизить или удалить от глаза, что зависит от вида имеющегося астигматизма. Расстояние же между первой и второй его позицией зависит от степени астигматизма и прямо пропорционально ему.