Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях

1. Методы исследования зрительных функций

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ (ВИЗОМЕТРИЯ)

Производится в 2-х вариантах — для дали и для близи. Иссле­дование остроты зрения вдаль производится с помощью таблицы Сивцева, которую для удобства работы в квартирных условиях целесообразно предварительно разрезать на две части (V = 0,l — 0,4 и 0,5 — 1,0) и наклеить их на картонные листы (рис. 2). Послед­ние можно временно подвешивать к стене кусочком липкой ленты или устанавливать на какую-либо подставку, освещая направлен­ным светом настольной лампы. Нижний ряд таблицы должен находиться на уровне глаз пациента, сидящего на стуле.

_{D=10,0 И Н Ш М К Vis. = 0,5}

_D=8,33 Н Ш Ы И К Б _{Vis. = 0,6}

_D=7,14 Ш И Н Б К Ы _{Vis. = 0,7}

_D=6,25 К Н Ш М Ы Б И _{Vis. = 0,8}

_D=5,55 Б К Ш М И Ы Н _{Vis. = 0,9}

_{D=5,0 Н К И Б М Ш Ы Б Vis. = 1,0}

Рис. 2. Часть таблицы Сивцева (V=0,5 — 1,0), наклеенная на картонный лист

Необхо­димо также измерить расстояние между ним и визометрической таблицей, т. к. расчет остроты зрения, если дистанция больше или меньше 5,0 м, должен производиться по формуле Снеллена:

V=d/D,

где d — расстояние, с которого табличные буквы или оптотипы уверенно распознаются пациентом; D — расстояние, с кото­рого они видны при нормальной остроте зрения (обозначено с левой стороны у каждого визометрического ряда).

Рекомендуется сначала определять остроту зрения правого глаза, а затем — левого. Не исследуемый глаз надо прикрыть непрозрачной заслонкой. Нельзя его зажмуривать или плотно прикрывать рукой, т. к. это приводит к гемо - и гидродинамическим расстройствам и, в итоге, к ухудшению зрения. При остроте зрения ниже 0,1 пациента нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит первую ее строчку. Если ему ходить трудно, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей руки (угловая их величина примерно соответ­ствует величине деталей объектов из первого ряда таблицы Сив­цева). Определяется максимальное расстояние, на котором иссле­дуемый правильно определяет число показываемых пальцев. Последующее вычисление также производится по формуле Снел­лена. Оно может быть упрощено, если иметь в виду, что при таком способе измерения 1 метр дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда, например, следует, что при правильном счете пальцев на 1,5 м — острота зрения равна 0,03; на 2 м —0,04; на 2,5 м — 0,05; на 3,5 м — 0,07 и т. д.

Определение остроты зрения для близи производится с по­мощью уже другой таблицы Сивцева, рассчитанной для показа с 33 см. Ее также целесообразно наклеить на картонную основу размером 12 X 23 см. Исследуемый должен взять ее в руку и, удер­живая на заданном расстоянии (33 см), найти и прочитать вслух (раздельно каждым глазом) тот текст, который он еще свободно различает. Значения остроты зрения в таблице этого типа указаны в начале каждого текстового блока. Источник света (окно днем, настольная лампа в вечернее время) должен равномерно освещать поверхность таблицы.

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ (ЦВЕТОМЕТРИЯ)

Пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо. Врач берет в руку полихроматическую таблицу Рабкина (изд. VIII или IX) и располагает ее строго вертикально на уровне глаз испытуемого в 0,5 — 1,0 м от него. Каждый табличный текст демонстрируют в течение 5 — 10 секунд. При обнаружении ошибок в чте­нии предъявляемых тестов, записывают их номера, а затем состав­ляют протокольную карту по имеющемуся в таблице образцу

В соответствии с классификацией Криса—Нагеля—Рабкина, различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трихромазию, дихромазию (в форме протанопии, дейтеранопии или тританопии) и монохромазию (ахромазию). Этими положениями и следует руководствоваться при оценке результатов произведенного исследования.

В последние годы полихроматические таблицы Рабкина, снятые с производства, начали вытесняться новыми спектральными цветометрическими таблицами Юстовой—Алексеевой. Они служат для определения порогов цветоразличения по трем основным цветам (красный, зеленый и синий) и состоят из 12 карт разме­рами 140 X 140 мм. В центре каждой карты правильными рядами с небольшим разделительным интервалом расположены двух­цветные квадратики. Часть из них, имеющие одинаковый цвет, образуют фигуру в виде буквы «П». Остальные квадратики, имеющие другой цвет, создают окружающий фон. Результаты исследования выражают максимальным числом не воспринятых порогов по каждому цветоприемнику.