8.5 Защита персонала утилизационных предприятий от инфекции

Медики различают следующие виды дезинфекции кожи: гигиеническая дезинфекция рук, хирургическая дезин­фекция рук и дезинфекция операционного поля или мес­та инъекции.

Оклитц, Мохман и Шнеевайс (1974) описывают дезинфекцию так (дословно): «В любом случае невозможно уничтожение абсо­лютно всех микроорганизмов, в том числе и укоренившихся патогенных возбудителей инфекции. Смысл гигиенической дезинфекции рук заключается в уничтожении патогенных микроорганизмов, по­павших на руки при уходе за больными или при проведении бакте­риологических лабораторных работ. Если внешне руки не загрязне­ны, то для их гигиенической дезинфекции достаточно взять из раз­датчика несколько миллилитров спиртового дезинфицирующего средства - нельзя применять устаревшие сосуды для дезинфек­ции,- вылить его на ладонь и растирать руками в течение того времени, которое установлено для действия данного средства. При этом следует обращать особое внимание на то, чтобы дезинфици­рующее средство проникло в межпальцевыe складки и поверх­ности. Гигиеническая дезинфекция рук всегда должна проводиться после ухода и обслуживания больного и перед осмотром следующею пациента.

Цель хирургической дезинфекции рук - это не только уничто­жение случайно попавших на кожу микроорганизмов, но и вообще значительное сокращение количества постоянно присутствующих на коже рук микробов. Этот вид дезинфекции обычно осуществляется в два приема. Сначала кисти рук и предплечья обрабатываются под струей воды с помощью мыла и щетки в течение десяти минут. Затем производится пятиминутная дезинфекция 80 %-ным раство­ром этилового спирта.

Спирт, применяемый при операциях или при обработке кожи перед инъекциями и разрезами, обязательно должен быть стериль­ным. Стерилизация спирта может "производиться путем фильтрова­ния в автоклавах при соблюдении особых мер предосторожности, а также путем добавок химических средств, например надуксусной кислоты. Нестерилизованный спирт может содержать споры, на­пример, бацилл газовой гангрены. Дезинфекция кожи в области операции или месте инъекции проводится с помощью спирта или настойки йода. Бензин и эфир не обладают дезинфицирующим действием, хотя и очищают кожу».

Для работников утилизационных предприятий в те­чение рабочего дня и по окончании смены обязательна гигиеническая дезинфекция кожи рук. Дезинфекция име­ет смысл в том случае, если кисти рук и предплечья предварительно вымыты водой. Персонал, работающий в разделочном помещении без защитных перчаток, должен прерывать работу каждые десять минут, чтобы вымыть - руки холодной водой. Это предотвращает образование на коже человека корки, состоящей из свернувшейся крови, секрета трупов животных и других компонентов. В противном случае за счет силы натяжения происходит расширение пор на некоторых участках кожи, что об­легчает проникновение микробов. При обнаружении за­болевания сапом обработка кожи рук холодной водой практически необходима. Если осуществлять в процессе тщательной длительной разделки трупа промежуточное мытье кожи рук с помощью теплой воды, то это приве­дет не только к расширению пор кожи, но и к удерживанию па теле человека ароматических веществ. Кроме того, следует напомнить, что при окончании работы ин­тенсивное применение в течение нескольких минут струи теплой воды, исправной щетки для рук и хорошо пеня­щегося мыла способны обеспечить почти полное уничтожение микробов на коже рук.

Регулярные медицинские обследования, включающие исследование крови, рентгеноскопию и осмотр кожи (Pustula maligna при сибирской язве!), а также посто­янные наставления и контроль в сочетании с правильно составленным и полностью соблюдаемым санитарным планом наилучшим образом обеспечивают охрану здо­ровья работников предприятия по утилизации трупов животных. Впрочем, на утилизационных предприятиях имеет смысл применять многие положения, касающиеся гигиены и дезинфекции, из других отраслей народного хозяйства, прежде всего железнодорожного транспорта, а частично и мясной промышленности. То же самое от­носится к определенным предписаниям, применяемым на животноводческих предприятиях промышленного типа. Для защиты кожи следует использовать кремы и желе. В помещениях для свежевания диких животных исполь­зуются средства защиты глаз и рта. Однако на практике это иногда выглядит иначе. Некоторые работники счи­тают помехой даже ношение перчаток из резины или другого материала. Режим дня не всегда позволяет ор­ганизовать перерывы для мытья рук, как описано выше. При попадании из сырья в глаза тканевой жидкости, мясного сока или т.п. следует, независимо от того, об­наружены ли в сырье возбудители инфекционного забо­левания или пет, тотчас же прервать работу и, покинув производственное помещение, незамедлительно промыть глаза достаточным количеством раствора борной воды (концентрацией не более 1 %) с помощью специального сосуда для промывки глаз. При этом должно быть до­стигнуто механическое вымывание из глаза брызг жид­кости. Затем па конъюнктивальный мешок наносится оксицианат вазелина. В случае работы с подозреваемым на бешенство сырьем попадание брызг в глаза может вызвать необходимость повторения цикла предохрани­тельных прививок. Если брызги попали в полость рта, следует сильно сплюнуть (лучше всего в дезинфекцион­ный сосуд) и хорошо прополоскать рот свежим 0,1 %-ный раствором перманганата калия. То же самое необходи­мо сделать и при попадании брызг в нос (сильно вы­сморкаться, затем втереть 0,1 %-ный раствор оксицианата вазелина). При рассечении здоровой кожи следует обеспечить небольшой сток крови, а потом обработать рану надлежащим образом. На каждом утилизационном предприятии хотя бы один из работающих в данной сме­не должен иметь навыки оказания первой медицинской помощи, полученные на курсах Красного Креста. Если известен возбудитель инфекции, который возможно при­сутствует в брызгах и ранах, следует проконсультиро­ваться с врачом о принятии специальных профилактичес­ких и контрольных мер (например, при бруцеллезе, ту­беркулезе, роже свиней, сибирской язве, сапе, бешенстве).

Говоря об охране труда и здоровья работников ути­лизационных предприятий, следует еще упомянуть, что в летнее время при поступлении менее свежего сырья и вскрытии трупов из брюшной полости выделяется се­роводород повышенной концентрации, При этом газ до разбавления в воздухе животноводческого помещения непосредственно контактирует с дыхательными путями человека, склоняющегося над трупом животного. В этом случае могут на некоторое время быть превышены пре­делы допустимых концентраций вредных газов (серово­дорода от 150 до 600 мг/л; двуокиси углерода более 2 % по объему; аммиака 40 мг/л). Вследствие этого ослаб­ляется активность мерцательного эпителия верхних ды­хательных путей человека. Поэтому уменьшается выведение вдыхаемых из воздуха микробов. Следовательно временно ослабляются крайне эффективные процессы самоочистки, происходящие в верхних дыхательных пу­тях.

В результате этого в разделочном помещении воз­никает относительно высокая опасность инфицирования или понижение резистентности организма, особенно у заядлых курильщиков. Происходящие здесь физиологи­ческие процессы еще полностью не изучены. Однако с этой точки зрения тоже следует подчеркнуть значение дезинфекции, особую ценность использования свежего сырья, важность вентиляции и дезодорирования возду­ха. Но, если даже полностью учитывать все эти аспек­ты на практике, если в целях очистки и дезинфекции ежедневно обрабатывать надуксусной кислотой или тензидом стены разделочного помещения, если сделать все возможное для повышения резистентности организма работников предприятия (спорт, ежедневное питье мо­лока), все равно с точки зрения микробной обстановки разделочное помещение останется сомнительным рабо­чим местом, где не разрешается предпринимать ника­ких действий, способных повысить опасность инфекции. Поэтому тут, в частности, должно быть запрещено куре­ние. К разделочному помещению приравнивается в этом отношении помещение для свежевания диких животных, а также место для приемки трупов и конфискатов (каса­ется также водителей автотранспорта и лиц, сопровож­дающих груз).

Лучшей защитной спецодеждой до сих пор оста­ются резиновые фартуки, резиновые перчатки и ре­зиновые сапоги, а возможно, и моющийся головной убор. Спецодежда легко очищается мыльной водой и де­зинфицируется, в частности, с помощью препарата цефирол или 1 %-ного раствора формалина. Однако при но­шении¹ резиновой спецодежды в зимнее время необходи­мо надевать теплое нижнее белье. Спецодежда наряду с раздевалкой и умывальником для персонала предприя­тия по утилизации трупов животных играет ту же роль, что и защитная одежда ветеринарного врача на крупных животноводческих предприятиях.