- •2) Организация судебной экспертизы в Казахстане.
- •3) Основные признаки судебной экспертизы
- •4) Органы судебной экспертизы и их функции Статья 4. Закон Республики Казахстан от 12.11.1997 n 188-1 "о судебной экспертизе" Органы судебной экспертизы
- •5) Специальные знания в уголовном судопроизводстве и их использование
- •6) Виды судебной экспертизы
- •7) Назначение, производство, оформление особых видов экспертиз: комиссионной, комплексной, дополнительной, повторной. Статья 94. Единоличная и комиссионная экспертиза
- •Статья 95. Комплексная экспертизы
- •Статья 98. Дополнительная и повторная экспертизы
- •8) Классификация экспертиз по предмету исследования Классификация судебных экспертиз
- •9) Понятие классов, родов, видов, подвидов судебной экспертизы.
- •10) Объекты судебной экспертизы
- •11)Обязанности лица,назначившего экспертизу.Обеспечение условий необходимых для экспертного исследования
- •12) Задачи судебной экспертизы
- •13)Получение образцов для экспертного исследования
- •14)Методики экспертного исследования
- •15)Лица назначаемые экспертами.Документы на право экспертной деятельности
- •16)Отвод эксперта
- •17)Права и обязанности эксперта
- •18)Взаимоотношения эксперта с органом назначившим экспертизу
- •33 Гарантия независимости эксперта и правильности его заключения
- •36 Процессуальные сроки при производстве судебных экспертиз
- •12-2. Судебно-экспертное транспортно-трасологическое исследование
- •51) Предмет, методы и объекты судебной медицины
- •Глава 2. Права и обязанности руководителя органа судебной экспертизы
- •55) Виды судебно-медицинской экспертизы
- •56) Получение образцов для судебно-медицинского исследования следователем, врачом или экспертом
- •57) Деятельность врача в упк рк
- •58) Содержание постановления на производство экспертизы и заключение эксперта
- •59) Назначение и место производства судебной экспертизы живых лиц
- •60) Методика проведения экспертизы живых лиц
- •78. Повреждения тупыми твердыми предметами
- •79. Характеристика повреждений при падениях.
- •80. Характеристика транспортных травм.
- •83. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья и самоповреждений.
- •85. Судебно-медицинская оценка побоев, истязаний, мучений, телесных повреждений.
60) Методика проведения экспертизы живых лиц
Какова методика проведения экспертизы живых лиц?
ОТВЕТ: Методика экспертизы предусматривает следующий план и последовательность работы:
1. Ознакомление с направительными, личными, а иногда медицинскими документами (история болезни, амбулаторная карта, рентгенограммы и пр.).
2. Опрос свидетельствуемого (собирание анамнеза) об обстоятельствах дела, жалобах, что требует определенных деонтологических навыков и соблюдения медицинской этики в зависимости от повода, приема, обстоятельств дела и особенностей пациента.
3. Осмотр одежды, изучение ее особенностей.
4. Осмотр и описание антропометрических данных, половой сферы, повреждений, других особенностей проводится по определенным правилам.
5. Дополнительные исследования (рентгеновское, фотографическое, стереомикроскопичес-кое,химическое и др.), а также консультации специалистов.
6. Составление выводов.
Поводы и порядок проведения экспертизы живых лиц
Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе письменного обращения правоохранительных органов, называют освидетельствованием, если те же действия осуществляются на основании постановления следователя или определения суда, то исследование принимает процессуальные рамки экспертизы и выполняется в соответствии с требованиями процессуального закона, предъявляемыми к экспертизам.
В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них:
1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ - степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями.
2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.
3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении половых преступлений (УК РФ - преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности).
4. Определение половых состояний.
5. Определение состояния здоровья.
6. Установление возраста.
7. Идентификация личности.
8. Установление родства.
9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.
10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соответствии с У К РФ).
Освидетельствование (экспертизу) живых лиц производят в помещении соответствующих отделов Бюро судебно-медицинской экспертизы, их еще называют судебно-медицинская амбулатория. А также оно может быть осуществлено в лечебных медицинских учреждениях, в кабинете следователя, в суде, и любых иных помещениях, если для его проведения не требуется специального оборудования и не нарушаются этические и моральные нормы.
При проведении освидетельствования выводы эксперта формулируются на основе: осмотра тела свидетельствуемого лица; осмотра одежды; данных дополнительных исследований (рентгенография, лабораторные методы и др.); сведений, полученных из медицинской документации (истории болезни, справки об оказании медицинской помощи и др.). Эксперт обязательно должен учитывать следственные данные об обстоятельствах происшествия.
В исключительных случаях допускается заочное освидетельствование, без осмотра тела человека. Оно проводится по оригиналам медицинских документов, изъятым с соблюдением требований процессуального закона. Иногда судебные медики вынуждены производить заочное освидетельствование по медицинским документам, ввиду того, что наступило полное излечение пострадавшего.
В новом Уголовном кодексе Российской Федерации, вводимом в действие с 1 января 1997 года, внесены значительные изменения, в сравнении со старым Уголовным кодексом РСФСР, в статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления против личности. В частности, заменены некоторые понятия и термины, введены новые статьи и т.д. В настоящем учебнике по ходу изложения материалов используются как статьи Уголовного кодекса РСФСР (старого), старые термины и понятия, так и положения и статьи нового Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ). Это сделано потому, что в ходе обучения и работы юристы могут сталкиваться как со старыми понятиями и статьями, входящими в УК РСФСР, так и новыми, включенными в УК РФ."
Как уже отмечалось ранее, следователь не вправе присутствовать при производстве экспертизы живого лица, если оно сопровождается обнажением человека противоположного пола.
71. Поздние трупные явления и их судмедэксперное значение.
Поздние трупные явления – изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.
На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских и, соответственно, следственных задач.
Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды.
Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов.
72. Прижизненность, по смертность и изменчивость повреждений.
Определение прижизненности механических повреждений весьма сложно, особенно в ранние сроки после их возникновения. Однако исследования показали, что реактивные явления в поврежденных тканях характеризуют их прижизненность. Одновременно развивается общая реакция организма.
Для прижизненных механических повреждений характерны:
сокращение тканей;
кровотечение и свертывание крови;
следы разбрызгивания крови при повреждении артерий;
кровоизлияния, несмываемые водой;
кровоизлияния в межмышечной клетчатке и под фасции стойкие и при разрезах не меняют своей формы;
«толстый» прижизненный кровоподтек;
полиморфизм эритроцитов и изменение их окрашиваемости;
окрашивание кровоизлияния на железо (положительная реакция Перлса);
обнаружение в кровоизлияниях пустых сосудов;
локализация эритроцитов в тканях на расстоянии от места повреждения;
появление фибрина в кровоизлияниях;
набухание клеток мальпигиева слоя в кровоизлияниях;
обильное кровоизлияние (резкое обескровливание внутренних органов, малокровие почек при расчленении трупа на уровне брюшной полости, наличие пятен П. А. Минакова);
капиллярная гиперемия и тромбоз сосудов;
травматический отек;
реактивное воспаление поврежденных тканей (покраснение, набухание и др.);
увеличение количества лейкоцитов в сосудах;
развитие лейкоцитарной реакции в тканях, образование лейкоцитарного вала;
появление в макрофагах эритроцитов;
затекание крови в дыхательные пути, аспирация при переломах основания черепа и повреждениях в области трахеи; заглатывание крови (обнаружение ее в желудке и кишках);
жидкая кровь в желудочках мозга;
кровоподтеки на расстоянии от поврежденных тканей при растяжении мышц (при переезде транспортными средствами);
появление на нижней поверхности диафрагмы полосок красного цвета (при кровоизлияниях в брюшную полость) вследствие проникновения эритроцитов в лимфатические сосуды;
появление эритроцитов в лимфатических узлах вблизи повреждения; обнаружение эритроцитов в синусах лимфатических узлов (обязательно сравнить с противоположным узлом);
появление через 1 сутки после повреждения гемосидерина в макрофагах ближайших лимфатических узлов, который может сохраняться несколько месяцев и даже лет;
воздушная, жировая паренхиматозная эмболия;
подкожная эмфизема;
появление костных отломков в правом сердце и ветвях легочной артерии; *реактивные изменения сосудов и нервных волокон;
перераспределение лейкоцитов во внутренних органах;
морфологические изменения эндокринных органов;
продуцирование гормонов как компонента стрессового состояния; перераспределение во внутренних органах макро- и микроэлементов;
изменение активности ферментов;
миоглобин в крови и моче через 1 ч и позднее, а в почечных канальцах — через несколько часов;
сокращение мышц при механическом раздражении (ударе) в виде возвышения под кожей;
морфологические изменения их (набухание, гомогенизация и др.); увеличение в зоне повреждения концентрации гистамина и серотонина;
установление прижизненности свертывания крови вне трупа путем сравнительного спектрохимического исследования ее сыворотки;
изменение относительной диэлектрической проницаемости в полях сверхвысокой частоты (методом полого резонанса;
динамика некробиотических воспалительных и регенеративных процессов;
характерное соотношение фракций общего белка в скелетных мышцах в области повреждения;
специфические нарушения углеводного обмена (содержание глюкозы, гликогена и молочной кислоты) в поврежденной мышечной ткани;
прижизненный гемолиз — по состоянию гемоглобина и его производных— ферритина и гемосидерина;
следы эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта пострадавших.
При проведении судебно-медицинской экспертизы механических повреждений из приведенных многочисленных признаков наиболее общими и обязательными являются характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и др.); локализация; форма; цвет; размеры; расположение большего размера (длина) соответственно цифрам на циферблате часов; глубина; характер раневого канала; состояние краев, концов повреждения; внедрение вокруг него посторонних веществ; реактивность поврежденных тканей (признаки воспаления); гистологические изменения повреждений (краев, концов, на всем протяжении раневого канала).
Остальные признаки могут быть описаны судебно-медицинским экспертом в зависимости от конкретных задач экспертизы.
В судебной медицине повреждением называется нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов. Определение отражает все основные признаки понятия:
1) единство структуры и функции;
2) повреждение как свойство живого организма;
3) повреждение как результат действия повреждающего фактора;
4) повреждение в противопоставлении заболеванию (вызывается действием только внешних причин).
Поскольку в определении понятия речь идет о нарушении структуры и функции живого организма, то говорят о прижизненных повреждениях. Однако от действия внешних повреждаю
щих факторов может нарушиться целость органов и тканей мертвого тела. При этом повреждающий фактор не нарушает функцию, поскольку она утрачена со смертью. Такие изменения анатомической структуры называют посмертными повреэюдепиялш.
Как и всякое явление, повреждение с момента своего образования подвергается влиянию разнообразных прижизненных и посмертных эндо- и экзогенных факторов, которые в той или иной степени меняют первичную морфологическую картину повреждения. Основными среди них являются: процессы заживления, активные и консервативные лечебные мероприятия, внешняя среда и посмертные процессы.
Если время наступления смерти человека совпадает с последним сердечным сокращением, то "переживание" биологических тканей представляет собой процесс, продолжающийся и после гибели живого организма. Между тем, именно состояние и физиологические ответные реакции тканей в подавляющем большинстве случаев берутся в качестве критерия при верификации дня и часа наступления смерти человека. Очевидно, что это несоответствие влечет за собой трудности как при интерпретации состояния структуры и 4>ункций тканей, так и при соотнесении их с тем основным вопросом, ради решения которого и принимаются исследования — когда же наступила смерть?
На первый взгляд может показаться, что с установлением давности возникновения повреждений дело обстоит проще — ведь время травмы, время нарушения целости тканей вполне определенно. Но мы не зря коснулись предыдущего вопроса о факте "переживания" тканей. Повреждения, нанесенные в агональном и ближайшем посмертном периоде, когда ткани еще живы, мало отличаются от тех, которые нанесены незадолго до смерти, то есть
тогда, когда выявить начавшиеся реактивные процессы еще невозможно. Поэтому на практике приходится предварительно доказывать прижизненный характер травмы, и лишь затем — устанавливать давность ее происхождения. Что же касается теоретической постановки задачи установления давности возникновения повреждений, то она условна и изначально предполагает, что причиненная травма носит прижизненный характер.
Заживление представляет собой важнейший процесс, лежащий в основе определения давности возникновения повреждений. В зоне повреждения, сразу после его возникновения, развивается активная гиперемия, мелкие сосуды расширяются, наблюдаются мелкие диапедезные кровоизлияния. Через 30—40 мин в капиллярах заметно краевое стояние лейкоцитов. К концу первого часа развиваются явления экссудативного воспаления. Через 4—6 часов видны некротические изменения. Спустя 4—8 часов развивается лейкоцитарная инфильтрация тканей. Вначале это небольшие скопления полиморфноядерных лейкоцитов вокруг сосудов, к концу первых суток они приобретают вид "лейкоцитарного вала", отграничивающего зону повреждения. Начиная с шестого часа появляются макрофаги и тучные клетки, число которых постепенно увеличивается. В конце первых суток начинается пролиферация эпителия из краев раны и фибробластов из окружающей повреждение ткани. На третьи сутки формируются новообразованные капилляры, а к концу первой недели — грануляционная ткань.
Сразу же после возникновения повреждения нарушаются ферментативные процессы, связанные с белковым, углеводным и жировым обменами. Эти изменения происходят в определенной динамике, что позволяет использовать их для диагностики давности возникновения повреждений. Нарушения ферментативных процессов выявляют посмертными гистохимическимн и биохимическими методами.
Процессы заживления сопровождаются тонкими нарушениями физических и биофизических свойств тканей. О них судят по изменениям электрических и магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случаев характер изменений в зоне повреждения улавливают методом ультразвуковой эхолока-ции, для этих же целей применяют тепловидение.
На особенности заживления влияют разнообразные факторы. способные в существенной степени изменить течение этого процесса. К их числу относят: характер поврежденной ткани (кожа, мышцы, кость, головной мозг и др.), региональные особенности заживления одной и той же ткани (кожа лица, спины, ладоней и т. п.), объем и глубину повреждения, возраст постра-
давшего, состояние местной и общей сопротивляемости организма, вид действовавшего повреждающего фактора (механический, термический, химический и т. д.), инфицирование повреждения и многие другие. Влияние этих факторов при определении давности возникновения повреждений должно учитываться в каждом случае.
В сущности, все факторы, влияющие на мор(})ологию повреждения, могут быть сведены в несколько основных групп (схемы 7, 8). Прежде всего это многообразная структура самих повреждений, которые отличаются по виду травмы, определяющемуся свойствами повреждающего фактора, по объему и числу причиненных повреждений, по особенностями клиники заживления (осложненное или неосложпенное клиническое течение).
Другая группа влияний связана со свойствами организма, отражающими состояние его общей и местной сопротивляемоста как к моменту травмы, так и в процессе заживления. Одни факторы носят врожденный и постоянный характер (наследственная детерминированность, половая и возрастная обусловленность, структурные характеристики поврежденной части тела, органа или ткани), другие относятся к категории приобретенных (заболевания, повреждения иной локализации, а также функциональное состояние крово- и лимфообращения, обменных процессов в тканях пораженной области).
Не меньшее влияние на динамику клинического течения повреждения оказывают как факт предпринимаемого лечения, так и его характер (общее, местное, специфическое, неспецифическое и др.).
73. Механические повреждения. Ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и их экспертное значение
К механическим относятся повреждения, возникающие от действия механических повреждающих факторов. В эту группу включают повреждения, причиненные предметами, оказывающими тупое и острое воздействие, повреждения от падения с высоты и на плоскости, некоторые виды огнестрельной и взрывной травмы,различные варианты механической асфиксии.
Повреждающие факторы выстрела и взрыва формально обладают комбинированным поражающим действием (механическим, термическим, химическим). Однако преобладающее механическое действие дает основание условно включить огнестрельную и взрывную травмы в раздел механических повреждений.
Большинство механических повреждений отличаются выраженными изменениями анатомической структуры тканей и органов. Это — ссадины, кровоподтеки, раны, переломы,вывихи, кровоизлияния под оболочки и в ткань внутренних органов, разрывы,размозжение и размятие этих органов, частичное и полное разделение частей тела,частичное и полное разрушение тела.
Механическими повреждающими факторами являются тела, имеющие в момент своего воздействия фиксированную в пространстве форму. Это свойство может быть постоянным (обух топора, камень и т. п.) или временным (мощная струя воды или сжатого воздуха).Эти существенно различающиеся факторы могут причинять весьма сходные повреждения. Реже — функциональные изменения преобладают над анатомическими:болевой шок, остановка сердца при травме рефлексогенных зон, функциональные последствия сотрясения внутренних органов. Первую группу повреждений называют преимущественно анатомическими, вторую — преимущественно функциональными.Термин "преимущественно" подчеркивает, что как не может быть нарушений структуры живого организма без нарушения его функции, так и нарушение функции не может возникнуть без нарушения анатомических структур.
Ссадина— это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины вначале влажное,блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой, представляющей собой некротизированный эпителий и сосочковый слой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем приподнимается над ним. С 4—5-го дня по границам ссадины начинается эпители-зация, а края корочки приподнимаются. К 7—9-му дню эпители-зация заканчивается, и корочка отпадает,обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей кожи. Ссадины,причиненные тупыми предметами, могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий.Однако ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела или на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета. Размеры ссадин колеблются от точечных до нескольких десятков, а иногда — сотен квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта. При таком контакте тупой предмет образует ссадину, начальный участок которой наиболее углублен. У противоположного конца могут быть заметны белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. Эти морфологические признаки позволяют установить направление движения тупого предмета при образовании ссадин (либо направление движения тела но отношению к неподвижному тупому предмету).
Рана— это повреждение, распространяющееся глубже сосочко-вого слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов,подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные (при глубоких повреждениях клиницисты иногда говорят о мышечной или костной ране, ране головного мозга и т. п.).
Ушибленные раны возникают от удара, рваные — от растяжения, ушибленно-рваные — от сочетания обоих механизмов (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом, действующим под углом).
Общие признаки ушибленной раны: неровные, осаднеппые, кровоподтечные, нередко размозженные края раны. В глубине ее — белесоватые соединительнотканые перемычки.
Рваная рана,за исключением неровности краев, не обладает перечисленными признаками.
Экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением вида травмирующего воздействия (растяжения). Ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-меди-цинской информативностью.
Хотя ушибленные раны могут образовываться на любом участке поверхности тела,все-таки чаще всего их находят там, где к поверхности кожи наиболее близко прилежит кость, например на голове. В краях раны могут быть найдены элементы материала травмирующего предмета или следы посторонних наслоений на его поверхности.
Переломом называют повреждение кости или хряща. Различают переломы, возникающие от непосредственного контактного травмирующего действия (прямые переломы) и от опосредованного действия (непрямые переломы, переломы на протяжении). Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета, виде и варианте травмирующего воздействия, непрямые переломы — только о варианте травмирующего тупого воздействия.
Прямые переломы отличаются тем, что в месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкра-шивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Непрямые переломы лишены этих признаков. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию, непрямых —мелкозазубренную. Эти признаки позволяют дифференцировать прямые и непрямые переломы любых костей скелета.
74. Механическая асфиксия и ее виды.
Асфи́кси́я (от др.-греч.ἀ- — «без» и σφύξις — пульс, буквально — отсутствиепульса, в русском языке допускается ударение на второй или третий слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.
В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системыи кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организмкислородаи накоплению в немуглекислоты».
Традиционно асфиксию разделяют на:
ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.)
насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.
Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.
Выделяют следующие виды :
Дислокационная;
Обтурационная;
Странгуляционная;
Компрессионная;
Аспирационная;
Странгуляционная
Повешение
Повешение — это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.
Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4-5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии[1].
Удавление петлей
Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.
В Чехии чтится святая Людмила, которая была удушена платком собственной невесткой, такова была гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа.
Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4-5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.
В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шёлковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.
Удавление частями тела
Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии, который происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью. Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.
Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии. При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребенка целиком.
Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.
Удавление потерпевшего собственной одеждой
Нередко применяется при удушаюших захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок прежде чем потеряет сознание.
Обтурационная
Закрытие отверстий рта и носа
Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.
Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чем-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).
При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей. Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.
В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.
Задушение инородными телами
Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время. Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.
В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.
Компрессионная асфиксия
Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умерщвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.
В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего жизненно важного кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполнение обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отек легких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.
75. Расстройство здоровья и смерть от высоких и низких температур
Резкие колебания внешней среды в сторону повышения или понижения температуры вызывают расстройство здоровья, а нередко и смерть человека. Так как жизненные процессы в организме могут протекать в довольно узких пределах температур внутренней среды, то при колебаниях температуры внешней среды физиологические механизмы терморегуляции выравнивают температуру тела, приспосабливая организм к этим колебаниям. Если же температура кожных покровов понижается до +25°С или повышается до +45°С, то защитная реакция организма нарушается и наступают болезненные изменения вплоть до смерти.
Действие высокой температуры
Действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным.
Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми другими заболеваниями.
Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С — +43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании — глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый — короткий — безразличие; второй — возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий — предагональный — истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.
Солнечный удар — разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном — перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С— +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения.
Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическими ожогами. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические.
Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и от продолжительности его действия.
Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи. Излечение обычно наступает в течение 3—5 дней. Последствия ожога ограничиваются шелушением поверхностного слоя кожи.
Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии высокой температуры с образованием пузырей на пораженном участке в результате острого воспаления кожи. Окружающая пузыри кожа — резко припухшая, красного цвета. К 7—10-му дню ожог проходит.
Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии высокой температуры, он характеризуется влажным или сухим омертвением кожи. Кожа в месте влажного некроза (омертвения) желтоватого цвета, отечная, покрыта пузырями. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета. Результатом заживления такого ожога является рубец.
Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, вплоть до костей (обугливание).
Ожоги от действия горячих жидкостей называются обвариванием.
Смерть может быть вызвана любой степенью ожога, в зависимости от локализации и площади поражения покровов тела. Ожоги, охватывающие 40—50% поверхности тела, обычно несовместимы с жизнью. Поражение 1/3 площади тела вызывает крайне тяжелое состояние больного. Нередко, особенно у детей, смертельной исход наступает после ожогов небольших участков тела, что объясняется повышенной чувствительностью детей к подобным повреждениям. Особо опасны ожоги дыхательных путей, вызывающие дыхательную недостаточность.
Причиной смерти при ожогах в первое мгновение является ожоговый шок. С 3—4-го дня в клинической картине преобладает острая ожоговая токсемия (отравление организма), возникающая в результате распада белка и поступления отравляющих веществ из ожоговых ран. Подобное длительное состояние приводит к изменениям внутренних органов, и у пострадавшего развивается ожоговое истощение. К истощению могут присоединяться различные инфекционные осложнения.
Перед судебно-медицинским экспертом часто ставят вопрос о происхождении, источнике ожогов. Для обваривания характерны образование ожогов в виде потеков от отекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос на обожженном участке. На одежде соответственно ожогу и вокруг него можно обнаружить остатки или составные части вещества, каким произведено обваривание (молоко, суп и т.д.). При захватывании горячих предметов ожоги локализуются в области кистей рук. При непосредственном контакте с раскаленными предметами нередко на частях тела образуются ожоги, повторяющие форму этих предметов. Труднее отличить ожоги пламенем от повреждения кислотами. Химические ожоги не сопровождаются образованием пузырей, а струпы имеют различную окраску в зависимости от особенностей кислоты. Для установления химического вещества, вызвавшего ожог, необходимо подвергнуть судебно-химическому исследованию пораженные ткани трупа и одежду
76. Электротравмы и их судебно-медицинское значение.
По сравнению с другими видами повреждений электротравма имеет небольшой удельный вес, но исходом ее часто бывает смерть или инвалидность.
Обстоятельства электротравмы. Производственные электротравмы встречаются чаще, чем бытовые, причем в основном в сельском хозяйстве, при строительно-монтажных работах, на электростанциях и в промышленности. Поражения возникают из-за небрежности или неосторожности самих пострадавших или вследствие несовершенства конструкций и неисправности технических сооружений, электрооборудования и электроизделий.
Большинство бытовых электротравм связано с повреждениями эректропроводки, неправильным обращением с электроприборами (по неосведомленности или небрежности) и отсутствием надзора за детьми.
Около 80% электротравм вызывается переменным током, главным образом при напряжении 380/220 в и 127 в. Поражения от постоянного тока встречаются значительно реже. В установках с напряжением до 1000 в основными источниками поражения являются электрические сети, электрокраны и ручной электроинструмент. В установках с напряжением выше 1000 в поражения возникают преимущественно при обслуживании электросетей, распределительных устройств и трансформаторных подстанций. Большинство электротравм наблюдается в жаркое время года у мужчин молодого и среднего возраста — рабочих различных специальностей (электромонтеры, слесари и др.).
В судебно-медицинской практике встречается главным образом смертельная электротравма в результате несчастного случая на производстве или в быту, изредка как способ самоубийства. Известны и случаи убийства электротоком. При несмертельных поражениях иногда для определения степени утраты трудоспособности возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экспертизы.
Факторы и условия действия тока на организм. Специфическое действие электрического тока на человека проявляется при контакте с токоведущим предметом и прохождении тока через тело, которое оказывается составной частью электрической цепи. В редких случаях при токе высокого напряжения такое действие возможно на некотором (близком) расстоянии от источника тока вследствие перехода электронов с него на тело.
Некоторые повреждения могут быть связаны с электрическим током, например термические ожоги от электрической дуги, акустическая травма у телефонисток, но происходят не от действия тока, а от термического, светового и других его эффектов. Более 2/3 всех поражений представляет собой контактную электротравму. Она возникает или при двухполюсном включении, когда человек соприкасается сразу с двумя полюсами (фазами) и ток идет через тело от одной фазы к другой, или при однополюсном включении (электротравма с заземлением), когда человек соприкасается с одним полюсом (место входа тока) и ток идет через тело в землю (место выхода тока). При этом он должен преодолеть сопротивление отделяющих человека от земли предметов (обувь, пол и т. д.).
Если человек, касающийся одного полюса, одновременно прикоснется к заземленным предметам — батарее центрального отопления, водопроводной или газовой трубе и др. — то это способствует поражению. 80% электротравм возникает вследствие однополюсного включения. При однополюсном включении без заземления действие тока не проявляется, так как он не проходит через тело человека.
Степень реакции организма на прохождение электрического тока и исход электротравмы могут быть различными и зависят от сочетания ряда факторов и условий, основными из которых являются характер тока, состояние организма, условия внешней среды.
С физической точки зрения тело человека — сложный проводник электрического тока. В этом отношении к нему применимы общие законы физики. Вот почему мощность тока или энергия, образующаяся в организме при его прохождении, в основном зависит от напряжения тока, сопротивления тела и времени воздействия.
Сопротивление тела человека в зависимости от состояния организма и условий внешней среды колеблется в очень широких пределах и поэтому имеет существенное значение для исхода электротравмы, особенно при напряжении тока до 500 в (при высоких напряжениях сопротивление имеет меньшее значение). Основное сопротивление оказывают кожные покровы, оно может колебаться от 2000 ом до 2000000 ом, что зависит от напряжения тока (чем выше напряжение, тем меньше сопротивление), от состояния кожи (толстая, сухая кожа обладает большим сопротивлением) и организма в целом (его реактивности, состояния нервной, эндокринной и других систем). Имеет значение также количество потовых желез в коже, степень ее кровенаполнения, загрязнения различными веществами. Поэтому сопротивление кожи неодинаково у разных людей, на различных участках тела одного человека и на одном участке в разное время. Особенно большое значение имеет влажность (потливость) кожи. Сопротивление кожи, смоченной водой, падает на 40%. Этим объясняется повышенная опасность электротравмы в жаркое время года и в «горячих», влажных помещениях.
Имеет значение сопротивление кожи как на месте «входа», так и «выхода» тока. Обычно контакт возникает на поверхности тела, не защищенной одеждой (руки, голова, босые подошвы). Если контакт происходит через одежду, то она оказывает дополнительное сопротивление электрическому току. Поэтому качество (электропроводность) и состояние (влажность) одежды имеют значение, в частности, при контакте с заземлением — состояние обуви, а также состояние пола (сухой или влажный, деревянный, земляной и т. д.). Внутренние органы и ткани имеют сопротивление лишь около 500 — 1000 ом.
Напряжение. В связи с большим диапазоном величины сопротивления тела напряжение, опасное для человека, колеблется в широких пределах — от 10 в до сотен тысяч вольт переменного тока. Чем выше напряжение, тем легче ток преодолевает сопротивление и тем он опаснее, но эта зависимость не строго пропорциональна. Для жизни наиболее опасно напряжение 120 — 500 в, наибольшее число моментальных смертельных исходов наблюдается при напряжении 127 — 220 — 380 в переменного тока. Это объясняется свойством такого тока вызывать нарушение сердечной деятельности. При поражении током 1000 в и выше опасность для жизни несколько снижается, поскольку при контакте, как правило, возникает электрическая дуга и образуются ожоги с обугливанием тканей, что препятствует прохождению тока через организм.
Величина (сила) тока. Согласно закону Ома (I=V/R), отношение напряжения к сопротивлению определяет количество электричества, проходящего через проводник в единицу времени, т. е. величину тока, которой удобно пользоваться для характеристики тока и оценивать его действие на организм. Человек начинает ощущать ток с величины 1 миллиампер (пороговая реакция). При дальнейшем нарастании величины тока появляется боль, судорожное сокращение мышц (судорожная реакция). При 12 — 15 ма судорожные сокращения не позволяют освободить руку, держащую электрический провод. Ток величиной около 100 ма является смертельным (смертельная реакция). Такая величина тока может быть как при низком напряжении (до 100 в) и малом сопротивлении тела человека (около 1000 ом), так и при напряжении выше 1000 в и большом сопротивлении тела. Однако в последних случаях смертельный исход чаще наступает от ожогов, а не от непосредственного действия тока.
Частота тока. Переменный ток обычной, так называемой промышленной частоты (50 герц) наиболее опасен для жизни человека, так как при этой частоте легко возникает опасное расстройство сердцебиения. Снижение опасности действия тока проявляется с частоты от 1000 герц и выше. При частоте более 70000 герц ток безопасен, поскольку преобладает его тепловое действие. Токи частотой в сотни тысяч и миллионы периодов в секунду применяются с лечебной целью (диатермия, УВЧ и др.).
Чем продолжительнее время воздействия тока и плотнее контакт, тем больше электрической энергии проходит через организм и тем опаснее ее действие.
Сравнительная-опасность переменного и постоянного тока зависит от напряжения: до 400 в — опаснее переменный ток (частотой 50 герц), около 500 в — опасность одинаковая, выше 500 в — опаснее становится постоянный ток.
Механизм действия тока можно разделить в основном на два вида.
Непосредственное действие на органы и ткани, через которые проходит ток, возникает при переходе части электричества в другие виды энергии и заключается в тепловом, физико-химическом и механическом воздействии, которое проявляется как в живой, так и мертвой ткани. Согласно закону Джоуля-Ленца, чем больше величина тока и сопротивление, чем длительнее время контакта, тем больше нагревается проводник. Поэтому в коже, обладающей большим сопротивлением, на месте контактов значительно повышается температура и образуются ожоги, от незначительных по величине «электрометок», или «знаков тока», до глубокого обугливания. Температура внутренних органов и тканей, через которые проходит ток, также может повышаться, особенно костной ткани, в которой происходит очаговое расплавление с последующим затвердением составляющих ее веществ и образованием круглых полых внутри «костяных бус», величиной до горошины. Они являются специфичными для действия тока. Физико-химическое действие состоит в электролизе, т. е. разложении составных частей жидкостей на их химические компоненты, в результате которого на коже в месте контакта можно наблюдать образование продуктов разложения жира. Механическое действие тока проявляется в нарушении целости кожных покровов и других тканей (с образованием ссадин, ран, изолированных трещин костей), а также во внедрении частиц металла проводника в кожу на месте контакта (металлизация). Тепловое, физико-химическое и механическое действие непосредственно нарушает структуру и функции тканей в месте прохождения тока.
Общее действие. Электрический ток действует как раздражитель, вызывая рефлекторную реакцию. Раздражение нервов возникает по всему пути прохождения тока через организм и передается во все отделы нервной системы. Сначала происходит возбуждение, а затем угнетение ее и расстройство иных регулирующих систем организма, что приводит к нарушению жизненных функций — кровообращения, дыхания и др.
Результат как непосредственного, так и рефлекторного действия тока в известной степени связан с путем прохождения тока (пли «петлей тока») через те или другие органы и ткани организма. Путь тока записи? от места расположения контактов. Считают, что он проходит по тканям, имеющим наименьшее сопротивление, — по кровеносным сосудам или мышцам. Ток, проходящий через сердце, более опасен, поскольку вызывает нарушение сердечной деятельности. Наиболее опасны пути тока, когда контакты расположены на обеих руках и ногах, на левой руке и ногах, на правой руке и левой ноге, на обеих руках. Так называемая нижняя петля — от ноги к ноге — считается менее опасной. Путь тока имеет относительное значение, так как наблюдаются смертельные электротравмы при расположении «входа» и «выхода» тока на одной руке или ноге.
Различают четыре степени электротравмы:
I — частичные судороги мышц (без потери сознания) ;
II — общие судороги (с потерей сознания или без нее);
III — тяжелое беспомощное состояние после отключения тока (с потерей сознания или без нее);
IV — смертельное поражение.
Во время действия электрического тока возникает сильная боль, кожа становится бледной, мышцы резко сокращаются, сокращение дыхательных мышц затрудняет дыхание, пострадавшие не могут кричать, нарушается сердечная деятельность. При токах низкого напряжения сокращение мышц рук не позволяет освободиться от провода. Токи высокого напряжения проявляют свое действие уже на некотором расстоянии (электрическая дуга), поэтому происходящее мощное сокращение мышц отбрасывает человека.
Если тяжелая электротравма не привела к смерти, то у пострадавшего появляются расстройства со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, психическое угнетение), падает кровяное давление, нарушается пульс, дыхание, обмен веществ. .Эти расстройства могут сохраняться длительное время, приводя к полной или частичной утрате трудоспособности. Электрические ожоги характеризуются безболезненностью, длительностью, слабым развитием воспаления.
Причины и механизмы смерти. Смертельные исходы наступают: 1) в момент поражения током — мгновенная смерть, 2) в ближайшее время после поражения — замедленная смерть, 3) после выведения из тяжелого состояния — прерванная смерть, 4) спустя некоторое время после поражения — поздняя смерть.
Причины смерти при злектротравмах различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами. Возможны одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока соответственно на сердце или головной мозг, так и рефлекторно при воздействии на другие части тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острое кислородное голодание тканей. В большинстве случаев причиной мгновенной смерти служит нарушение сердечной деятельности при действии тока низких напряжений (110, 220, 380 в) и небольшой величины. При более высоком напряжении и величине переменного тока чаще возникает поражение центральной нервной системы и остановка дыхания. При шоке смерть наступает медленнее.
77. Огнестрельные ранения и их экспертное значение
Один из наиболее важных вопросов при экспертизе трупа с механическими повреждениями — определение вида и характера повреждений, и в первую очередь является ли исследуемое повреждение огнестрельным. Установление огнестрельного повреждения основывается на обнаружении характерных признаков этого вида ран — дефекта ткани (входного и выходного отверстия), следов дополнительных факторов выстрела, наличия поясков загрязнения, осаднения и т.д.
Большое значение при экспертизе огнестрельных повреждений имеет исследование одежды, на которой могут оставаться признаки близкого выстрела, кусочки преграды, через которую прошла пуля перед повреждением тела и др. Сопоставление повреждений одежды и тела пострадавшего может дать основание для разрешения вопроса о направлении выстрела, а в некоторых случаях — о положении потерпевшего в момент ранения.
При внутреннем исследовании трупа до извлечения внутренних органов необходимо, осторожно раздвигая их, определить локализацию повреждений внутренних органов, что позволит более точно установить направление раневого канала. Зондировать огнестрельные повреждения запрещено, поскольку при этом можно сделать добавочные ходы, которые затрудняют дальнейшее исследование.
Огнестрельные ранения могут быть сквозными, слепыми или касательными.
Сквозные огнестрельные ранения характеризуются наличием всех составных частей огнестрельного повреждения:
<!--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->входным огнестрельным отверстием;
<!--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->раневым каналом;
<!--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->выходным огнестрельным отверстием.
Одним из основных признаков входного огнестрельного отверстия является дефект ткани. Он образуется при достаточной кинетической энергии пули (пробивное действие пули). В этом случае при исследовании раны и попытке сближения ее противоположных краев последние не совпадают друг с другом, а по краям раны при натяжении кожи образуются складки. При меньшей кинетической энергии пули дефекта ткани может не образоваться (клиновидное действие). В области выходных отверстий дефекта ткани, как правило, не образуется.
Форма входного огнестрельного отверстия обычно круглая или овальная, что зависит от угла, под которым пуля входит в ткани тела человека. При прямом угле входа пули рана будет округлой. Форма выходного огнестрельного отверстия чаще линейная, дугообразная, реже звездчатая. Вследствие сокращения подлежащих тканей, подсыхания краев раны, локализации повреждения и ряда других факторов первоначальная форма раны может измениться, и поэтому решение вопроса о входном или выходном отверстии по форме раны будет затруднено.
При проникновении в тело пуля обтирает по краям входного отверстия те частицы, которые на ней находятся (следы смазки, копоти, порохового нагара, ржавчины и пр.), образуя в окружности отверстия так называемый поясок обтирания, или загрязнения сероватого цвета. При наличии на теле одежды наиболее хорошо поясок обтирания виден на первых ее слоях, на последующих — слабее. В области выходного огнестрельного отверстия пояска обтирания не образуется.
В месте входа пуля сначала втягивает, а затем пробивает кожу; при этом она своей боковой поверхностью трется об обтягивающую ее кожу и сдирает поверхностные слои (эпидермис), вследствие чего образуется поясок осаднения шириной 1—3 мм. В этом пояске имеет значение также меньшая эластичность эпидермиса по сравнению с собственно кожей, вследствие чего он растрескивается и легко осадняется. Наружный диаметр пояска осаднения приблизительно равен диаметру пули. В области выходного отверстия поясок осаднения может образоваться только в том случае, когда область выхода пули прижата к твердому предмету, например, к каменной стене.
При рентгеновском исследовании в области входного огнестрельного отверстия обнаруживается отложение металла в виде непрерывного кольца различной ширины (поясок металлизации). Поясок металлизации образуется при любой дистанции выстрела. В области выходного огнестрельного отверстия также могут быть обнаружены частицы металла, но они никогда не образуют непрерывного кольца, а расположены в виде отдельных вкраплений. При наличии одежды поясок металлизации на коже может отсутствовать.
Путь, который проходит пуля в теле, называется раневым, или огнестрельным, каналом. Направление раневого накала не всегда соответствует прямой линии, соединяющей входное и выходное отверстия, так как пуля может изменять направление движения в теле. Установление направления пулевого канала производится при внутреннем исследовании трупа. Оно имеет большое значения для решения вопроса о направлении выстрела, а в ряде случаев — о взаиморасположении пострадавшего и нападавшего, позе человека в момент ранения и пр.
Пулевые каналы можно разделить на прямые и непрямые, прерывистые и непрерывные. Прямой непрерывный канал проходит через все органы по одной линии; прерывистый образуется за счет смещения органов по отношению друг к другу. Непрямые каналы образуются при изменении направления полета пули в результате ее столкновения с костью, более плотными тканями и др. Прерывистые непрямые каналы чаще всего бывают при попадании пули в полость позвоночника, кишечника и пр., в которых она может пройти какое-то расстояние, а затем выйти в другом месте.
Характер огнестрельного канала зависит в первую очередь от особенностей строения органов и тканей. Наиболее трудно определить раневой канал в жировой клетчатке, мышцах, поскольку они обильно пропитываются кровью. В паренхиматозных органах наблюдаются звездчатые разрывы, вследствие растрескивания в области входного отверстия и образования циркулярных и радиальных трещин по ходу канала. Полые органы имеют небольшие входные и значительные выходные отверстия, а в ряде случаев в силу гидродинамического действия пули наполненные полные органы разрываются.
Для плоских костей (череп, лопатка, крылья подвздошных костей, грудина) наиболее характерным является дырчатый перелом. Раневой канал в таких костях имеет вид воронки или усеченного конуса, расширяющегося в сторону полета пули. При перпендикулярном вхождении пули на наружной пластинке образуется круглое отверстие, диаметр которого равен или чуть меньше диаметра пули, что имеет определенное значение для установления калибра оружия.
В диафизах трубчатых костей чаще всего образуются оскольчатые или оскольчато-дырчатые переломы. При сопоставлении отломков обнаруживается, что в области входного отверстия обычно имеется дефект неправильно округлой формы, от которого отходят в косом направлении трещины, образующие на боковых сторонах кости осколки треугольной или трапециевидной формы. В области выходного отверстия отходят преимущественно продольные по длине кости трещины, соединяющиеся между собой поперечными или косыми трещинами.