Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 03 Пульпэктомия при лечении молочных зубов

Пульпэктомия при лечении молочных зубов

Лечение корневых каналов в молочном прикусе показано при наличии необратимого пульпита или некроза пульпы. Противопоказа­ниями являются невозможность реставрации коронки зуба, рентгенологически определяе­мая внутренняя и патологическая резорбция корня зуба, резорбция костной ткани периодонта с вовлечением фуркации и др. В осталь­ных случаях показана пульпэктомия. Успех пульпэктомии составляет 90% (Camp, 1994).

Во фронтальных зубах полость вскрыва­ют с оральной поверхности. Каналы обраба-тывают ручными инструментами на глубину на 2—3 мм меньше рентгенологической дли­ны канала. Важно соблюдать осторожность, чтобы избежать перфорации тонкой стенки канала. Поскольку апикальные ответвления канала нельзя обработать механически, их необходимо тщательно промыть раствором гипохлорита натрия. При некрозе пульпы корневые каналы без анестезии пломбируют рассасывающимся цинкоксид-эвгенолом и восстанавливают коронку зуба (Goerig, Camp, 1983).

Рис. 528. Инструменталь­ная обработка корневых каналов.

Слева: после наложения коффер­дама вскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Дно полости зуба в молочных зу­бах тоньше, чем в постоянных, поэтому риск перфорации выше. Справа: рабочую длину прове­ряют по рентгенограмме. Канал осторожно очищают на рабо­чую длину, не доходя 2—3 мм до верхушки.

Рис. 529. Пломбирование корневых каналов. Слева: цинкоксид-эвгенол кремообразной консистенции на­кладывают на дно полости и сте­рильным ватным тампоном про­талкивают в корневые каналы. Справа: на плаггере отмечают рабочую длину и медленно вво­дят в канал, уплотняя пломби­ровочный материал.

Рис. 530. Рентгенологичес­кий контроль.

Рентгенографию проводят сразу после пломбирования корневых каналов через год и через 2 года после эндодонтического лечения для оценки его эффективности. На рентгенограмме также на­блюдают за физиологической резорбцией корней и рассасыва­нием пломбировочного материа­ла. В 2-летнем исследовании, проведенном на 1363 эндодонтически леченных молочных зубах, лечение было неэффективным лишь в 7 случаях. Риск повреж­дения зачатка соответствующего постоянного зуба при этом не выше, чем при пульпотомии с применением формакрезола (Rabinowicz, 1953).