Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 05 Пульпотомия при лечении постоянных зубов с несформированными корнями
.docПульпотомия при лечении постоянных зубов с несформированными корнями
Показаниями к пульпотомии бессимптомного постоянного зуба с несформирован-ными корнями является «случайное» вскрытие пульпы без воспаления или с воспалением, но только в коронковой пульпе. Ампутация пульпы — процедура временная. Через 4 мес. после пульпотомии в каналах формируются островки третичного дентина, которые могут практически полностью облитерировать корневой канал. После окончания формирования корня необходимо провести эндодонтическое лечение корневых каналов, даже если зуб не беспокоит пациента (Subay et al., 1995).
Целью пульпотомии является сохранение жизнеспособности корневой пульпы на ограниченный период времени для завершения роста корня в длину и формирования апикального сужения (Magnusson, 1981). Под анестезией алмазным бором на высоких оборотах бормашины удаляют коронковую пульпу и промывают полость изотоническим раствором хлорида натрия. На устья каналов накладывают стерильный ватный тампон для гемостаза. Необходимо предотвратить образование кровяного сгустка между лечебной повязкой и пульпой, так как это отсрочит или сделает невозможным формирование дентинного мостика (Masterton, 1966).
Рис. 534. Локализация кариозной полости.
Прикусная рентгенограмма боковых зубов слева у 13-летней пациентки выявила наличие глубокой кариозной полости на медиальной поверхности нижнего первого моляра. Клинических симптомов нет. Кариозные дефекты также наблюдаются на верхнем втором прсмоляре и первом моляре.
Рис. 535. Вскрытие полости.
При экскавации кариеса была вскрыта пульпа зуба. Проведена пульпотомия. После окончания формирования корня будет проведено эндодонтическое лечение корневых каналов. Справа: коронковую пульпу удаляют алмазным бором на высоких оборотах бормашины до устьев каналов.
Рис. 536. Формирование корня.
Перед тем как начать эндодонтическое лечение корневых каналов, на рентгенограмме определяют стадию формирования корня. Пульпотомия в несформированных зубах рассматривается как временная мера до окончания формирования корня. Отложение твердых тканей может привести к облитерации корневого канала, что в дальнейшем осложнит его инструментальную обработку.
На устья корневых каналов тонким слоем наносят гидроксид кальция. Затем слой гидроксида кальция добавляют до 2 мм и покрывают стеклоиономерным цементом. Гидроксид кальция является материалом выбора для прямого покрытия пульпы в молодых постоянных зубах. Для этих целей может быть использован трикальций фосфат, он индуцирует формирование твердой ткани без деструкции прилегающей пульпы, что типично для чистого гидроксида кальция (Yoshiba et al., 1994). Залогом успеха лечения этими препаратами является герметичность реставрации коронки зуба (Snuggs et al., 1993).
Результат лечения оценивают каждые 3—6 мес. клинически и рентгенологически. Рентгенологически наблюдают за формированием корня. Чувствительные тесты после пульпотомии не имеют большого значения (Leisenbach et al., 1993). Клиническое исследование на 37 зубах показало, что клинический и рентгенологический успех данного метода лечения составляет 93,5%. Более того, пульпотомия оказывалась эффективной и в зубах с клиническими симптомами пульпита, и периапикальным деструктивным процессом (Mejare et al., 1993).
Рис. 537. Материал для покрытия пульпы. На устья каналов тонким слоем накладывают водную суспензию гидроксида кальция. Визуально проверяют полость на наличие кровоточивости. Затем слой гидроксида кальция добавляют до 1—2 мм и герметично пломбируют полость. Слева: перед аппликацией гидроксида кальция необходимо полностью остановить кровотечение из полости зуба, что осуществляется при помощи стерильных ватных тампонов, накладываемых под давлением.
Рис. 538. Инструментальная обработка корневых каналов. Если после ампутации пульпы вновь появляются симптомы воспаления, необходимо удалить всю пульпу. Если же симптомы воспаления отсутствуют, эндодонтическое лечение откладывается до завершения формирования корня. После окончания формирования корня под анестезией проводят инструментальную обработку корневых каналов на всю рабочую длину.
Рис. 539. Обтурация корневых каналов.
После завершения формирования корневые каналы пломбируют гуттаперчей с безэвгенольным силером. Затем адгезивом герметизируют полость коронковой пульпы и зуб препарируют под частичную коронку. Слева: перед пломбированием корневых каналов подбирают гуттаперчевые мастер-штифты соответственно размеру апикальных мастер-файлов и проверяют их положение на рентгенограмме.