Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 04 Прямое покрытие пульпы при вскрытии во время препарирования
.docПрямое покрытие пульпы при вскрытии во время препарирования
Прямое покрытие пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями состоит в наложении лечебной повязки, стимулирующей формирование твердой ткани, на вскрытую пульпу. Потенциал регенерации пульпы максимален в тех случаях, когда изначально отсутствовало воспаление (Heys et al., 1985). Если вскрытая полость пульпы контактировала со слюной более 24 ч, успех этого метода маловероятен (Сох, Bergenholtz, 1982).
Наилучшей лечебной повязкой, способной высвобождать ионы кальция, а следовательно, и максимально стимулировать образование твердой ткани, обладает водный раствор гидроксида кальция (Schubich et al., 1978). Под влиянием гидроксида кальция в пульпе происходит дифференцировка вторичных одонтобластов и формируется иррегулярный остеодентин или тубулярный третичный дентин (Schroder, Granath, 1971; Fitzgerald, 1979; Schroder, 1985).
Рис. 531. Вскрытие пульпы. Если при препарировании кариозной полости вскрывается пульпа, лишенная признаков воспаления, она имеет высокий потенциал регенерации. Стерильным ватным тампоном останавливают кровотечение и накладывают лечебную повязку с гидроксидом кальция. Формирование кровяного сгустка между лечебной повязкой и пульпой снижает вероятность регенерации на 50% (Schroder, 1973). В несформированных зубах этот метод лечения имеет хороший прогноз. Вероятность успеха лечения снижается с возрастом (Horsted et al., 1985).
Рис. 532. Покрытие пульпы.
На вскрытую пульпу тонким слоем накладывают гидроксид кальция и осторожно конденсируют стерильным ватным тампоном. При наличии кровоточивости гидроксид кальция смывают, останавливают кровотечение и накладывают материал повторно. Паста на основе гидроксида кальция имеет большие преимущества перед цементами, поскольку ее способность высвобождать ионы кальция в 2 раза выше (DeFritas, 1982).
Рис. 533. Пломбирование кариозной полости. Залогом успеха лечения является герметичность пломбирования кариозной полости. При проникновении бактерий через кариозную полость развивается воспаление пульпы с ее последующим некрозом. Во избежание этого гидроксид кальция покрывают цинк-фосфатным или стеклоиономерным цементом и полость герметично пломбируют.