Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 04 Прямое покрытие пульпы при вскрытии во время препарирования

.doc
Скачиваний:
122
Добавлен:
18.02.2016
Размер:
53.25 Кб
Скачать

Прямое покрытие пульпы при вскрытии во время препарирования

Прямое покрытие пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями состо­ит в наложении лечебной повязки, стимули­рующей формирование твердой ткани, на вскрытую пульпу. Потенциал регенерации пульпы максимален в тех случаях, когда изна­чально отсутствовало воспаление (Heys et al., 1985). Если вскрытая полость пульпы контак­тировала со слюной более 24 ч, успех этого метода маловероятен (Сох, Bergenholtz, 1982).

Наилучшей лечебной повязкой, способной высвобождать ионы кальция, а следовательно, и максимально стимулировать образование твердой ткани, обладает водный раствор гидроксида кальция (Schubich et al., 1978). Под влия­нием гидроксида кальция в пульпе происходит дифференцировка вторичных одонтобластов и формируется иррегулярный остеодентин или тубулярный третичный дентин (Schroder, Granath, 1971; Fitzgerald, 1979; Schroder, 1985).

Рис. 531. Вскрытие пульпы. Если при препарировании кари­озной полости вскрывается пульпа, лишенная признаков воспаления, она имеет высокий потенциал регенерации. Сте­рильным ватным тампоном ос­танавливают кровотечение и на­кладывают лечебную повязку с гидроксидом кальция. Форми­рование кровяного сгустка меж­ду лечебной повязкой и пульпой снижает вероятность регенера­ции на 50% (Schroder, 1973). В несформированных зубах этот метод лечения имеет хороший прогноз. Вероятность успеха ле­чения снижается с возрастом (Horsted et al., 1985).

Рис. 532. Покрытие пульпы.

На вскрытую пульпу тонким слоем накладывают гидроксид кальция и осторожно конденси­руют стерильным ватным там­поном. При наличии кровоточи­вости гидроксид кальция смыва­ют, останавливают кровотечение и накладывают материал по­вторно. Паста на основе гидро­ксида кальция имеет большие преимущества перед цементами, поскольку ее способность вы­свобождать ионы кальция в 2 ра­за выше (DeFritas, 1982).

Рис. 533. Пломбирование кариозной полости. Залогом успеха лечения являет­ся герметичность пломбирова­ния кариозной полости. При проникновении бактерий через кариозную полость разви­вается воспаление пульпы с ее последующим некрозом. Во из­бежание этого гидроксид каль­ция покрывают цинк-фосфат­ным или стеклоиономерным цементом и полость герметично пломбируют.